Amplatzer堵闭器治疗动脉导管未闭的临床评价
作者：覃有振 陈国桢 李运泉 朱延力 李格丽 胡承恒 黄启彬
单位：中山医科大学附属第一医院心血管医学部 广州510080
关键词：动脉导管未闭；介入治疗；Amplatzer堵闭器
中国综合临床001241 【摘要】 目的 Amplatzer堵闭器介入治疗动脉导管未闭(PAD) 的临床疗 效。方法 应用Amplatzer堵闭器堵闭治疗PDA 10例，其中对其临床疗效及 近期随访结果进 行评价。结果 10例均堵闭成功，术后48小时复查彩色多普勒可见残余分流 全部消失。随访3～1 2个月无任何并发症。结论 Amplatzer堵闭器经导管介入治疗PDA是一种创 伤小、疗效好、安全、操作简便、适应症广的非开胸方法。具有一定推广应用价值。
动脉导管未闭(PDA)是常见的先天性心脏病，30年来，介入方法治疗已取得了较大的进 展。1998年11月～1999年12月我院采用新型器械Amplatzer堵闭器(蘑菇伞状堵闭器)堵闭PAD 10例，均取得成功。报道如下。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 一般资料 10例PDA患者均为单纯PDA病例，均经临床、X线胸片、心 电图及彩色超声心动图确诊。其中男6例，女4例；平均年龄(11.9±5.9)岁，≤14岁8例，> 14岁2例；体重9.0～58.0 kg，平均(20.3±10.2) kg。
1.2 Amplatzer堵闭器及附件 由美国AGA公司生产制造。整 套器械由蘑菇伞状堵闭器、输送钢丝、输送长鞘及导入短鞘组成。Amplatzer堵闭器是镍钛 记忆合金丝织成，具有自动膨胀成蘑菇形，并有三层聚脂泡沫海绵。堵闭器型号按其体部直 径而分有6～14 mm多种规格。输送钢丝长100 cm，头端有螺纹与蘑菇伞堵闭器连接。输送 长鞘外径一般用6F，导入短鞘 用5-6F。
1.3 介入手术方法 左右心导管术，行常规心导管检查，检测心腔及大 血管血氧、肺动脉 及主动脉压力，计算肺循环量与体循环量比值(Qp/Qs)。行左侧位主动脉降部造影显示PDA位 置、形态，测量其最窄处内径及长度。依PDA最窄处内径，选择蘑菇伞状堵闭器体部直径比P DA 最窄处内径大2 mm以上。输送钢丝通过导入短鞘后顺时针旋转使之与堵闭器相连，放入有生 理盐水的盆中，并拉回导入短鞘内排出空气以备用。从股静脉沿端孔导管放0.035交换 钢丝经PDA至降主动脉，撤出端孔导管，沿交换钢丝送长鞘管入降主动脉，撤出交换钢丝。 将已备好的堵闭器导入输送长鞘内，经长鞘管送到PDA降主动脉端，先打开前伞，并慢慢往 回拉，使前伞紧贴于PDA漏斗部，固定钢丝，回撤长鞘管使堵闭器“腰部”、后端放出，“ 腰部”卡在PDA内，后端卡在PDA的肺动脉端。听诊核对杂音消失，术后10～15分钟降主动脉 造影，显示堵闭器形状、位置良好，无或仅有极少量残余分流，即可旋转输送钢丝，松脱输 送钢丝与堵闭器的连接，撤出钢丝及导管，压迫止血。术后静脉用抗生素预防感染3天，术 后48小时、1月、3月、6月随访，复查彩色多普勒及X线胸片。
, 百拇医药
2 结果
10例患者均为单纯PDA，主动脉造影显示漏斗型9例，管型1例。PDA最窄处直径2.0～8.5 mm ，平均(4.5±1.9) mm。肺动脉压力均正常，Qp/Qs平均为1.5。10例均一次堵闭成功，技术 成功率为100%，其中1例曾因所选堵闭器型号偏小，经换用大一型号堵闭器后成功。堵闭术 后10～15分钟行主动脉造影，8例完全无残余分流，2例显示极少量分流。术后48小时、1个 月复查彩色多普勒显示，10例均无残余分流。术后随访3月以上9例，6月以上8例，患者 一般情况良好，杂音消失，堵闭器位置、形状良好。未发现有残余分流、PDA再通、堵闭器 移位及溶血等并发症。
3 讨论
自Porstmann等[1]用海绵塞经导管PDA堵闭成功以来，先后又有Rashkind双面伞、S ideris纽扣式补片、多种弹簧圈堵闭器介入治疗PDA[2～4]，但这些方法由于操作 复杂、输送器管径较大或者适应症狭窄、并发症多、残余分流高的影响，临床应用受到限 制。 Apmlatzer堵闭器是最新型的器械，克服了上述方法的缺点和限制。Masura等[5]最 先报道用Amplatzer堵闭器堵闭中、大型PDA 24例，取得满意效果。因其操作简单、创伤小 、安全、有效、适应症广等，临床应用日见增多。
