副伤寒甲的肾脏损害
作者：包铧 胡作祥
单位：浙江省绍兴市人民医院肾内科 312000
关键词：
中国综合临床001230 副伤寒甲是由甲型副伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，其病理和临床表现与伤寒类似，但较轻[1]，以持续性菌血症、网状内皮系统受损、远端回肠微小脓肿及溃疡形成为基本特征，肾脏损害也不少见。1999年1月～10月我们收治住院治疗副伤寒甲患者165例，其中合并肾脏损害者37例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 165例患者均经血培养或(及)骨髓培养证实甲型副伤寒杆菌生长。住院后检查血、尿、便常规，肝、肾功能，心肌酶谱，X线胸片，心电图，腹部及双肾B超。根据有无尿常规及肾功能异常分为合并肾脏损害组(简称肾损组)及无肾脏损害组(简称非肾损组)：肾损组37例，男29例，女8例；年龄26～57岁，平均36.5岁；非肾损组128例，男98例，女30例；年龄21～57岁，平均36.8岁。两组性别、年龄无明显差异。
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1.2 临床表现及实验室检查 肾损组临床表现有尿频尿急3例，轻度眼睑水肿3例，肉眼血尿4例，尿量减少1例，不同程度腰酸11例；尿常规检查：蛋白尿28例：定性(+)～(
)，血尿28例：红细胞(+)～(
)/HP，白细胞尿13例：尿白细胞(+)～()/HP，颗粒管型17型：少量～+/HP；肾功能检查，血清肌酐升高2例(181～337 μmol/L)；5例行尿培养均阴性；B超检查，双肾皮质增厚6例。肾损组伴心肌损害[心肌酶谱增高或(及)心电图ST-T段改变]7例，X线胸片示肺炎或胸膜炎者4例，而非肾损害组无此改变，经u检验均有极显著差异(P<0.01)。两组患者均有部分合并外周血白细胞及血小板降低、肝功能损害、肝脾大、胆囊水肿等，经u检验，两组无显著性差异(P>0.05)。
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2 结果
治疗时抗生素选择磷霉素或头孢菌素配伍喹诺酮类(如氧氟沙星、环丙沙星或来立信)，伴有肾脏损害者避免第一代头孢菌素，肾功能不全者给予优质低蛋白饮食及必需氨基酸治疗。经上述治疗，所有患者体温在1～2周内降至正常。肾损组中35例肾功能正常者，2周内尿常规正常；2例肾功能不全患者，4周内尿常规及肾功能正常。
3 讨论
沙门菌属伤寒杆菌感染可并发肾损害[2]，发生率为2.0%～12.5%[3]，副伤寒和非伤寒沙门菌感染亦可引起急性肾功能衰竭。肾脏组织学改变主要是肾小管间质损伤，间质单核细胞浸润，肾小管退行性变，肾小球损害不明显。有肾活检资料提示免疫介导肾损伤，但亦有细菌直接致肾损害的可能性[3]。
本组资料显示，副伤寒甲可并发肾脏损害，发生率达22.4%，程度轻重不一，表现为轻到中等量的蛋白尿、血尿、白细胞尿、管型尿，少数可有肾功能不全甚至急性肾功能衰竭，临床上多无明显水肿、少尿、尿路刺激症等，容易被副伤寒甲的其他症状所掩盖。有肾脏损害的副伤寒甲患者，并发心肌损害及肺部病变的比例明显增高，提示病情较重。但总的说来，副伤寒甲病情较伤寒轻，其肾脏损害也呈急性过程，有效的抗生素治疗，可明显改善尿常规及肾功能等。由于副伤寒甲并发肾脏损害并不少见，所以，在抗生素及其他药物的选择上，要注意避免肾毒性药物，以免加重肾脏损害，导致肾功能衰竭等。
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参考文献
1，李梦东.实用传染病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1998.386
2，Eknoyan G,Olivero J.The kidney in infectious disease,in Suki WN,Eknoyan G.The kidney systemic disease. 2 ed. New York:John Wiley & Sons,1981.550
3，王海燕.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.1104
