最大P波时限及P波离散度对预测特发性房颤的价值
作者：陈礼平 吕干新 秦丽君
单位：浙江省丽水地区人民医院 323000
关键词：特发性房颤；最大P波时限；P波离散度
中国综合临床001207 【摘要】 目的 探讨最大P波时限及P波离散度(最大、最小P波时限之差)对特发性房颤的预测价值。方法 对20例有特发性房颤病史者及20例年龄、性别匹配的健康者，行12导联同步体表心电图记录，测定最大P波时限及P波离散度。结果 在特发性房颤组，最大P波时限及P波离散度均较对照组增大(P<0.01)，最大P波时限>110 ms、P波离散度>40 ms以及两者相结合对特发性房颤预测的敏感性和特异性分别为90%、85%和75%及80%、85%和90%。结论 最大P波时限及P波离散度可用于预测特发性房颤。
Value of maximum P-wave duration and P-wave dispersion to the prediction of idiopathic paroxysmal atrial fibrillation
, http://www.100md.com
Chen Liping Lu Ganxin Qin Lijun
Lishui Local People's Hospital,Zhejiang Province 323000
【Abstract】 Objective To explore the value of maximun P-wave duration (Pmax) and P-wave dispersion (Pd),that is,the difference between the maximum and minimun P-wave duration in patients with idiopathic paroxysmal atrial fibrillation.Methods Pmax and Pd were measured from 12-lead surface electrocardiogram among 20 patients with a history of idiopathic paroxysmal atrial fibrillation and 20 age-matched healthy control subjects.Results Pmax and Pd were found to be significantly higher in patients with a history of idiopathic paroxysmal atrial fibrillation than in the control subjects(P<0.01).A Pmaxvalue of more than 110 mesc,a Pd value of more than 40 mesc and combination of them separated patients from centrol subjeits, with a sensitivity of 90%,85% and 75% and a specificity of 80%,85% and 90%. Conclusion Pmax and Pd can be used for the prediction of idiopathic paroxysmal atrial fibrillation.
, 百拇医药
【Key Words】 Idiopathic paroxysmal atrial fibrillation Maximun P-wave duration P-wave dispersion
心房颤动(简称房颤)是临床上常见的心律失常，其发生是由于心房内存在多个微型折返，使兴奋波在各处分化成不规则而相互割裂的小波，引起分散的极不协调的房性颤动。以往研究表明，在阵发性房颤的患者中，恢复窦性心律时体表心电图的P波最大时限(Pmax)增大；最近研究表明，体表心电图最大及最小P波时限之差即P波离散度(P dispersion,Pd)对特发性房颤有较好的预测价值[1]。因此测定特发性房颤及最大P波时限和P波离散度，探讨两者对特发性房颤的预测价值具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象 观察组为20例有特发性阵发性心房纤维颤动的患者，男14例，女6例；平均年龄(54.2±3.6)岁。诊断房颤的标准：12导联心电图P波消失，呈现完全不规则的心室搏动。本组病例经病史、体检、胸部X线、12导联体表心电图、动态心电图和多普勒超声心动图等检查，均未发现心血管或其他并发疾病。对照组20例，其性别、年龄均与观察组相匹配，身体健康，超声心动图测定的左房最大直径、左室射血分数等无异常。
, 百拇医药
1.2 P波离散度的概念 P波离散度是指同步记录的12导联体表心电图中，不同导联中测定的P波最大时限与P波最短时限间的差值。
1.3 P波离散度的测定方法 患者取安静仰卧位，采用12导联心电图同步记录，纸速 50 mm/s，增益1 mv/s(10 mm/s)取基线平稳、图形清晰的心动周期，由专人进行手工直接测量。P波终点与等电位线交点为P波测量终点，12导联P波值测量后，其最大P波时限及最小P波时限两者差值即Pd。
1.4 统计学处理 所测各值以(
±s)表示，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 特发性房颤组及对照组Pmax及Pd比较 结果见表1。
, 百拇医药
表1 特发性房颤组及对照组Pmax及Pd (ms，±s) 组别
Pmax
Pd
观察组
116±11
47±12
对照组
98±9
29±8
注：两组比较，P<0.012.2 Pmax及Pd对特发性房颤预测价值的影响 以Pmax>110 ms,Pd>40 ms,可将观察组及对照组区分开[1]，两者单独及相结合对特发性房颤预测的敏感性、特异性、阳性及阴性预测值见表1。
, http://www.100md.com
表2 Pmax、Pd对特发性房颤的预测价值(%)
Pmax>110 ms
Pd>40 ms
Pmax>100 ms+Pd>40 ms
敏感性
90.0
85.0
