儿童颅内脑膜瘤的临床特点
作者：吴云志 袁长庆 汪海波 傅传经
单位：南京医科大学第二附属医院 210011
关键词：
中国综合临床001248 我科1985年1月～1997年12月，共收治儿童颅内肿瘤216例，其中颅内脑膜瘤18例，均经手术、病理证实，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男11例，女7例，男女之比为1.6∶1。发病年龄：3岁以下2例，4～6岁2例，7～10岁3例，11～14岁11例。发病至就诊最短时间为3.5个月，最长达4.8年，平均为16.4个月。
1.2 症状和体征 头痛15例，呕吐10例，视神经乳头水肿12例，视力减退至失明18例，头围增大4例，运动障碍12例，癫痫4例，眼球震颤2例。
, http://www.100md.com
1.3 肿瘤部位 肿瘤位于大脑凸面6例，侧脑室内4例，小脑凸面2例，矢状窦旁、大脑镰旁各2例，额叶内、桥脑小脑角各1例。
1.4 肿瘤组织学类型 纤维型4例，脑膜内皮瘤型4例，过渡型(混合型)3例，沙粒型2例，恶性脑膜瘤3例，乳头型、血管母细胞型各1例。
1.5 实验室检查 摄头颅X线平片7例，均显示颅内压增高，脑内压迹增多，蝶鞍前、后床突骨质脱钙模糊。脑血管造影2例，均显示大脑前或中动脉相应移位，并可见病理血管团。CT扫描检查16例，MRI检查2例，此不仅能正确定位，而且能定性。
1.6 手术情况 本组均采用气管插管全麻。肿瘤全切除10例，次全切除5例，部分切除3例。肿瘤体积最小者为3.0 cm×3.5 cm×3.0 cm，最大1例为10.0 cm×7.0 cm×5.0 cm。术后死亡2例，死亡原因1例由于损伤脑干，另1例损伤丘脑，术后昏迷继发感染死亡。
, http://www.100md.com
2 讨论
儿童颅内脑膜瘤发病率低，一般认为占儿童颅内肿瘤的0.4%～4.6%。罗世祺等[1]报告小儿颅内肿瘤1534例中脑膜瘤29例，占1.83%。本组收治的18例脑膜瘤，占同期儿童颅内肿瘤的8.4%，比文献报告为高。我们认为，儿童颅内脑膜瘤有如下临床特点。
2.1 误诊原因 本组颅内脑膜瘤18例，误诊6例，误诊率为33.3%。分析其原因：①由于病史叙述不确切，病程长体征不明显。儿童神经系统检查时不合作，患儿不能正确表达其发病情况，病史不易明确。脑膜瘤多为良性肿瘤，其生长速度缓慢，因此颅内压增高症状出现较晚，早期体征出现较少，从而给肿瘤早期诊断带来一定困难。本组误诊6例中，有5例因反复不规则的呕吐而误诊为胃肠道疾病长达2～3个月，经治疗无效且症状加重，予头颅CT扫描诊断为颅内肿瘤。另1例因患儿头部不慎跌伤，脑脊液检查为血性，故误诊为外伤性蛛网膜下腔出血。②CT扫描肿瘤不典型。典型脑膜瘤平扫呈现均匀一致的高密度肿块，圆形或卵圆形，边界清楚光滑，有较宽的基底部与颅骨内板、矢状窦、大脑镰、小脑幕等硬脑膜相连。由于肿瘤病理血管丰富，在增强扫描时肿瘤形态更清楚。本组有1例术前误诊为胶质瘤囊性变，CT扫描示右额叶大脑镰旁囊性低密度灶(7～11 Hu)，病灶向右侧脑室内突入，CT诊断为右侧侧脑室室管膜瘤，经手术病理证实为恶性脑膜瘤囊性变。
, http://www.100md.com
2.2 脑膜瘤生长部位上的特点 儿童脑膜瘤的好发部位与成人不同，成人脑膜瘤好发于矢状窦旁、大脑镰旁、半球凸面，占60%以上，侧脑室仅占2.0%[2]。而儿童颅内脑膜瘤的好发部位以大脑凸面及侧脑室多见。本组大脑凸面6例(33.3%)，侧脑室内4例(22.2%)。Merten报告儿童脑膜瘤15%～17%位于侧脑室内，而成人脑室内脑膜瘤仅占0.5%～1.6%。成人后颅凹脑膜瘤少见，占12%～14%，而儿童后颅凹脑膜瘤相对较高，本组达21.4%。本组遇到1例，脑膜瘤完全位于脑实质内，这可能是起源于异位的脑膜细胞所致。