2000-02-18, http://www.100md.com
单位：浙江省绍兴市人民医院肾内科 312000
关键词：
中国综合临床001230 副伤寒甲是由甲型副伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，其病理和临床表现与伤寒类似，但较轻[1]，以持续性菌血症、网状内皮系统受损、远端回肠微小脓肿及溃疡形成为基本特征，肾脏损害也不少见。1999年1月～10月我们收治住院治疗副伤寒甲患者165例，其中合并肾脏损害者37例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 165例患者均经血培养或(及)骨髓培养证实甲型副伤寒杆菌生长。住院后检查血、尿、便常规，肝、肾功能，心肌酶谱，X线胸片，心电图，腹部及双肾B超。根据有无尿常规及肾功能异常分为合并肾脏损害组(简称肾损组)及无肾脏损害组(简称非肾损组)：肾损组37例，男29例，女8例；年龄26～57岁，平均36.5岁；非肾损组128例，男98例，女30例；年龄21～57岁，平均36.8岁。两组性别、年龄无明显差异。
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1.2 临床表现及实验室检查 肾损组临床表现有尿频尿急3例，轻度眼睑水肿3例，肉眼血尿4例，尿量减少1例，不同程度腰酸11例；尿常规检查：蛋白尿28例：定性(+)～(
)，血尿28例：红细胞(+)～()/HP，白细胞尿13例：尿白细胞(+)～()/HP，颗粒管型17型：少量～+/HP；肾功能检查，血清肌酐升高2例(181～337 μmol/L)；5例行尿培养均阴性；B超检查，双肾皮质增厚6例。肾损组伴心肌损害[心肌酶谱增高或(及)心电图ST-T段改变]7例，X线胸片示肺炎或胸膜炎者4例，而非肾损害组无此改变，经u检验均有极显著差异(P<0.01)。两组患者均有部分合并外周血白细胞及血小板降低、肝功能损害、肝脾大、胆囊水肿等，经u检验，两组无显著性差异(P>0.05)。, http://www.100md.com
2 结果
治疗时抗生素选择磷霉素或头孢菌素配伍喹诺酮类(如氧氟沙星、环丙沙星或来立信)，伴有肾脏损害者避免第一代头孢菌素，肾功能不全者给予优质低蛋白饮食及必需氨基酸治疗。经上述治疗，所有患者体温在1～2周内降至正常。肾损组中35例肾功能正常者，2周内尿常规正常；2例肾功能不全患者，4周内尿常规及肾功能正常。
3 讨论
沙门菌属伤寒杆菌感染可并发肾损害[2]，发生率为2.0%～12.5%[3]，副伤寒和非伤寒沙门菌感染亦可引起急性肾功能衰竭。肾脏组织学改变主要是肾小管间质损伤，间质单核细胞浸润，肾小管退行性变，肾小球损害不明显。有肾活检资料提示免疫介导肾损伤，但亦有细菌直接致肾损害的可能性[3]。
本组资料显示，副伤寒甲可并发肾脏损害，发生率达22.4%，程度轻重不一，表现为轻到中等量的蛋白尿、血尿、白细胞尿、管型尿，少数可有肾功能不全甚至急性肾功能衰竭，临床上多无明显水肿、少尿、尿路刺激症等，容易被副伤寒甲的其他症状所掩盖。有肾脏损害的副伤寒甲患者，并发心肌损害及肺部病变的比例明显增高，提示病情较重。但总的说来，副伤寒甲病情较伤寒轻，其肾脏损害也呈急性过程，有效的抗生素治疗，可明显改善尿常规及肾功能等。由于副伤寒甲并发肾脏损害并不少见，所以，在抗生素及其他药物的选择上，要注意避免肾毒性药物，以免加重肾脏损害，导致肾功能衰竭等。
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参考文献
1，李梦东.实用传染病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1998.386
2，Eknoyan G,Olivero J.The kidney in infectious disease,in Suki WN,Eknoyan G.The kidney systemic disease. 2 ed. New York:John Wiley & Sons,1981.550
3，王海燕.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.1104
2000-02-18, http://www.100md.com