经股血管途径介入治疗的并发症及其防治
作者：苏国强 苏静君 谢勇 孔凡明 张逢吉
单位：新乡医学院第一附属医院普外科 河南卫辉453100
关键词：
中国综合临床001235 目前，经股动、静脉穿刺入路介入治疗在普外科的应用发展迅速。我院1990年以来，经 股静脉穿刺介入治疗布-加综合 征(Budd-Chiari syndrome,BCS)368例，经股动脉穿刺介入治疗肝癌208例。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 BCS患者368例，男201例，女167例；年龄2～68岁， 平均(42.0±6.7)岁 。主要表现为：腹胀、呕血、肝大、劳累后气短、胸腹壁及双下肢静脉曲张等。肝癌208例 ，男166例，女42例；年龄40～69岁，平均(47.0±5.0)岁。主要表现为：肝区疼痛、肝大、 纳差、腹水、黄疸等。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 对BCS患者采用经股静脉Seldinger法穿刺，行下腔静脉 造影，部分患者结 合经皮肝穿肝静脉造影及颈内静脉穿刺行肝静脉、下腔静脉造影，然后根据情况行下腔静脉 球囊 破膜、扩张及内支架置放。对肝癌患者经股动脉前壁穿刺，先行肝动脉造影，然后行肝动脉 灌注或肝动脉栓塞化疗。部分患者先纠正肝功能及全身情况再予以治疗。
1.3 并发症 两种类型其并发症经治疗后结果见表1。
表1 经股血管途径介入治疗的并发症及其疗效(例) 疾病类型
并发症
例数
疗效
治愈
未愈
, 百拇医药
死亡
BCS
心跳骤停
3
2
0
1
支架滑脱
2
1
1
0
下腔静脉血栓形成
6
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4
2
0
术后腹腔大出血
3
2
0
1
术后胸腹水
2
2
0
0
穿刺口出血
, http://www.100md.com
9
9
0
0
合计
25
20
3
2
肝癌
股动、脉栓塞
2
0
2
, 百拇医药
0
股动、静脉瘘
1
0
1
0
股动脉假性动脉瘤
1
0
1
0
上消化道大出血
1
1
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0
0
穿刺口出血
1
1
0
0
膈动脉栓塞
1
1
0
0
合计
7
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3
4
0
经股静脉穿刺介入治疗BCS 368例，发生并发症25例，发生率6.79%，死亡2例，病死率0 .54%。经股动脉穿刺介入治疗肝癌208例，发生并发症7例，发生率3.34%，无死亡。2 讨论
2.1 术中心跳骤停 本组共有3例发生于BCS球囊扩张过程中。2例心脏按 摩，吸氧等抢救成功，1例死亡。分析原因：①下腔静脉阻塞破膜回心血量骤增导致急性充 血性心力衰竭，电视监视下可见心脏球形扩张；②球囊扩张对下腔静脉牵拉感受器刺激；③ 肺栓塞。针对以上原因采取以下防治措施：①下腔隔膜扩开后，球囊缓慢开放，密 切心电监 护；②球囊扩张过程中，密切电视监视，由小到大逐渐扩开，严禁扩张过快；③扩张前常规 应用西地兰0.4 mg，以增强心肌收缩力；④术前及造影时注意有无血栓，如有血栓可采取溶 栓、直视手术以及支 架压迫血栓后再破膜。
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2.2 BCS术中支架滑脱 本组2例滑脱，1例向心脏滑脱，手术取 出；另1例下滑后重新放置 。原因：①支架直径过小；②放置过程中支架弹出过快；③放置支架后以球囊再次扩支架导 致支架与球囊牵在一起下滑。预防方法：①支架直径应足够大，汪忠稿等[1]认为 支架直径大于管腔直径25%～30%时，可充分起到对抗管壁回缩的作用；②支架 置放时动作宜缓慢；③支架放置后再行扩张时，电视监视下密切注意球囊及支架情况。
2.3 术后下腔静脉血栓形成 依Virchew定律，本组有6例血栓形成，原 因：①导管表面血凝块脱落；②介入治疗过程中血管内膜损伤；③应用肝素不当。预防：① 术前应用阿司匹林[2]；②术前准备充分，避免多次造影；③术中操作轻柔；④术 后应用肝素及阿司匹林。
2.4 术后大出血 本组有3例，均发生于下腔静脉内支架置放术后，1例 死亡，1例输血止血 成功，1例开腹发现肝尾状叶表面渗血，止血纱布压迫后停止。其可能原因：①术中应用肝 素过量；②术中下腔静脉损伤。预防：术中严密监视，操作准确，适量应用肝素，术后密切 观察。
, 百拇医药
2.5 BCS术后再次出现胸、腹水 本组发生2例，其中1例1周内行两次下 腔静脉造影，第2次 介入治疗后出现上述症状，分析原因：①短期内两次介入治疗对患者损伤较大；②下腔静脉 血栓形成，阻塞肝静脉开口；③支架阻塞肝静脉开口，马秀现等[3]有类似报告。 为此采取以下措施：①术前纠正肝功能；②避免支架压迫肝静脉，我们设计了改良内支架； ③避免短时间内多次手术。