2.3 病理组织学特点 成人颅内脑膜瘤多数为良性，恶性脑膜瘤较少见。而儿童脑膜瘤中恶性脑膜瘤发生率则相对较高。Matson等指出，儿童脑膜瘤体积大、生长快，恶性倾向较大[3]。本组达16.7%。我们还观察到，恶性脑膜瘤CT扫描示瘤内呈低密度灶，易发生囊性变，这可能为肿瘤在生长过程中，肿瘤血液灌注的缺失和出血等原因形成囊肿。本组3例恶性脑膜瘤，其中有1例发生囊性变。
, http://www.100md.com
2.4 手术特点 由于儿童生理及病理上的特点，如血容量较成人少，对失血耐受力差，同时脑膜瘤的血供丰富，出血多，故术前应做好充分准备。①术前如有水电解质、酸碱平衡紊乱、体质差者应给予输血、输液等全身支持疗法，以提高对手术的耐受力。②脑膜瘤血供丰富，手术出血多，术中必须确保输液通道畅通，保证血液按需及时输入，同时配血量要够。③后颅凹脑膜瘤伴有脑室扩大积水者，宜先做脑室外引流，3～4天后再行手术。④手术应在显微镜下操作，在不致造成重大创伤的前提下，争取肿瘤全切除，同时将受侵犯的脑膜、颅骨予以切除，防止肿瘤复发。对于术中不能明确鉴别良性或恶性时，应作冰冻切片检查，以决定手术方式。⑤术中麻醉要掌握麻醉深度，争取手术结束时即能清醒。
参考文献
1，罗世祺，李德泽，李 立.小儿颅内肿瘤1534例分析.中华神经外科杂志，1985，1(3)：146
2，Adegbite AB.The recurrence of intra-cranial meningomas after surgical treat-ment.J Neurosurg,1983,58(1):510-516
3，Chan RC,Thompson CB.Intracranial meningiomas in
childhood.Surg Neurog,1984,21(4):319
2000-03-18
2000-08-11, 百拇医药
单位：南京医科大学第二附属医院 210011
关键词：
中国综合临床001248 我科1985年1月～1997年12月，共收治儿童颅内肿瘤216例，其中颅内脑膜瘤18例，均经手术、病理证实，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男11例，女7例，男女之比为1.6∶1。发病年龄：3岁以下2例，4～6岁2例，7～10岁3例，11～14岁11例。发病至就诊最短时间为3.5个月，最长达4.8年，平均为16.4个月。
1.2 症状和体征 头痛15例，呕吐10例，视神经乳头水肿12例，视力减退至失明18例，头围增大4例，运动障碍12例，癫痫4例，眼球震颤2例。
, http://www.100md.com
1.3 肿瘤部位 肿瘤位于大脑凸面6例，侧脑室内4例，小脑凸面2例，矢状窦旁、大脑镰旁各2例，额叶内、桥脑小脑角各1例。
1.4 肿瘤组织学类型 纤维型4例，脑膜内皮瘤型4例，过渡型(混合型)3例，沙粒型2例，恶性脑膜瘤3例，乳头型、血管母细胞型各1例。
1.5 实验室检查 摄头颅X线平片7例，均显示颅内压增高，脑内压迹增多，蝶鞍前、后床突骨质脱钙模糊。脑血管造影2例，均显示大脑前或中动脉相应移位，并可见病理血管团。CT扫描检查16例，MRI检查2例，此不仅能正确定位，而且能定性。
1.6 手术情况 本组均采用气管插管全麻。肿瘤全切除10例，次全切除5例，部分切除3例。肿瘤体积最小者为3.0 cm×3.5 cm×3.0 cm，最大1例为10.0 cm×7.0 cm×5.0 cm。术后死亡2例，死亡原因1例由于损伤脑干，另1例损伤丘脑，术后昏迷继发感染死亡。
, http://www.100md.com
2 讨论
