恶性淋巴瘤误诊为急性乙型肝炎四例
作者：姚梦远
单位：徐州矿务集团第二医院内科221011
关键词：
江苏医药001265 例1，男，17岁，因持续发热2周， 尿黄1周，以“急性乙型肝炎”收入院。查体：T3 8.2℃，消瘦，肝脾肿大。实验室检查：Hb92g/L，TBil、DBil、ALT 明显增高，HBsAg阳性，HBeAg阳性，4天后体查时发现左锁骨上、左腋窝淋巴结 肿大，血LDH、ALP、ESR明显增高。B超示腹腔淋巴结广泛肿大，淋巴结活检确诊 为非何杰金淋巴瘤。
例2，女，28岁，皮肤瘙痒，消瘦3个月，尿黄10天，在外院以“急性乙型肝炎”治疗2周 无效，且出现高热，来我院诊治。询问病史5个月前即发现颈部有多枚硬节。查体：T 39 .1℃，肝脏明显肿大，实验室检查：Hb90g/L，血TBil、DBil、ALT、 ALP、ESR均增高。B超示腹腔多枚肿大淋巴结，骨穿示淋巴瘤骨转移。
例3，男，64岁，体重进行性下降，低热5周，尿黄10天。查体：T37.9℃，肝肿大，血 TBil、DBil、ALT增高，Hb91g/L，HBsAg阳性，以“急性乙型肝炎 ”入院，第二日发生病理性骨折，体查见颈部8枚肿大淋巴结，血LDH、ALP、ESR 增高。骨穿诊断为非何杰金淋巴瘤。
例4，男，42岁，因发热3周，尿黄1周。查肝功能异常，HBsAg阳性、HBcAb 阳性，以“急性乙型肝炎”入院。体查见颈部多枚肿大淋巴结，淋巴结穿刺示何杰金病。
讨论
本组4例恶性淋巴瘤首诊误为急性乙型肝炎原因为：①首诊医生认识片面，只考虑 黄疸，没 有完全了解黄疸出现之前出现的临床表现进行综合分析。②询问病史不详细。③体检不仔细 。④在实验室检查中顾此失彼，过多注意肝功能及乙肝标志物，Hb降低，没得到重视，A LT、ALP、ESR没能及时检查。通过对本组病例的观察，作者认为必须提高对本病的 认识，认真询问病史，详细体检，做一些必要的实验室检查，加上B超、淋巴结穿刺是能够 把误诊减少到最低限度。, 百拇医药
单位：徐州矿务集团第二医院内科221011
关键词：
江苏医药001265 例1，男，17岁，因持续发热2周， 尿黄1周，以“急性乙型肝炎”收入院。查体：T3 8.2℃，消瘦，肝脾肿大。实验室检查：Hb92g/L，TBil、DBil、ALT 明显增高，HBsAg阳性，HBeAg阳性，4天后体查时发现左锁骨上、左腋窝淋巴结 肿大，血LDH、ALP、ESR明显增高。B超示腹腔淋巴结广泛肿大，淋巴结活检确诊 为非何杰金淋巴瘤。
例2，女，28岁，皮肤瘙痒，消瘦3个月，尿黄10天，在外院以“急性乙型肝炎”治疗2周 无效，且出现高热，来我院诊治。询问病史5个月前即发现颈部有多枚硬节。查体：T 39 .1℃，肝脏明显肿大，实验室检查：Hb90g/L，血TBil、DBil、ALT、 ALP、ESR均增高。B超示腹腔多枚肿大淋巴结，骨穿示淋巴瘤骨转移。
例3，男，64岁，体重进行性下降，低热5周，尿黄10天。查体：T37.9℃，肝肿大，血 TBil、DBil、ALT增高，Hb91g/L，HBsAg阳性，以“急性乙型肝炎 ”入院，第二日发生病理性骨折，体查见颈部8枚肿大淋巴结，血LDH、ALP、ESR 增高。骨穿诊断为非何杰金淋巴瘤。
例4，男，42岁，因发热3周，尿黄1周。查肝功能异常，HBsAg阳性、HBcAb 阳性，以“急性乙型肝炎”入院。体查见颈部多枚肿大淋巴结，淋巴结穿刺示何杰金病。
讨论
本组4例恶性淋巴瘤首诊误为急性乙型肝炎原因为：①首诊医生认识片面，只考虑 黄疸，没 有完全了解黄疸出现之前出现的临床表现进行综合分析。②询问病史不详细。③体检不仔细 。④在实验室检查中顾此失彼，过多注意肝功能及乙肝标志物，Hb降低，没得到重视，A LT、ALP、ESR没能及时检查。通过对本组病例的观察，作者认为必须提高对本病的 认识，认真询问病史，详细体检，做一些必要的实验室检查，加上B超、淋巴结穿刺是能够 把误诊减少到最低限度。, 百拇医药