腰椎间盘术后椎间隙感染的防治
作者：冀春林 孙福美
单位：山东省栖霞市人民医院 265300
关键词：
中国综合临床001240 腰椎间盘术后椎间隙感染是少见的手术并发症，发生率0.1%～0.4%[1]，因其 发病特殊，加之对其认识不足，易误诊误治，延误最佳治疗时机，如能早期诊疗，则预后良 好。本文就1993～1996年我院收治的5例腰椎间盘术后椎间隙感染病例资料回顾，结合文献 就发病机理，临床特点，检验和影像学及防治等问题概述如下。
1 临床资料
男2例，女3例；年龄39～64岁，平均48岁，开窗或椎板切除髓核摘除4例，经皮穿刺髓 核摘除1例。病变间隙：L3-L4 1例，L4-L5 2例，L5-S1 2例。发病时间： 术后3～20天，平均8天。主要临床特点：术后腰腿痛症状缓解后再发较术前更为剧烈的疼痛 ，以腰痛为主，甚至疼痛放射到双侧臀部。疼痛特点：白天轻，夜间重；诱因：常因床铺振 动或翻身而诱发或加重。体征：腰肌紧张，切口处无红肿但有深压痛、叩痛，直腰抬高试验 阳性。体温多数正常，白细胞分类计数正常，血 沉增快，27～64 mm/h，平均为40 mm/h，3例C反应蛋白30～60 μg/ml，平均为43 μg/ml， X线片早期无明显变化，4～5周后可见椎间隙变窄，椎体骨质疏松，密度减低，受累椎体边 缘骨质硬化。腰椎CT检查4例显示相应的椎间隙呈低密度，软组织影向周边膨出，相邻椎体 可见不规则骨质破坏增生。ECT检查1例显示病变处放射性浓聚增强。MRI检查2例，病灶椎体 T1加权像低信号，T2加权像呈高信号，椎间盘的形态和信号异常改变。5例均经保守 治疗治愈，经6～36个月随诊，平均13个月，有2例遗有慢性腰痛或腰椎活动受限，其他功能 恢复满意。
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2 讨论
2.1 有关椎间隙感染的发病机理及确切病因尚不十分清楚，文献报告病 因 有三种学说，即细菌感染、无菌性炎症和人体自身免疫性反应，但更多学者倾向于细菌感染 [2]，本组有2例发生感染的时间较集中，由于手术中用灭滴灵溶液冲洗切口，因直 接打开灭滴灵瓶盖没有消毒瓶口，用此方法冲洗切口，3个月内发生2例感染。此后改用无菌 生理盐水加庆大霉素冲洗切口，以后再无感染发生。2例手术操作时间长，为了彻底摘除髓 核，损伤了椎间隙软骨板，致软骨板渗血，椎间隙血肿形成，易于细菌感染。另1例经 皮穿刺髓核摘除，术 前1周曾在个体诊所做过骶管封闭术，手术后出现感染。
2.2 本病临床的主要特点是术后原有的腰痛及神经性刺激症状减轻或消 失后，重又出现较术前更剧烈的腰痛及神经根性刺激症状。疼痛的特点为白天轻，夜间重， 诱因为床铺振动或翻身而引发。由于腰椎间盘的解剖及周围血供的特异性，决定了炎症的 局限性。早期实验室检查缺少明确炎症的证据，影像学早期无特异性征象，故临床上易误诊 。早期诊断应注意：①有腰部手术及穿刺史。②术后症状缓解后再发较术前更为剧烈的疼痛 。③腰椎活动受限，腰肌痉挛，局部深压痛及叩痛。④术后血沉快，C反应蛋白高是本病的 一大特点。文献报告椎间隙感染患者85%～100%血沉快[2]，细菌感染时C反应蛋白 阳 性率可达80%～90%，因此，这些可作为预示感染和观察疗效的指标。X线片、CT扫描、ECT、 MRI有特异表现，有助 于鉴别诊断。
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2.3 预防 由于病因还不明确，尚不能对每例都进行细菌学检查，因此 预防应从预防感染及无菌性炎症两方面入手。由于椎间盘结构特殊，本身缺乏血供，因 此手术操作要精细，避免过多的组织损伤，严格无菌操作，彻底止血，清除失活的组织及髓 核组织，生理盐水彻底冲洗切口，术毕 置引流或负压吸引，以免血肿形成，术后常规使用抗生素。