儿童颅内脑膜瘤发病率低，一般认为占儿童颅内肿瘤的0.4%～4.6%。罗世祺等[1]报告小儿颅内肿瘤1534例中脑膜瘤29例，占1.83%。本组收治的18例脑膜瘤，占同期儿童颅内肿瘤的8.4%，比文献报告为高。我们认为，儿童颅内脑膜瘤有如下临床特点。
2.1 误诊原因 本组颅内脑膜瘤18例，误诊6例，误诊率为33.3%。分析其原因：①由于病史叙述不确切，病程长体征不明显。儿童神经系统检查时不合作，患儿不能正确表达其发病情况，病史不易明确。脑膜瘤多为良性肿瘤，其生长速度缓慢，因此颅内压增高症状出现较晚，早期体征出现较少，从而给肿瘤早期诊断带来一定困难。本组误诊6例中，有5例因反复不规则的呕吐而误诊为胃肠道疾病长达2～3个月，经治疗无效且症状加重，予头颅CT扫描诊断为颅内肿瘤。另1例因患儿头部不慎跌伤，脑脊液检查为血性，故误诊为外伤性蛛网膜下腔出血。②CT扫描肿瘤不典型。典型脑膜瘤平扫呈现均匀一致的高密度肿块，圆形或卵圆形，边界清楚光滑，有较宽的基底部与颅骨内板、矢状窦、大脑镰、小脑幕等硬脑膜相连。由于肿瘤病理血管丰富，在增强扫描时肿瘤形态更清楚。本组有1例术前误诊为胶质瘤囊性变，CT扫描示右额叶大脑镰旁囊性低密度灶(7～11 Hu)，病灶向右侧脑室内突入，CT诊断为右侧侧脑室室管膜瘤，经手术病理证实为恶性脑膜瘤囊性变。
, http://www.100md.com
2.2 脑膜瘤生长部位上的特点 儿童脑膜瘤的好发部位与成人不同，成人脑膜瘤好发于矢状窦旁、大脑镰旁、半球凸面，占60%以上，侧脑室仅占2.0%[2]。而儿童颅内脑膜瘤的好发部位以大脑凸面及侧脑室多见。本组大脑凸面6例(33.3%)，侧脑室内4例(22.2%)。Merten报告儿童脑膜瘤15%～17%位于侧脑室内，而成人脑室内脑膜瘤仅占0.5%～1.6%。成人后颅凹脑膜瘤少见，占12%～14%，而儿童后颅凹脑膜瘤相对较高，本组达21.4%。本组遇到1例，脑膜瘤完全位于脑实质内，这可能是起源于异位的脑膜细胞所致。
2.3 病理组织学特点 成人颅内脑膜瘤多数为良性，恶性脑膜瘤较少见。而儿童脑膜瘤中恶性脑膜瘤发生率则相对较高。Matson等指出，儿童脑膜瘤体积大、生长快，恶性倾向较大[3]。本组达16.7%。我们还观察到，恶性脑膜瘤CT扫描示瘤内呈低密度灶，易发生囊性变，这可能为肿瘤在生长过程中，肿瘤血液灌注的缺失和出血等原因形成囊肿。本组3例恶性脑膜瘤，其中有1例发生囊性变。
, http://www.100md.com
2.4 手术特点 由于儿童生理及病理上的特点，如血容量较成人少，对失血耐受力差，同时脑膜瘤的血供丰富，出血多，故术前应做好充分准备。①术前如有水电解质、酸碱平衡紊乱、体质差者应给予输血、输液等全身支持疗法，以提高对手术的耐受力。②脑膜瘤血供丰富，手术出血多，术中必须确保输液通道畅通，保证血液按需及时输入，同时配血量要够。③后颅凹脑膜瘤伴有脑室扩大积水者，宜先做脑室外引流，3～4天后再行手术。④手术应在显微镜下操作，在不致造成重大创伤的前提下，争取肿瘤全切除，同时将受侵犯的脑膜、颅骨予以切除，防止肿瘤复发。对于术中不能明确鉴别良性或恶性时，应作冰冻切片检查，以决定手术方式。⑤术中麻醉要掌握麻醉深度，争取手术结束时即能清醒。
参考文献
1，罗世祺，李德泽，李 立.小儿颅内肿瘤1534例分析.中华神经外科杂志，1985，1(3)：146
2，Adegbite AB.The recurrence of intra-cranial meningomas after surgical treat-ment.J Neurosurg,1983,58(1):510-516
3，Chan RC,Thompson CB.Intracranial meningiomas in
childhood.Surg Neurog,1984,21(4):319
2000-03-18
2000-08-11, 百拇医药