, 百拇医药
我们用Apmlatzer堵闭器堵塞PDA 10例，≤14岁8例，PDA最窄处直径2.0～8.5 mm，全部堵闭 成功，近期随访无并发症，与Masura等报道的结果相似，证明 此方法适应症不仅适用于成人，也适用于小儿，而且疗效确切。根据我们的经验体会，掌 握了常规心导管技术，整个操作过程并不复杂，但要注意以下操作要点：①准确了解PDA大 小和形状，尤其是PDA最窄处直径的测量最为重要。术前彩色多普勒超声心动图的测量结果 仅供参考，应以主动脉弓造影显示的测量结果为准。显示PDA精确形态的投照角度常是左侧 位90°，少数需要添加非标准角度。②选择合适的堵闭器，而且质量要好。备用的堵闭器在 生理盐水试用时伸缩均匀，形态正常，以免影响堵闭的效果。所选Amplatzer堵闭器的直径 应比 经精确测量的PDA最窄处直径大2 mm以上，我们选择比PDA最窄处的直径大2～8 mm。堵闭器 太小易造成残余分流、溶血等并发症；太大有造成降主动脉或肺动脉狭窄的可能。 本组有1例所堵闭器的直径比PDA最窄处的直径大8 mm，是因为PDA为短宽漏斗型(近似窗型) ，但并未造成降主动脉或肺动脉狭窄。③建立下腔静脉→右心房→肺动脉→PDA→ 降主动脉轨道，导管经肺动脉通过PDA送至降主动脉是关键之一。PDA直径较大时导管较易直 接 通过，但直径较小(如<2～3 mm)或导管较难通过PDA时可采用长260 cm交换钢丝引导通过， 并注意保持这一轨道。本组有1例曾已建立这一轨道，但因不小心又将导管及钢丝滑回肺动 脉，而需要重新操作。④释放堵闭器操作：应在主动脉近PDA处先打开前伞，慢慢往回拉， 使前伞紧贴于PDA漏斗部，回撤长鞘管使堵闭器“腰部”完全卡在PDA内。如发现心脏杂音无 明显减弱、堵闭器位置不正、形状欠佳或残余分流较大时，需将堵闭器回收，重新置入或更 换。本方法有可回收装置，保证了操作的安全性及成功率。
, 百拇医药
临床结果证明，Amplatzer法治疗PDA的近期疗效好。但由于临床应用Amplatzer法治疗PDA的 时间才2年，并发症的报道还很少，不过也有出现溶血等并发症的可能。所以要求规范的操 作并坚持随访，观察远期效果。
总之，Amplatzer法是目前堵闭PDA较理想的新型方法，是一种疗效好、安全、操作简便、适 应症广的非开胸治疗PDA的方法，具有创伤小、无瘢痕的优点，是介入治疗PDA的首选方法 ，远期疗效有待观察。
参考文献
1，Porstmann W,Wierny L,Warnke H,et al.Catheter closure
pation ductus arterios us:62 cases treated without thracotmy.Radiol Clin North Am,1971,9(2):203-218
, 百拇医药
2，Rashkind WJ,Mullins CE,Hellenbrand WF,et al.Nonsurgical closure of P atent ductus arterious:clinical application of the rashkind PDA occluder system. Circulation,1987,75(3):583-592
3，Rao PS,Sideris EB,Haddad J,et al.Transcatheter occlusion of patent d uctus arteriosus with adjustable buttoned device.Circulation,1993,88(3):1119-11 26
4，张智伟，曾国洪，李渝发，等.动脉导管未闭三种堵闭方法的比较.中华儿科杂 志，1996，34(2)：116-118
5，Masura J,Walsh KP,Thanopoulous B,et al.Catheter clousure of moderat -to lar ge-sized patent ductus arterious using the new Amplatzer duct occluder:immediat e and short-term results.J Am Coll Cardiol,1998,31(4):878-882
2000-01-18
2000-07-18, 百拇医药
单位：中山医科大学附属第一医院心血管医学部 广州510080
