硬脑膜下积液85例临床分析
作者：杨德福 司继香
单位：宁夏回族自治区第二医院儿科 固原756000
关键词：
中国综合临床001208 硬脑膜下积液是小儿化脓性脑膜炎(简称化脑)常见的并发症，但近年来随着脑CT检查的开展，临床常见硬脑膜下积液与呼吸道、消化道感染以及缺氧、窒息、外伤、颅内出血等多种因素有关。1996年1月～1999年3月，我们收治85例硬脑膜下积液患者，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组85例，均为住院患儿。其中男56例，女29例；年龄小于6个月67例，1岁15例，大于1岁3例。均符合下列诊断标准：①颅骨透照试验阳性，前囟未闭的婴幼儿光圈范围大于2 mm，或持续进行性增大，或边缘不整；②头颅CT提示硬脑膜下积液；③硬脑膜下诊断性穿刺，穿刺液一侧大于2 ml。
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1.2 病因 肺炎31例，肠炎23例，化脓性脑膜炎14例，病脑11例，结脑1例，颅内出血2例，败血症1例，病因不明2例。其中生后有窒息史17例，脑外伤6例，以上呼吸道感染为前驱期症状12例。
1.3 症状及体症 发热51例，抽搐43例，烦躁哭闹30例，易惊9例，呕吐20例，双眼凝视15例，昏迷2例，昏睡9例，前囟膨隆27例，前囟张力增高25例，球麻痹2例，四肢肌张力增高25例，减低9例。
1.4 实验室检查 颅骨透照试验85例，结果阳性79例，阴性6例；双侧阳性70例；左侧6例，右侧3例；前囟已闭合5例。脑CT检查85例，均提示硬脑膜下积液，其中伴脑萎缩18例，脑室扩大6例，脑积水2例。硬脑膜下穿刺49例，积液为淡黄、黄色，血性2例；细胞数异常17例，蛋白<0.4 g/L 29例，蛋白>0.4 g/L 20例；积液最多500～1 000 ml，最少10～30 ml。脑脊液检查65例，异常22例，其中蛋白增高22例，细胞数增高20例。
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1.5 治疗及预后 85例均采用综合治疗，积极治疗原发病，对积液量较多者行硬脑膜下穿刺治疗(49例)，对3例反复穿刺液量仍不减少者转外科手术引流；23例积液量少，未穿刺治疗，原发病消失后3～4周复查颅骨透照试验17例转为阴性，未转阴3～6个月后复查脑CT全部转阴性。本组大多数预后好，至出院时临床症状消失，但脑CT报告脑萎缩，侧脑室扩大，预后差，尚有不同程度后遗症，如智力低下，继发癫痫，运动、听力、视力障碍；结脑、颅内出血恶化自动出院各1例。
2 讨论
硬脑膜下积液形成有多种病因，如感染、窒息、颅内出血、外伤。多数为呼吸道、肠道感染，其次是颅内感染。近年来由于抗生素广泛应用，化脑发病率明显下降，而病毒感染发病率增高。结合本组资料的临床特点，认为硬脑膜下积液不仅是化脑的并发症，而且以病毒感染为诱因[1]，从呼吸道或肠道感染作为前驱症状。由于病毒或细菌感染使脑血管通透性增加，血浆蛋白渗出至硬脑膜下腔而形成积液，因而临床表现为以硬脑膜下积液为主的神经系统疾病[2]。患儿绝大部分为1岁以内前囟未闭的婴儿。不能以前囟膨隆，张力增高为主要诊断依据，本组前囟膨隆26例(30.5%)，张力增高25例(29.3%)。颅骨透照试验阳性79例(92.9%)，此法简便、经济。脑CT检查85例均为阳性，诊断率为100%，所以脑CT是唯一确诊的可靠方法，而且能估计预后。由呼吸道或消化道感染引起硬脑膜下积液，如无明显神经系统症状容易误诊[3]，对原因不明的烦躁哭闹、易惊、发热、抽搐必须想到本病可能，应早期做到颅骨透照试验及脑CT检查。
参考文献
1，吴瑞萍，胡西美，江载芳.实用儿科学(下册).第6版.北京：人民卫生出版社，1996.1708
2，周卫东，郭春红.硬脑膜下积液33例诊治体会.中国实用儿科杂志，1994，9(6)：367
3，范 瑾，宁淑敏.非化脑硬膜下积液56例.实用儿科临床杂志，1998，13(3)：143 [收稿：2000-01-18], 百拇医药
