ST-T改变在窄QRS心动过速时的临床意义

http://www.100md.com 《中国综合临床》 2000年第12期

     作者：王玮 张群林 党书毅 葛永贵 张绪国

    单位：郧阳医学院附属太和医院 湖北十堰442000

    关键词：

    中国综合临床001214 阵发性室上性心动过速(PSVT)时常见到典型的缺血性ST-T改变，为了探讨PSVT时ST-T变化的临床意义，本研究分析了96例窄QRS心动过速的复极变化。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 阵发性室上性心动过速在本院住院行电生理检查和射频消融治疗的96例患者。男55例，女41例；年龄13～73岁，平均年龄(41.06±13.42)岁。心动过速发作时呈规律性窄QRS波，时限≤0.11秒，伴有1∶1的室房激动关系。窦性心律时心电图无异常。其中房室折返性心动过速(AVRT)66例，房室结折返性心动过速(AVNRT)30例，两组平均年龄比较分别为(41.76±14.26)、(38.87±11.39)岁，无显著性差异。

    1.2 方法 所有受试者均记录静息时12导联心电图并进行全面的电生理研究。测评指标包括：①心动过速时R-R间期(取V₅导联10个R-R间期平均值)；②ST段在J点后80 ms压低的幅度；③T波倒置(同导联窦性心律时T波直立)。

    1.3 统计学处理 均数比较用t检验，率的比较用χ²检验。

    2 结果

    2.1 心动过速时平均R-R间期 在AVRT组为(338±53) ms，AVNRT组为(347±50) ms，两组心动过速时平均R-R间期比较无显著性差异。

    2.2 ST段的变化 测量标准Ⅱ导联和胸前V₅导联的ST段位置，然后取两者均值作为该例ST段变化的定量指标进行分析。ST段压低幅度：在AVRT组ST段平均压低(1.129±1.077) mm，在AVNRT组ST段平均压低(0.376±0.607) mm，两组比较AVRT组ST段平均压低程度大于AVNRT组P<0.001)。其中ST段压低≥2 mm者在AVRT组占45.45%(30/66)，在AVNRT组占13.33%(4/30)，两组比较有显著性差异(P<0.02)。在AVRT组66例中，左侧壁附加旁路37例，最大的ST段压低发生在V₃～V₅导联，占30例；左前侧壁附加旁路12例，最大ST段压低发生在V₅、V₆导联，占10例；左、右后间隔，后侧壁旁路6例，最大的ST段压低多发生在V₁～V₃导联。

    2.3 T波倒置 大多发生在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。在AVRT组T波倒置发生率为48.49%(32/66)；在AVNRT组T波倒置发生率为23.33%(7/30)；两组比较T波倒置在AVRT组较AVNRT组更为常见(P<0.05)。

    3 讨论

    结果提示窄QRS心动过速时心电图的ST-T变化多由于不同类型的逆向心房激动所致。在AVRT组ST段压低的程度及T波倒置的发生率均大于AVNRT组(P<0.001，P<0.05)，尤其ST段压低≥2 mm者多见于AVRT组(P<0.02)，提示经附加旁路的房室折返是心动过速的机制。这种复极变化有助于鉴别AVRT和AVNRT，与Riva报道相符^[1]。我们还发现，不同部位的房室旁道心电图上最大ST段压低所发生的导联也有所不同，ST段压低最明显的部位，可能提示隐匿性房室旁路所在的部位。因此，在缺乏心室预激的情况下，分析窄QRS心动过速时的复极变化可有助于AVRT和AVNRT的鉴别和附加分路的初步定位。

    参考文献

    1，Riva SI,Bella PD,Fassini G,et al.Value of analysis of ST segment changes during tachycardia in determining type of narrow QRS complex tachycardia.J Am Coll Cardiol,1996,27(6):1480-1485

    2000-04-28

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