关键词：动脉导管未闭；介入治疗；Amplatzer堵闭器
中国综合临床001241 【摘要】 目的 Amplatzer堵闭器介入治疗动脉导管未闭(PAD) 的临床疗 效。方法 应用Amplatzer堵闭器堵闭治疗PDA 10例，其中对其临床疗效及 近期随访结果进 行评价。结果 10例均堵闭成功，术后48小时复查彩色多普勒可见残余分流 全部消失。随访3～1 2个月无任何并发症。结论 Amplatzer堵闭器经导管介入治疗PDA是一种创 伤小、疗效好、安全、操作简便、适应症广的非开胸方法。具有一定推广应用价值。
动脉导管未闭(PDA)是常见的先天性心脏病，30年来，介入方法治疗已取得了较大的进 展。1998年11月～1999年12月我院采用新型器械Amplatzer堵闭器(蘑菇伞状堵闭器)堵闭PAD 10例，均取得成功。报道如下。
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1 材料与方法
1.1 一般资料 10例PDA患者均为单纯PDA病例，均经临床、X线胸片、心 电图及彩色超声心动图确诊。其中男6例，女4例；平均年龄(11.9±5.9)岁，≤14岁8例，> 14岁2例；体重9.0～58.0 kg，平均(20.3±10.2) kg。
1.2 Amplatzer堵闭器及附件 由美国AGA公司生产制造。整 套器械由蘑菇伞状堵闭器、输送钢丝、输送长鞘及导入短鞘组成。Amplatzer堵闭器是镍钛 记忆合金丝织成，具有自动膨胀成蘑菇形，并有三层聚脂泡沫海绵。堵闭器型号按其体部直 径而分有6～14 mm多种规格。输送钢丝长100 cm，头端有螺纹与蘑菇伞堵闭器连接。输送 长鞘外径一般用6F，导入短鞘 用5-6F。
1.3 介入手术方法 左右心导管术，行常规心导管检查，检测心腔及大 血管血氧、肺动脉 及主动脉压力，计算肺循环量与体循环量比值(Qp/Qs)。行左侧位主动脉降部造影显示PDA位 置、形态，测量其最窄处内径及长度。依PDA最窄处内径，选择蘑菇伞状堵闭器体部直径比P DA 最窄处内径大2 mm以上。输送钢丝通过导入短鞘后顺时针旋转使之与堵闭器相连，放入有生 理盐水的盆中，并拉回导入短鞘内排出空气以备用。从股静脉沿端孔导管放0.035交换 钢丝经PDA至降主动脉，撤出端孔导管，沿交换钢丝送长鞘管入降主动脉，撤出交换钢丝。 将已备好的堵闭器导入输送长鞘内，经长鞘管送到PDA降主动脉端，先打开前伞，并慢慢往 回拉，使前伞紧贴于PDA漏斗部，固定钢丝，回撤长鞘管使堵闭器“腰部”、后端放出，“ 腰部”卡在PDA内，后端卡在PDA的肺动脉端。听诊核对杂音消失，术后10～15分钟降主动脉 造影，显示堵闭器形状、位置良好，无或仅有极少量残余分流，即可旋转输送钢丝，松脱输 送钢丝与堵闭器的连接，撤出钢丝及导管，压迫止血。术后静脉用抗生素预防感染3天，术 后48小时、1月、3月、6月随访，复查彩色多普勒及X线胸片。
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2 结果
10例患者均为单纯PDA，主动脉造影显示漏斗型9例，管型1例。PDA最窄处直径2.0～8.5 mm ，平均(4.5±1.9) mm。肺动脉压力均正常，Qp/Qs平均为1.5。10例均一次堵闭成功，技术 成功率为100%，其中1例曾因所选堵闭器型号偏小，经换用大一型号堵闭器后成功。堵闭术 后10～15分钟行主动脉造影，8例完全无残余分流，2例显示极少量分流。术后48小时、1个 月复查彩色多普勒显示，10例均无残余分流。术后随访3月以上9例，6月以上8例，患者 一般情况良好，杂音消失，堵闭器位置、形状良好。未发现有残余分流、PDA再通、堵闭器 移位及溶血等并发症。
3 讨论
自Porstmann等[1]用海绵塞经导管PDA堵闭成功以来，先后又有Rashkind双面伞、S ideris纽扣式补片、多种弹簧圈堵闭器介入治疗PDA[2～4]，但这些方法由于操作 复杂、输送器管径较大或者适应症狭窄、并发症多、残余分流高的影响，临床应用受到限 制。 Apmlatzer堵闭器是最新型的器械，克服了上述方法的缺点和限制。Masura等[5]最 先报道用Amplatzer堵闭器堵闭中、大型PDA 24例，取得满意效果。因其操作简单、创伤小 、安全、有效、适应症广等，临床应用日见增多。
, 百拇医药
