膀胱结石并腺鳞癌一例
作者：黄国和
单位：仪征市中医院211400
关键词：
江苏医药001264 患者男，64岁。因尿频、排尿不畅27年，近1个月加重，于1997年1月18日入院。K UB平片发现耻骨联合上方有一13cm×8cm椭圆形不透光结石影。B超示膀胱区可见 直径 8cm半圆形强回声带，后方拖有宽大之声影。临床诊断：膀胱结石合并膀胱癌。同年2月 手术，从膀胱内取出一13cm×8cm×6cm巨形结石，色灰黄，质硬，重450克。 摘除结石后发现输尿管间嵴后方有一直径3cm隆起之肿瘤。膀胱颈右侧为境界不清之溃疡 ，并附有胶冻样物。送快速病理检查，结果为：膀胱侧壁粘膜下见大片伴有角化的鳞状上皮 化生、增生、非典型增生、原位癌和浸润癌。膀胱三角区粘膜有大小不等腺腔，部分腺体伴 非典型增生。膀胱颈部粘膜中可见少量重度非典型增生的腺体及弥漫浸润的印戒样粘液腺癌 细胞，癌细胞间可见粘液湖，行膀胱全切。病理诊断：膀胱巨型结石合并鳞癌和粘液腺癌 。
讨论
多数学者认为膀胱结石诱发鳞癌，与结石长期慢性刺激移行上皮，引起鳞状上皮化生有关。 Pugh(1973年)指出，在病理情况下，此种化生能慢慢演变成原位癌直至浸润癌。 本例膀胱移行上皮伴有明显的鳞状上皮化生、增生、非典型增生、原位癌和浸润癌各个阶段 的病变，进一步证实了Pugh的结论是正确的。正常膀胱粘膜内没有腺体，但在病理情况 下，移行上皮增生形成Brunn氏巢，进而形成囊性膀胱炎和腺性膀胱炎。本例膀胱粘膜 中不仅存在腺性膀胱炎，还可见到处于增生及非典型增生之腺体，以及它们向粘液腺癌的过 渡。这表明本例可能先有腺性膀胱炎而后转化为粘液腺癌。
一般认为，膀胱移行上皮的鳞状上皮化生和腺性膀胱均为癌前病变，这些病变在病理情况下 (如结石长期慢性刺激)，通过增生和非典型增生分别转变为膀胱鳞状上皮癌和腺癌。, http://www.100md.com
单位：仪征市中医院211400
关键词：
江苏医药001264 患者男，64岁。因尿频、排尿不畅27年，近1个月加重，于1997年1月18日入院。K UB平片发现耻骨联合上方有一13cm×8cm椭圆形不透光结石影。B超示膀胱区可见 直径 8cm半圆形强回声带，后方拖有宽大之声影。临床诊断：膀胱结石合并膀胱癌。同年2月 手术，从膀胱内取出一13cm×8cm×6cm巨形结石，色灰黄，质硬，重450克。 摘除结石后发现输尿管间嵴后方有一直径3cm隆起之肿瘤。膀胱颈右侧为境界不清之溃疡 ，并附有胶冻样物。送快速病理检查，结果为：膀胱侧壁粘膜下见大片伴有角化的鳞状上皮 化生、增生、非典型增生、原位癌和浸润癌。膀胱三角区粘膜有大小不等腺腔，部分腺体伴 非典型增生。膀胱颈部粘膜中可见少量重度非典型增生的腺体及弥漫浸润的印戒样粘液腺癌 细胞，癌细胞间可见粘液湖，行膀胱全切。病理诊断：膀胱巨型结石合并鳞癌和粘液腺癌 。
讨论
多数学者认为膀胱结石诱发鳞癌，与结石长期慢性刺激移行上皮，引起鳞状上皮化生有关。 Pugh(1973年)指出，在病理情况下，此种化生能慢慢演变成原位癌直至浸润癌。 本例膀胱移行上皮伴有明显的鳞状上皮化生、增生、非典型增生、原位癌和浸润癌各个阶段 的病变，进一步证实了Pugh的结论是正确的。正常膀胱粘膜内没有腺体，但在病理情况 下，移行上皮增生形成Brunn氏巢，进而形成囊性膀胱炎和腺性膀胱炎。本例膀胱粘膜 中不仅存在腺性膀胱炎，还可见到处于增生及非典型增生之腺体，以及它们向粘液腺癌的过 渡。这表明本例可能先有腺性膀胱炎而后转化为粘液腺癌。
一般认为，膀胱移行上皮的鳞状上皮化生和腺性膀胱均为癌前病变，这些病变在病理情况下 (如结石长期慢性刺激)，通过增生和非典型增生分别转变为膀胱鳞状上皮癌和腺癌。, http://www.100md.com