肝源性上消化道出血264例临床分析
作者：杨毅军
单位：南京市第二医院210003
关键词：
江苏医药001220 1997年1月～1999年12月，我院共收治肝病合并上消化道出血264例，现根据 急诊胃镜及有关临床资料，对出血原因、疗效评估分析如下。
临床资料
一、病例选择：264例均为住院病人，临床确诊为病毒性肝炎、肝炎肝硬变所致 的上消化 道出血，排除其它原因所引起的出血。男性240例，女性24例，男女之比为10∶1， 平均年龄46.5岁(21～70岁)。
二、出血原因：264例中急性胃粘膜糜烂出血82例(31.06%)；消化性溃疡53 例(20.02%)，食管胃底静脉曲张破裂出血129例(48.8%)。
, 百拇医药
三、肝功能Child分级：A级132例，B级79例，C级53例。
四、出血诱因：依次为饮食不当、过度劳累、情绪紧张。以秋冬、春季为主。
五、治疗方法：
1.药物治疗194例。30例选用甲氰咪呱0.6g静滴1次/日；25例选用法莫替丁0 .2～0.4g静脉推注2次/日；67例选用质子泵抑制剂洛赛克，40mg静推1～2 次/ 日，上述三种药物均在出血停止后改为口服，总疗程为14天。胃粘膜糜烂55例出血停止 ，有效率84%。消化性溃疡44例出血停止，有效率97.7%。食管胃底静脉曲张出血 72例，其中20例选用垂体后叶素，首剂20U静脉推注，以后20U+10%葡萄糖5 00ml持续静滴；52例选用奥曲肽，首剂0.1g静脉推注，0.6g 24小时维持 静滴，经二种方法治疗38例出血停止，有效率52.8%。
2.内镜治疗50例。选用孟氏试剂、凝血酶治疗胃粘膜糜烂，用5%鱼肝油酸钠、凝血酶硬 化治疗食管胃底静脉曲张，有效率56%。
, 百拇医药
3.手术治疗20例。20例患者均属保守治疗无效，而肝功能Child分级为A、B级， 有效率35%。
讨论
肝源性胃粘膜病变并发上消化道出血是临床常见的急重症，本病的特点是发病急、出血多、 病情重、处理难、病死率高。肝源性胃粘膜病变导致出血的病理基础是：(1)由于门静脉 压力 增高，胃粘膜血流减少，发生粘膜循环及营养障碍；(2)胃粘膜对致病因子的易感性增强 ，尤其是幽门螺旋杆菌的感染；(3)毛细血管扩张、通透性增强，使H+大量回渗，致 胃 粘膜损伤；(4)血清胃泌素增多，幽门括约肌功能紊乱，胆汁返流增加；(5)肝功能障 碍，免疫功能失调，内毒素致胃粘膜病变，加之白蛋白降低，胃粘膜修复及防御功能被削弱 。
本文264例患者经综合性治疗，有79例死亡，除23例死于大出血、失血性休克外，另 56例死于出血后肝功能进一步恶化，乃至肝功能衰竭。因此，对于肝源性胃粘膜病变 导致的上消化道出血，在治疗上一定要根据出血量多少、肝功能Child分级来选择治疗 手段。内镜治疗是迅速、准确、止血效果好、风险小的治疗方法，只要掌握适应证，值得临 床推广。手术治疗宜早，选择适当的病例十分重要，不宜选择手术治疗者，仍以保守及内镜 治疗为主，赢得时间，可行内镜第二期治疗或择期外科手术。药物治疗垂体后叶素副作用多 ，使内脏血管收缩，特别是减少冠状动脉血流量，因而在临床上尤其年龄大的病人不宜选用 。而奥曲肽具有选择性收缩内脏血管作用，降低门脉压力，减少曲张食管静脉的血流量。洛 赛克疗效依次为：消化性溃疡、糜烂型胃炎，而对肝硬变食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗 ，应提倡综合性治疗，既要止血治疗，还要兼顾保肝治疗。因食管胃底静脉曲张破裂出血原因复杂，只有这样，才能提高生存率，减少病死率。, 百拇医药
单位：南京市第二医院210003