我们用Apmlatzer堵闭器堵塞PDA 10例，≤14岁8例，PDA最窄处直径2.0～8.5 mm，全部堵闭 成功，近期随访无并发症，与Masura等报道的结果相似，证明 此方法适应症不仅适用于成人，也适用于小儿，而且疗效确切。根据我们的经验体会，掌 握了常规心导管技术，整个操作过程并不复杂，但要注意以下操作要点：①准确了解PDA大 小和形状，尤其是PDA最窄处直径的测量最为重要。术前彩色多普勒超声心动图的测量结果 仅供参考，应以主动脉弓造影显示的测量结果为准。显示PDA精确形态的投照角度常是左侧 位90°，少数需要添加非标准角度。②选择合适的堵闭器，而且质量要好。备用的堵闭器在 生理盐水试用时伸缩均匀，形态正常，以免影响堵闭的效果。所选Amplatzer堵闭器的直径 应比 经精确测量的PDA最窄处直径大2 mm以上，我们选择比PDA最窄处的直径大2～8 mm。堵闭器 太小易造成残余分流、溶血等并发症；太大有造成降主动脉或肺动脉狭窄的可能。 本组有1例所堵闭器的直径比PDA最窄处的直径大8 mm，是因为PDA为短宽漏斗型(近似窗型) ，但并未造成降主动脉或肺动脉狭窄。③建立下腔静脉→右心房→肺动脉→PDA→ 降主动脉轨道，导管经肺动脉通过PDA送至降主动脉是关键之一。PDA直径较大时导管较易直 接 通过，但直径较小(如<2～3 mm)或导管较难通过PDA时可采用长260 cm交换钢丝引导通过， 并注意保持这一轨道。本组有1例曾已建立这一轨道，但因不小心又将导管及钢丝滑回肺动 脉，而需要重新操作。④释放堵闭器操作：应在主动脉近PDA处先打开前伞，慢慢往回拉， 使前伞紧贴于PDA漏斗部，回撤长鞘管使堵闭器“腰部”完全卡在PDA内。如发现心脏杂音无 明显减弱、堵闭器位置不正、形状欠佳或残余分流较大时，需将堵闭器回收，重新置入或更 换。本方法有可回收装置，保证了操作的安全性及成功率。
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临床结果证明，Amplatzer法治疗PDA的近期疗效好。但由于临床应用Amplatzer法治疗PDA的 时间才2年，并发症的报道还很少，不过也有出现溶血等并发症的可能。所以要求规范的操 作并坚持随访，观察远期效果。
总之，Amplatzer法是目前堵闭PDA较理想的新型方法，是一种疗效好、安全、操作简便、适 应症广的非开胸治疗PDA的方法，具有创伤小、无瘢痕的优点，是介入治疗PDA的首选方法 ，远期疗效有待观察。
参考文献
1，Porstmann W,Wierny L,Warnke H,et al.Catheter closure
pation ductus arterios us:62 cases treated without thracotmy.Radiol Clin North Am,1971,9(2):203-218
, 百拇医药
2，Rashkind WJ,Mullins CE,Hellenbrand WF,et al.Nonsurgical closure of P atent ductus arterious:clinical application of the rashkind PDA occluder system. Circulation,1987,75(3):583-592
3，Rao PS,Sideris EB,Haddad J,et al.Transcatheter occlusion of patent d uctus arteriosus with adjustable buttoned device.Circulation,1993,88(3):1119-11 26
4，张智伟，曾国洪，李渝发，等.动脉导管未闭三种堵闭方法的比较.中华儿科杂 志，1996，34(2)：116-118
5，Masura J,Walsh KP,Thanopoulous B,et al.Catheter clousure of moderat -to lar ge-sized patent ductus arterious using the new Amplatzer duct occluder:immediat e and short-term results.J Am Coll Cardiol,1998,31(4):878-882
2000-01-18
2000-07-18, 百拇医药