近亲活体供肾移植一例
作者：仇学文 徐汇义 徐卓群 胡强 王志荣 阮钧
单位：无锡市第一人民医院泌外科214002
关键词：
江苏医药001263 患者男，47岁，因慢性肾炎，尿毒症需肾移植。供者为其胞弟，42岁，血型皆为O型。淋巴 细胞毒5%，HCV (-)，HLA-DR配型不同位点为DR15/DR3，DR4/DR13，余相同。
术前，供者作肝肾功能检验在正常范围，KUB及IVU正常，输供体血2个单位，DSA 肾血管造影；受者作肾穿刺活检证实为肾小球肾炎，免疫荧光IgG(+)、IgA(+) 、IgM(-)、C3(+)。
术时取供者左肾移植于患者右髂凹。因左肾上极支直接开口于腹主动脉，修整后吻合于肾主 动脉 ，开放血循环后2分钟见尿，术后4天肌酐降至正常，免疫抑制剂三联药物使用(环孢素8 mg.kg-1.天-1，泼尼松20mg/天，硫唑嘌呤100mg/天) 。随访18个月，患者肾功能正常。
讨论
亲属活体供肾是一个极好的肾替代方式，由于传统观念的束缚，活体近亲供肾在国内较少采 用。近亲供肾除了血缘关系所带来的好处外，术前有足够的时间去作详细的免疫学方面检查 。供者应作2～3次尿培养、静脉尿路造影、B超，了解肾脏大小，泌尿道有无畸形，是否 存在尿路感染，常规作肾动脉造影了解肾动脉是单枝或多枝，便于术前决定切取哪一侧肾脏 。一般以取左肾为佳，因左肾肾蒂较长，便于手术操作。最好切取分枝少的一侧，2根或多 根动脉，应在腹主动脉根部切断，以便于术中吻合。
切取肾脏采用十一肋间切口，侧卧位，抬高腰桥，暴露较好。分离中避免牵拉肾脏和 肾血管，注意保留肾盂输尿管周围组织血供。
手术组必须在术前作好充分的准备，因为手术的失败将使健康者丢掉一只肾脏 ，受者亦须经历一次肾移植失败的危险。术后免疫抑制剂除同卵双生者外仍应按标准的三联 用药，但可根据情况加快减药的速度。资料表明，众多的同卵双生子中，结果并不是一律成 功的。除技术因素外，受者肾小球肾炎的复发，可导致移植肾发生同样的病变。所以术前应 对受者作肾穿刺活检，了解有无进行性肾炎，以便决定是否需针对性应用免疫抑制药物。, 百拇医药
单位：无锡市第一人民医院泌外科214002
关键词：
江苏医药001263 患者男，47岁，因慢性肾炎，尿毒症需肾移植。供者为其胞弟，42岁，血型皆为O型。淋巴 细胞毒5%，HCV (-)，HLA-DR配型不同位点为DR15/DR3，DR4/DR13，余相同。
术前，供者作肝肾功能检验在正常范围，KUB及IVU正常，输供体血2个单位，DSA 肾血管造影；受者作肾穿刺活检证实为肾小球肾炎，免疫荧光IgG(+)、IgA(+) 、IgM(-)、C3(+)。
术时取供者左肾移植于患者右髂凹。因左肾上极支直接开口于腹主动脉，修整后吻合于肾主 动脉 ，开放血循环后2分钟见尿，术后4天肌酐降至正常，免疫抑制剂三联药物使用(环孢素8 mg.kg-1.天-1，泼尼松20mg/天，硫唑嘌呤100mg/天) 。随访18个月，患者肾功能正常。
讨论
亲属活体供肾是一个极好的肾替代方式，由于传统观念的束缚，活体近亲供肾在国内较少采 用。近亲供肾除了血缘关系所带来的好处外，术前有足够的时间去作详细的免疫学方面检查 。供者应作2～3次尿培养、静脉尿路造影、B超，了解肾脏大小，泌尿道有无畸形，是否 存在尿路感染，常规作肾动脉造影了解肾动脉是单枝或多枝，便于术前决定切取哪一侧肾脏 。一般以取左肾为佳，因左肾肾蒂较长，便于手术操作。最好切取分枝少的一侧，2根或多 根动脉，应在腹主动脉根部切断，以便于术中吻合。
切取肾脏采用十一肋间切口，侧卧位，抬高腰桥，暴露较好。分离中避免牵拉肾脏和 肾血管，注意保留肾盂输尿管周围组织血供。
手术组必须在术前作好充分的准备，因为手术的失败将使健康者丢掉一只肾脏 ，受者亦须经历一次肾移植失败的危险。术后免疫抑制剂除同卵双生者外仍应按标准的三联 用药，但可根据情况加快减药的速度。资料表明，众多的同卵双生子中，结果并不是一律成 功的。除技术因素外，受者肾小球肾炎的复发，可导致移植肾发生同样的病变。所以术前应 对受者作肾穿刺活检，了解有无进行性肾炎，以便决定是否需针对性应用免疫抑制药物。, 百拇医药