关键词：
江苏医药001220 1997年1月～1999年12月，我院共收治肝病合并上消化道出血264例，现根据 急诊胃镜及有关临床资料，对出血原因、疗效评估分析如下。
临床资料
一、病例选择：264例均为住院病人，临床确诊为病毒性肝炎、肝炎肝硬变所致 的上消化 道出血，排除其它原因所引起的出血。男性240例，女性24例，男女之比为10∶1， 平均年龄46.5岁(21～70岁)。
二、出血原因：264例中急性胃粘膜糜烂出血82例(31.06%)；消化性溃疡53 例(20.02%)，食管胃底静脉曲张破裂出血129例(48.8%)。
, 百拇医药
三、肝功能Child分级：A级132例，B级79例，C级53例。
四、出血诱因：依次为饮食不当、过度劳累、情绪紧张。以秋冬、春季为主。
五、治疗方法：
1.药物治疗194例。30例选用甲氰咪呱0.6g静滴1次/日；25例选用法莫替丁0 .2～0.4g静脉推注2次/日；67例选用质子泵抑制剂洛赛克，40mg静推1～2 次/ 日，上述三种药物均在出血停止后改为口服，总疗程为14天。胃粘膜糜烂55例出血停止 ，有效率84%。消化性溃疡44例出血停止，有效率97.7%。食管胃底静脉曲张出血 72例，其中20例选用垂体后叶素，首剂20U静脉推注，以后20U+10%葡萄糖5 00ml持续静滴；52例选用奥曲肽，首剂0.1g静脉推注，0.6g 24小时维持 静滴，经二种方法治疗38例出血停止，有效率52.8%。
2.内镜治疗50例。选用孟氏试剂、凝血酶治疗胃粘膜糜烂，用5%鱼肝油酸钠、凝血酶硬 化治疗食管胃底静脉曲张，有效率56%。
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3.手术治疗20例。20例患者均属保守治疗无效，而肝功能Child分级为A、B级， 有效率35%。
讨论
肝源性胃粘膜病变并发上消化道出血是临床常见的急重症，本病的特点是发病急、出血多、 病情重、处理难、病死率高。肝源性胃粘膜病变导致出血的病理基础是：(1)由于门静脉 压力 增高，胃粘膜血流减少，发生粘膜循环及营养障碍；(2)胃粘膜对致病因子的易感性增强 ，尤其是幽门螺旋杆菌的感染；(3)毛细血管扩张、通透性增强，使H+大量回渗，致 胃 粘膜损伤；(4)血清胃泌素增多，幽门括约肌功能紊乱，胆汁返流增加；(5)肝功能障 碍，免疫功能失调，内毒素致胃粘膜病变，加之白蛋白降低，胃粘膜修复及防御功能被削弱 。
本文264例患者经综合性治疗，有79例死亡，除23例死于大出血、失血性休克外，另 56例死于出血后肝功能进一步恶化，乃至肝功能衰竭。因此，对于肝源性胃粘膜病变 导致的上消化道出血，在治疗上一定要根据出血量多少、肝功能Child分级来选择治疗 手段。内镜治疗是迅速、准确、止血效果好、风险小的治疗方法，只要掌握适应证，值得临 床推广。手术治疗宜早，选择适当的病例十分重要，不宜选择手术治疗者，仍以保守及内镜 治疗为主，赢得时间，可行内镜第二期治疗或择期外科手术。药物治疗垂体后叶素副作用多 ，使内脏血管收缩，特别是减少冠状动脉血流量，因而在临床上尤其年龄大的病人不宜选用 。而奥曲肽具有选择性收缩内脏血管作用，降低门脉压力，减少曲张食管静脉的血流量。洛 赛克疗效依次为：消化性溃疡、糜烂型胃炎，而对肝硬变食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗 ，应提倡综合性治疗，既要止血治疗，还要兼顾保肝治疗。因食管胃底静脉曲张破裂出血原因复杂，只有这样，才能提高生存率，减少病死率。, 百拇医药