2.6 股动脉栓塞 肝癌介入治疗过程中，本组出现2例。分析原因：①导 管表面形成血凝块拔管时脱落；②动脉粥样硬化斑块脱落；③穿刺口血栓形成。有报道：介 入治疗过程中导管口径越大，在血管内时间越长其表面形成血凝块越多，故预防方法要尽量 缩短操作时间，选用小口径导管，操作要轻柔，术后严密观察下肢情况。
2.7 其它 主要有股动、静脉瘘，假性动脉瘤，其发生原因多为操作不 熟练，不细致所致。处理方法：①应用支架型人工血管(也称血管腔内隔绝术)介入 治疗[4]；②传统手术方法治疗。以上两种方法只要掌握好适应症均有良好疗效。 术中误栓其它血管，主要由于观察不仔细以及解剖变异等原因造成。穿刺口出血主要原因为 术后应用肝素量过大及局部压迫不当。
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综上所述，如果在术前准备、术中操作及术后处理中，重视并发症发生原因，采取适当措施 ，绝大部分可以预防、治疗或减小至最低程度。
参考文献
1，汪忠稿，王仕华，吴继东，等.球囊导管扩张和腔内支架置放法治疗布-加综 合征.中华医学杂志，1995，75(2)：97-99
2，冯广友.血管外科学.上海：上海科学技术出版社，1980.100
3，马秀现，许培钦，叶学祥，等.布-加综合征的放射介入治疗(附115例分析). 中国现代普通外科进展，1999，2(1)：69-70
4，Marin ML,Veith FJ,Panetta TF,et al.Transluminally placed endovascula r stended gragft repair for arterial trauma.J Vasc Surg,1994,20(3):466
2000-02-18
2000-07-18, http://www.100md.com
单位：新乡医学院第一附属医院普外科 河南卫辉453100
关键词：
中国综合临床001235 目前，经股动、静脉穿刺入路介入治疗在普外科的应用发展迅速。我院1990年以来，经 股静脉穿刺介入治疗布-加综合 征(Budd-Chiari syndrome,BCS)368例，经股动脉穿刺介入治疗肝癌208例。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 BCS患者368例，男201例，女167例；年龄2～68岁， 平均(42.0±6.7)岁 。主要表现为：腹胀、呕血、肝大、劳累后气短、胸腹壁及双下肢静脉曲张等。肝癌208例 ，男166例，女42例；年龄40～69岁，平均(47.0±5.0)岁。主要表现为：肝区疼痛、肝大、 纳差、腹水、黄疸等。
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1.2 治疗方法 对BCS患者采用经股静脉Seldinger法穿刺，行下腔静脉 造影，部分患者结 合经皮肝穿肝静脉造影及颈内静脉穿刺行肝静脉、下腔静脉造影，然后根据情况行下腔静脉 球囊 破膜、扩张及内支架置放。对肝癌患者经股动脉前壁穿刺，先行肝动脉造影，然后行肝动脉 灌注或肝动脉栓塞化疗。部分患者先纠正肝功能及全身情况再予以治疗。
1.3 并发症 两种类型其并发症经治疗后结果见表1。
表1 经股血管途径介入治疗的并发症及其疗效(例) 疾病类型
并发症
例数
疗效
治愈
未愈
, 百拇医药
死亡
BCS
心跳骤停
3
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0
1
支架滑脱
2
1
1
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下腔静脉血栓形成
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术后腹腔大出血
3
2
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术后胸腹水
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穿刺口出血
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合计
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肝癌
股动、脉栓塞
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股动、静脉瘘
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股动脉假性动脉瘤
1
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上消化道大出血