单位：宁夏回族自治区第二医院儿科 固原756000
关键词：
中国综合临床001208 硬脑膜下积液是小儿化脓性脑膜炎(简称化脑)常见的并发症，但近年来随着脑CT检查的开展，临床常见硬脑膜下积液与呼吸道、消化道感染以及缺氧、窒息、外伤、颅内出血等多种因素有关。1996年1月～1999年3月，我们收治85例硬脑膜下积液患者，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组85例，均为住院患儿。其中男56例，女29例；年龄小于6个月67例，1岁15例，大于1岁3例。均符合下列诊断标准：①颅骨透照试验阳性，前囟未闭的婴幼儿光圈范围大于2 mm，或持续进行性增大，或边缘不整；②头颅CT提示硬脑膜下积液；③硬脑膜下诊断性穿刺，穿刺液一侧大于2 ml。
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1.2 病因 肺炎31例，肠炎23例，化脓性脑膜炎14例，病脑11例，结脑1例，颅内出血2例，败血症1例，病因不明2例。其中生后有窒息史17例，脑外伤6例，以上呼吸道感染为前驱期症状12例。
1.3 症状及体症 发热51例，抽搐43例，烦躁哭闹30例，易惊9例，呕吐20例，双眼凝视15例，昏迷2例，昏睡9例，前囟膨隆27例，前囟张力增高25例，球麻痹2例，四肢肌张力增高25例，减低9例。
1.4 实验室检查 颅骨透照试验85例，结果阳性79例，阴性6例；双侧阳性70例；左侧6例，右侧3例；前囟已闭合5例。脑CT检查85例，均提示硬脑膜下积液，其中伴脑萎缩18例，脑室扩大6例，脑积水2例。硬脑膜下穿刺49例，积液为淡黄、黄色，血性2例；细胞数异常17例，蛋白<0.4 g/L 29例，蛋白>0.4 g/L 20例；积液最多500～1 000 ml，最少10～30 ml。脑脊液检查65例，异常22例，其中蛋白增高22例，细胞数增高20例。
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1.5 治疗及预后 85例均采用综合治疗，积极治疗原发病，对积液量较多者行硬脑膜下穿刺治疗(49例)，对3例反复穿刺液量仍不减少者转外科手术引流；23例积液量少，未穿刺治疗，原发病消失后3～4周复查颅骨透照试验17例转为阴性，未转阴3～6个月后复查脑CT全部转阴性。本组大多数预后好，至出院时临床症状消失，但脑CT报告脑萎缩，侧脑室扩大，预后差，尚有不同程度后遗症，如智力低下，继发癫痫，运动、听力、视力障碍；结脑、颅内出血恶化自动出院各1例。
2 讨论
硬脑膜下积液形成有多种病因，如感染、窒息、颅内出血、外伤。多数为呼吸道、肠道感染，其次是颅内感染。近年来由于抗生素广泛应用，化脑发病率明显下降，而病毒感染发病率增高。结合本组资料的临床特点，认为硬脑膜下积液不仅是化脑的并发症，而且以病毒感染为诱因[1]，从呼吸道或肠道感染作为前驱症状。由于病毒或细菌感染使脑血管通透性增加，血浆蛋白渗出至硬脑膜下腔而形成积液，因而临床表现为以硬脑膜下积液为主的神经系统疾病[2]。患儿绝大部分为1岁以内前囟未闭的婴儿。不能以前囟膨隆，张力增高为主要诊断依据，本组前囟膨隆26例(30.5%)，张力增高25例(29.3%)。颅骨透照试验阳性79例(92.9%)，此法简便、经济。脑CT检查85例均为阳性，诊断率为100%，所以脑CT是唯一确诊的可靠方法，而且能估计预后。由呼吸道或消化道感染引起硬脑膜下积液，如无明显神经系统症状容易误诊[3]，对原因不明的烦躁哭闹、易惊、发热、抽搐必须想到本病可能，应早期做到颅骨透照试验及脑CT检查。
参考文献
1，吴瑞萍，胡西美，江载芳.实用儿科学(下册).第6版.北京：人民卫生出版社，1996.1708
2，周卫东，郭春红.硬脑膜下积液33例诊治体会.中国实用儿科杂志，1994，9(6)：367
3，范 瑾，宁淑敏.非化脑硬膜下积液56例.实用儿科临床杂志，1998，13(3)：143 [收稿：2000-01-18], 百拇医药