75.0
特异性
80.0
, http://www.100md.com
85.0
90.0
阳性预测值
81.8
85.0
88.2
阴性预测值
88.9
85.0
78.3
3 讨论
特发性房颤的定义为房颤的病因不明，多数为阵发性。目前对房性心律失常的体表心电图预测指标的研究较少，近年来研究较多的是最大P波时限[1，2]，认为Pmax与房内和房间传导阻滞有关，是预测房颤价值比较肯定的指标。该指标认为正常时房内传导时间为50 ms左右，当有房内或房间传导阻滞时，Pmax常>110 ms，此时激动容易发生折返并引起房性心律失常。本文研究显示Pmax>110 ms预测特发性房颤的敏感性为90%，特异性80%，阳性预测值为81.8%，阴性预测值为88.9%。
, 百拇医药
P波离散度是近年发现和提出的预测特发性房颤的体表心电图的一个新指标[3] 。不同心房部位的自律性和兴奋性存在差异，使不同部位心房电活动的空间向量出现差异，这些差异反映在12导联体表心电图上，形成了不同导联P波持续时间上的差异，这是形成P波离散度的原理，故在心房各部位间电活动差异增大时，则P波离散度增大，容量引起心房电活动的折返形成，从而导致房颤的发生。
本研究显示P波离散度>40 ms预测特发性房颤的敏感性、特异性、阳性及阴性预测值均为85%，若联合Pmax>110 ms则敏感性、特异性、阳性及阴性预测值分别为75.0%、90.0%、88.2%和78.3%，与文献报道一致。研究显示P波离散度对特发性房颤有较高的预测价值，其检测的方法简便易行，值得临床上使用。本研究尚局限于特发性房颤的预测，对于预测阵发性房颤尚须作进一步研究。
参考文献
, http://www.100md.com 1，Dilaveris PE,Gialafos EJ,Sideris SK,et al. Simple electro-
cardiographic markers for the prediction of paroxysmal idiopathic atrial fibrillation.Am Heart J,1998,135(5):733
2，Stafford PJ,Turner I,Vincent R.Quantitative analysis of
signal-averaged P wave in idiopathic paroxysmal atril fibrillation.Am J Cardiol，1991,68(8):751
3，Kumagai K,Akimitsu S,Kawahira K,et al.Electrophysiological properties in chronic lone atrial fibrillation.Circulation,1991,84(4):1662
[收稿：2000-01-18 修回：2000-08-01], 百拇医药
单位：浙江省丽水地区人民医院 323000
关键词：特发性房颤；最大P波时限；P波离散度
中国综合临床001207 【摘要】 目的 探讨最大P波时限及P波离散度(最大、最小P波时限之差)对特发性房颤的预测价值。方法 对20例有特发性房颤病史者及20例年龄、性别匹配的健康者，行12导联同步体表心电图记录，测定最大P波时限及P波离散度。结果 在特发性房颤组，最大P波时限及P波离散度均较对照组增大(P<0.01)，最大P波时限>110 ms、P波离散度>40 ms以及两者相结合对特发性房颤预测的敏感性和特异性分别为90%、85%和75%及80%、85%和90%。结论 最大P波时限及P波离散度可用于预测特发性房颤。
Value of maximum P-wave duration and P-wave dispersion to the prediction of idiopathic paroxysmal atrial fibrillation
, http://www.100md.com
Chen Liping Lu Ganxin Qin Lijun
Lishui Local People's Hospital,Zhejiang Province 323000
【Abstract】 Objective To explore the value of maximun P-wave duration (Pmax) and P-wave dispersion (Pd),that is,the difference between the maximum and minimun P-wave duration in patients with idiopathic paroxysmal atrial fibrillation.Methods Pmax and Pd were measured from 12-lead surface electrocardiogram among 20 patients with a history of idiopathic paroxysmal atrial fibrillation and 20 age-matched healthy control subjects.Results Pmax and Pd were found to be significantly higher in patients with a history of idiopathic paroxysmal atrial fibrillation than in the control subjects(P<0.01).A Pmaxvalue of more than 110 mesc,a Pd value of more than 40 mesc and combination of them separated patients from centrol subjeits, with a sensitivity of 90%,85% and 75% and a specificity of 80%,85% and 90%. Conclusion Pmax and Pd can be used for the prediction of idiopathic paroxysmal atrial fibrillation.
