环磷酰胺冲击治疗儿童难治性肾病综合征临床分析
作者：何进东 蔡英健
单位：福建医科大学附属第二医院儿科 泉州362000
关键词：
中国综合临床001256 采用回顾性分析的方法，以1994～1998年收治的资料完整的26例作为观察组，以1989～1993年间，采用环磷酰胺口服治疗的22例作为对照组，对两者的疗效及复发率、副作用进行比较，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 两组病例诊断均符合1981年全国肾脏学术会议修定的标准。观察组男17例，女9例；年龄≤7岁10例，8～14岁16例；临床分型：单纯型8例，肾炎型18例；对激素治疗反应：激素耐药13例，激素依赖6例，频繁复发或反复7例；其中14例作肾穿刺活检术，系膜增生性肾小球肾炎6例，微小病变3例，局灶节段性硬化2例，膜性肾病2例，IgM肾病1例。对照组男14例，女8例；年龄≤7岁7例，8～14岁15例；临床分型：单型7例，肾炎型15例；对激素治疗反应：激素耐药10例，依赖4例，频繁复发或反复8例，本组病例均未作肾穿刺活检术。
1.2 治疗方法 观察组以环磷酰胺10～12 mg/(kg.d)，加入生理盐水200 ml静脉滴注，连用2天为一疗程，间隔14天进行第2疗程，共用6个疗程，累积剂量≤150 mg/kg，在冲击治疗期间强迫水化措施及碱化尿量。对照组采用环磷酰胺2～3 mg/(kg.d)口服，连续服用12周，总剂量≤250 mg/kg。两组在环磷酰胺治疗期间均不加大激素用量或停用激素，并按5～10 mg/月逐渐减量直至停药。对两组患者均随访1～3年。
1.3 疗效判断标准 缓解：临床症状与体征消失，尿蛋白转阴或降至微量，24小时尿蛋白定量在0.3 g以下。改善：临床症状与体征减轻，尿蛋白≤(
)，24小时尿蛋白定量在0.3～1.0 g。无效：临床症状与体征未减或加重，尿白>()，24小时尿蛋白定量在1.0 g以上。2 研究方法与结果
采用回顾性分析的方法对观察组及对照组两者的疗效、复发率及副作用发生率进行比较。结果观察组缓解18例，改善4例，无效4例，总有效率84.6%，对照组缓解13例，改善4例，无效5例，总有效率77.3%，两组比较无显著性差异(P>0.05)。观察组有7例出现副作用(26.9%)，其中恶心、呕吐3例，少量晨间脱发2例，白细胞下降至(3.0～4.0)×109/L 2例。对照组有13例出现副作用(59.1%)，其中恶心、呕吐6例，恶心、呕吐合并白细胞下降2例，明显脱发1例，脱发合并转氨酶升高1例，白细胞下降3例。随访1～3年观察组有6例复发，对照组有3例复发，二者比较无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
近年来，环磷酰胺冲击治疗儿童难治性肾病综合征已普遍应用，多数认为其疗效明显优于环磷酰胺口服疗效。但文献报道例数较少，且缺乏科学的对照组。本文采用回顾性分析的方法，对环磷酰胺冲击疗法及口服疗法在治疗儿童难治性肾病综合征的疗效及副作用进行比较分析，发现二者疗效相近，有效率分别为84.6%及77.3%(P>0.05)，比文献报告的90.0%[1]、89.8%[2]略低，这可能与病例选择或不同患者病理类型的差别有关；另一方面，两种治疗方法在复发率方面比较亦无明显差异。说明给药方法不同在疗效及复发率方面并无明显差别。但二者在副作用发生率方面明显不同，环磷酰胺冲击治疗副作用发生率为26.9%，而环磷酰胺口服疗法副作用发生率为59.1%，二者比较有显著性差异(P<0.05)。观察组在冲击治疗期间仅3例出现恶心、呕吐，2例出现少量晨间脱发，2例白细胞轻度下降，能较好地耐受冲击治疗，并且副作用仅发生于冲击治疗期间，疗程间歇期即可好转。而对照组副作用较为严重，恶心、呕吐持续时间较长，部分病例加用止吐药后才能继续治疗，明显脱发，转氨酶升高仅见于对照组，并且同一患者可同时出现两种以上副作用。临床中有部分病例因副作用严重而被迫停药。综上所述，环磷酰胺冲击治疗儿童难治性肾病虽在疗效及复发率方面普不比口服环磷酰胺显著，但因副作用明显少见并且较轻、患者能很好耐受，故不失为一种较好的治疗方法。
参考文献
1，李永柏.环磷酰胺冲击治疗19例儿童难治性肾病综合征用药体会.临床儿科杂志，1994，12(2)：82-84
2，沈 卉，刘同菊，李秀梅，等.环磷酰胺冲击治疗儿童难治性肾病综合征30例疗效观察.泰山医学院学报，1995，16(2)：110-112
2000-05-18