2.4 治疗 有保守及手术两种方法。本组全部保守治疗痊愈。这要求 患者绝对卧床，可采用骨盆牵引、石膏或外固定支架制动、理疗及对症治疗，早期应用大剂 量广谱抗生素对控制病情的发展，减弱中毒症状十分有效；用药时间应根据血沉及C反应蛋 白的检验结果，而不能根据患者的体温及血象，一般静脉给药至患者症状改善，然后改用口 服抗生素至血沉正常，病情一般在9～12周，由于椎间盘结构特殊，本身缺乏血供，早期血 细菌培养及药敏意义不大。一般选择对革兰阳性菌敏感的广谱抗生素，如先锋霉素，早期大 量投予可以渗透到椎间盘组织内，提高其抗菌能力，预防感染发展，促使炎症病灶局限吸收 。疗程中要对血沉进行动态监测，作为炎症是否控制的重要指标，血象及体温观察仅作参考 ，本组5例经过保守治疗9～12周，疗效均满意。如果椎间隙感染后，因误诊误治或保守治疗 无效，炎症扩散，形成脓肿，产生相应的临床症状，应手术治疗。近来，随着介入放射学的 兴起，经皮穿刺治疗技术已广泛应用于临床，并作为一种新方法用于椎间隙感染的治疗 [3]。据报道，该方法具有创伤小，操作简便，既可诊断， 又可治 疗，是一举两得的好方法。
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参考文献
1，Lindholm TS.Discitis Following.Removal of Rvertebral Disc Spine,1982 ,7(6):618
2，刘玉杰，卢世壁，蔡幼铨.腰椎间盘术后椎间隙感染.中华骨科杂志，1996，16 (12)：753
3，周义成，贾秀杰，李遇之，等.腰椎间盘摘除术后感染的经皮穿刺治疗.中华放 射杂志，1995，29(11)：746
2000-01-18
2000-09-18, 百拇医药
单位：山东省栖霞市人民医院 265300
关键词：
中国综合临床001240 腰椎间盘术后椎间隙感染是少见的手术并发症，发生率0.1%～0.4%[1]，因其 发病特殊，加之对其认识不足，易误诊误治，延误最佳治疗时机，如能早期诊疗，则预后良 好。本文就1993～1996年我院收治的5例腰椎间盘术后椎间隙感染病例资料回顾，结合文献 就发病机理，临床特点，检验和影像学及防治等问题概述如下。
1 临床资料
男2例，女3例；年龄39～64岁，平均48岁，开窗或椎板切除髓核摘除4例，经皮穿刺髓 核摘除1例。病变间隙：L3-L4 1例，L4-L5 2例，L5-S1 2例。发病时间： 术后3～20天，平均8天。主要临床特点：术后腰腿痛症状缓解后再发较术前更为剧烈的疼痛 ，以腰痛为主，甚至疼痛放射到双侧臀部。疼痛特点：白天轻，夜间重；诱因：常因床铺振 动或翻身而诱发或加重。体征：腰肌紧张，切口处无红肿但有深压痛、叩痛，直腰抬高试验 阳性。体温多数正常，白细胞分类计数正常，血 沉增快，27～64 mm/h，平均为40 mm/h，3例C反应蛋白30～60 μg/ml，平均为43 μg/ml， X线片早期无明显变化，4～5周后可见椎间隙变窄，椎体骨质疏松，密度减低，受累椎体边 缘骨质硬化。腰椎CT检查4例显示相应的椎间隙呈低密度，软组织影向周边膨出，相邻椎体 可见不规则骨质破坏增生。ECT检查1例显示病变处放射性浓聚增强。MRI检查2例，病灶椎体 T1加权像低信号，T2加权像呈高信号，椎间盘的形态和信号异常改变。5例均经保守 治疗治愈，经6～36个月随诊，平均13个月，有2例遗有慢性腰痛或腰椎活动受限，其他功能 恢复满意。
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2 讨论