, 百拇医药
【Key Words】 Idiopathic paroxysmal atrial fibrillation Maximun P-wave duration P-wave dispersion
心房颤动(简称房颤)是临床上常见的心律失常，其发生是由于心房内存在多个微型折返，使兴奋波在各处分化成不规则而相互割裂的小波，引起分散的极不协调的房性颤动。以往研究表明，在阵发性房颤的患者中，恢复窦性心律时体表心电图的P波最大时限(Pmax)增大；最近研究表明，体表心电图最大及最小P波时限之差即P波离散度(P dispersion,Pd)对特发性房颤有较好的预测价值[1]。因此测定特发性房颤及最大P波时限和P波离散度，探讨两者对特发性房颤的预测价值具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象 观察组为20例有特发性阵发性心房纤维颤动的患者，男14例，女6例；平均年龄(54.2±3.6)岁。诊断房颤的标准：12导联心电图P波消失，呈现完全不规则的心室搏动。本组病例经病史、体检、胸部X线、12导联体表心电图、动态心电图和多普勒超声心动图等检查，均未发现心血管或其他并发疾病。对照组20例，其性别、年龄均与观察组相匹配，身体健康，超声心动图测定的左房最大直径、左室射血分数等无异常。
, 百拇医药
1.2 P波离散度的概念 P波离散度是指同步记录的12导联体表心电图中，不同导联中测定的P波最大时限与P波最短时限间的差值。
1.3 P波离散度的测定方法 患者取安静仰卧位，采用12导联心电图同步记录，纸速 50 mm/s，增益1 mv/s(10 mm/s)取基线平稳、图形清晰的心动周期，由专人进行手工直接测量。P波终点与等电位线交点为P波测量终点，12导联P波值测量后，其最大P波时限及最小P波时限两者差值即Pd。
1.4 统计学处理 所测各值以(
±s)表示，组间比较采用t检验。2 结果
2.1 特发性房颤组及对照组Pmax及Pd比较 结果见表1。
, 百拇医药
表1 特发性房颤组及对照组Pmax及Pd (ms，
±s) 组别Pmax
Pd
观察组
116±11
47±12
对照组
98±9
29±8
注：两组比较，P<0.012.2 Pmax及Pd对特发性房颤预测价值的影响 以Pmax>110 ms,Pd>40 ms,可将观察组及对照组区分开[1]，两者单独及相结合对特发性房颤预测的敏感性、特异性、阳性及阴性预测值见表1。
, http://www.100md.com
表2 Pmax、Pd对特发性房颤的预测价值(%)
Pmax>110 ms
Pd>40 ms
Pmax>100 ms+Pd>40 ms
敏感性
90.0
85.0
75.0
特异性
80.0
, http://www.100md.com
85.0
90.0
阳性预测值
81.8
85.0
88.2
阴性预测值
88.9
85.0
78.3
3 讨论
特发性房颤的定义为房颤的病因不明，多数为阵发性。目前对房性心律失常的体表心电图预测指标的研究较少，近年来研究较多的是最大P波时限[1，2]，认为Pmax与房内和房间传导阻滞有关，是预测房颤价值比较肯定的指标。该指标认为正常时房内传导时间为50 ms左右，当有房内或房间传导阻滞时，Pmax常>110 ms，此时激动容易发生折返并引起房性心律失常。本文研究显示Pmax>110 ms预测特发性房颤的敏感性为90%，特异性80%，阳性预测值为81.8%，阴性预测值为88.9%。
, 百拇医药
P波离散度是近年发现和提出的预测特发性房颤的体表心电图的一个新指标[3] 。不同心房部位的自律性和兴奋性存在差异，使不同部位心房电活动的空间向量出现差异，这些差异反映在12导联体表心电图上，形成了不同导联P波持续时间上的差异，这是形成P波离散度的原理，故在心房各部位间电活动差异增大时，则P波离散度增大，容量引起心房电活动的折返形成，从而导致房颤的发生。
本研究显示P波离散度>40 ms预测特发性房颤的敏感性、特异性、阳性及阴性预测值均为85%，若联合Pmax>110 ms则敏感性、特异性、阳性及阴性预测值分别为75.0%、90.0%、88.2%和78.3%，与文献报道一致。研究显示P波离散度对特发性房颤有较高的预测价值，其检测的方法简便易行，值得临床上使用。本研究尚局限于特发性房颤的预测，对于预测阵发性房颤尚须作进一步研究。
参考文献
, http://www.100md.com 1，Dilaveris PE,Gialafos EJ,Sideris SK,et al. Simple electro-
cardiographic markers for the prediction of paroxysmal idiopathic atrial fibrillation.Am Heart J,1998,135(5):733
2，Stafford PJ,Turner I,Vincent R.Quantitative analysis of
signal-averaged P wave in idiopathic paroxysmal atril fibrillation.Am J Cardiol，1991,68(8):751
3，Kumagai K,Akimitsu S,Kawahira K,et al.Electrophysiological properties in chronic lone atrial fibrillation.Circulation,1991,84(4):1662
[收稿：2000-01-18 修回：2000-08-01], 百拇医药