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穿刺口出血
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膈动脉栓塞
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合计
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经股静脉穿刺介入治疗BCS 368例，发生并发症25例，发生率6.79%，死亡2例，病死率0 .54%。经股动脉穿刺介入治疗肝癌208例，发生并发症7例，发生率3.34%，无死亡。2 讨论
2.1 术中心跳骤停 本组共有3例发生于BCS球囊扩张过程中。2例心脏按 摩，吸氧等抢救成功，1例死亡。分析原因：①下腔静脉阻塞破膜回心血量骤增导致急性充 血性心力衰竭，电视监视下可见心脏球形扩张；②球囊扩张对下腔静脉牵拉感受器刺激；③ 肺栓塞。针对以上原因采取以下防治措施：①下腔隔膜扩开后，球囊缓慢开放，密 切心电监 护；②球囊扩张过程中，密切电视监视，由小到大逐渐扩开，严禁扩张过快；③扩张前常规 应用西地兰0.4 mg，以增强心肌收缩力；④术前及造影时注意有无血栓，如有血栓可采取溶 栓、直视手术以及支 架压迫血栓后再破膜。
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2.2 BCS术中支架滑脱 本组2例滑脱，1例向心脏滑脱，手术取 出；另1例下滑后重新放置 。原因：①支架直径过小；②放置过程中支架弹出过快；③放置支架后以球囊再次扩支架导 致支架与球囊牵在一起下滑。预防方法：①支架直径应足够大，汪忠稿等[1]认为 支架直径大于管腔直径25%～30%时，可充分起到对抗管壁回缩的作用；②支架 置放时动作宜缓慢；③支架放置后再行扩张时，电视监视下密切注意球囊及支架情况。
2.3 术后下腔静脉血栓形成 依Virchew定律，本组有6例血栓形成，原 因：①导管表面血凝块脱落；②介入治疗过程中血管内膜损伤；③应用肝素不当。预防：① 术前应用阿司匹林[2]；②术前准备充分，避免多次造影；③术中操作轻柔；④术 后应用肝素及阿司匹林。
2.4 术后大出血 本组有3例，均发生于下腔静脉内支架置放术后，1例 死亡，1例输血止血 成功，1例开腹发现肝尾状叶表面渗血，止血纱布压迫后停止。其可能原因：①术中应用肝 素过量；②术中下腔静脉损伤。预防：术中严密监视，操作准确，适量应用肝素，术后密切 观察。
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2.5 BCS术后再次出现胸、腹水 本组发生2例，其中1例1周内行两次下 腔静脉造影，第2次 介入治疗后出现上述症状，分析原因：①短期内两次介入治疗对患者损伤较大；②下腔静脉 血栓形成，阻塞肝静脉开口；③支架阻塞肝静脉开口，马秀现等[3]有类似报告。 为此采取以下措施：①术前纠正肝功能；②避免支架压迫肝静脉，我们设计了改良内支架； ③避免短时间内多次手术。
2.6 股动脉栓塞 肝癌介入治疗过程中，本组出现2例。分析原因：①导 管表面形成血凝块拔管时脱落；②动脉粥样硬化斑块脱落；③穿刺口血栓形成。有报道：介 入治疗过程中导管口径越大，在血管内时间越长其表面形成血凝块越多，故预防方法要尽量 缩短操作时间，选用小口径导管，操作要轻柔，术后严密观察下肢情况。
2.7 其它 主要有股动、静脉瘘，假性动脉瘤，其发生原因多为操作不 熟练，不细致所致。处理方法：①应用支架型人工血管(也称血管腔内隔绝术)介入 治疗[4]；②传统手术方法治疗。以上两种方法只要掌握好适应症均有良好疗效。 术中误栓其它血管，主要由于观察不仔细以及解剖变异等原因造成。穿刺口出血主要原因为 术后应用肝素量过大及局部压迫不当。
, http://www.100md.com
综上所述，如果在术前准备、术中操作及术后处理中，重视并发症发生原因，采取适当措施 ，绝大部分可以预防、治疗或减小至最低程度。
参考文献
1，汪忠稿，王仕华，吴继东，等.球囊导管扩张和腔内支架置放法治疗布-加综 合征.中华医学杂志，1995，75(2)：97-99
2，冯广友.血管外科学.上海：上海科学技术出版社，1980.100
3，马秀现，许培钦，叶学祥，等.布-加综合征的放射介入治疗(附115例分析). 中国现代普通外科进展，1999，2(1)：69-70
4，Marin ML,Veith FJ,Panetta TF,et al.Transluminally placed endovascula r stended gragft repair for arterial trauma.J Vasc Surg,1994,20(3):466
2000-02-18
2000-07-18, http://www.100md.com