2.1 有关椎间隙感染的发病机理及确切病因尚不十分清楚，文献报告病 因 有三种学说，即细菌感染、无菌性炎症和人体自身免疫性反应，但更多学者倾向于细菌感染 [2]，本组有2例发生感染的时间较集中，由于手术中用灭滴灵溶液冲洗切口，因直 接打开灭滴灵瓶盖没有消毒瓶口，用此方法冲洗切口，3个月内发生2例感染。此后改用无菌 生理盐水加庆大霉素冲洗切口，以后再无感染发生。2例手术操作时间长，为了彻底摘除髓 核，损伤了椎间隙软骨板，致软骨板渗血，椎间隙血肿形成，易于细菌感染。另1例经 皮穿刺髓核摘除，术 前1周曾在个体诊所做过骶管封闭术，手术后出现感染。
2.2 本病临床的主要特点是术后原有的腰痛及神经性刺激症状减轻或消 失后，重又出现较术前更剧烈的腰痛及神经根性刺激症状。疼痛的特点为白天轻，夜间重， 诱因为床铺振动或翻身而引发。由于腰椎间盘的解剖及周围血供的特异性，决定了炎症的 局限性。早期实验室检查缺少明确炎症的证据，影像学早期无特异性征象，故临床上易误诊 。早期诊断应注意：①有腰部手术及穿刺史。②术后症状缓解后再发较术前更为剧烈的疼痛 。③腰椎活动受限，腰肌痉挛，局部深压痛及叩痛。④术后血沉快，C反应蛋白高是本病的 一大特点。文献报告椎间隙感染患者85%～100%血沉快[2]，细菌感染时C反应蛋白 阳 性率可达80%～90%，因此，这些可作为预示感染和观察疗效的指标。X线片、CT扫描、ECT、 MRI有特异表现，有助 于鉴别诊断。
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2.3 预防 由于病因还不明确，尚不能对每例都进行细菌学检查，因此 预防应从预防感染及无菌性炎症两方面入手。由于椎间盘结构特殊，本身缺乏血供，因 此手术操作要精细，避免过多的组织损伤，严格无菌操作，彻底止血，清除失活的组织及髓 核组织，生理盐水彻底冲洗切口，术毕 置引流或负压吸引，以免血肿形成，术后常规使用抗生素。
2.4 治疗 有保守及手术两种方法。本组全部保守治疗痊愈。这要求 患者绝对卧床，可采用骨盆牵引、石膏或外固定支架制动、理疗及对症治疗，早期应用大剂 量广谱抗生素对控制病情的发展，减弱中毒症状十分有效；用药时间应根据血沉及C反应蛋 白的检验结果，而不能根据患者的体温及血象，一般静脉给药至患者症状改善，然后改用口 服抗生素至血沉正常，病情一般在9～12周，由于椎间盘结构特殊，本身缺乏血供，早期血 细菌培养及药敏意义不大。一般选择对革兰阳性菌敏感的广谱抗生素，如先锋霉素，早期大 量投予可以渗透到椎间盘组织内，提高其抗菌能力，预防感染发展，促使炎症病灶局限吸收 。疗程中要对血沉进行动态监测，作为炎症是否控制的重要指标，血象及体温观察仅作参考 ，本组5例经过保守治疗9～12周，疗效均满意。如果椎间隙感染后，因误诊误治或保守治疗 无效，炎症扩散，形成脓肿，产生相应的临床症状，应手术治疗。近来，随着介入放射学的 兴起，经皮穿刺治疗技术已广泛应用于临床，并作为一种新方法用于椎间隙感染的治疗 [3]。据报道，该方法具有创伤小，操作简便，既可诊断， 又可治 疗，是一举两得的好方法。
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参考文献
1，Lindholm TS.Discitis Following.Removal of Rvertebral Disc Spine,1982 ,7(6):618
2，刘玉杰，卢世壁，蔡幼铨.腰椎间盘术后椎间隙感染.中华骨科杂志，1996，16 (12)：753
3，周义成，贾秀杰，李遇之，等.腰椎间盘摘除术后感染的经皮穿刺治疗.中华放 射杂志，1995，29(11)：746
2000-01-18
2000-09-18, 百拇医药