尼群地平加小剂量美托洛尔联合治疗原发性高血压病60例临床分析
作者：韩康生
单位：江苏省南京市中西医结合医院内科 210014
关键词：
中国综合临床001253 近年来，钙拮抗剂和β受体阻滞剂在高血压病治疗中的应用越来越广泛。但单独应用有时降压疗效不够理想，对高血压左室肥厚和心功能的影响亦各有利弊，且加大剂量有可能出现副作用。本文采用钙拮抗剂尼群地平和选择性β受体阻滞剂小剂量美托洛尔联合治疗原发性高血压60例，取得较好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 60例均为本院高血压病门诊患者。入选标准根据WHO/ISH提出的新的高血压分类标准[1]。Ⅰ期高血压4例，Ⅱ期高血压42例，Ⅲ期高血压14例。男46例，女14例；年龄33～72岁，平均52.5岁。高血压病程6月～22年，平均11.75年。工人9例，农民13例，干部24例，其他14例；合并冠心病12例，高血压心脏病6例，糖尿病9例，脑卒中11例，肾功能不全2例，心力衰竭3例，并发症发生率为71.7%。
, 百拇医药
1.2 给药方法 60例中17例原来单用尼群地平或硝苯地平降压效果不满意，其余43例为服用其他降压药物或未经治疗。对所有病例行心电图检查，采集肘静脉血进行血脂、血糖、尿素氮、肌酐、肝功能测定及血、尿常规检查。对原先服用其他降压药物者均停药3天。所有病例给尼群地平10～20 mg、美托洛尔12.5～25 mg，开始为每日3次口服，待血压降至正常或接近正常并稳定2周左右，改为每日2次口服，尼群地平10 mg、美托洛尔12.5 mg，连续用药维持治疗。用药后第3、6个月再行用药前的各项检查。血压测量由固定医生负责，采用固定的水银血压计及标准袖带，血压测量时间为8：00～10：00。休息15分钟以上，测坐位右上壁肱动脉2次，取平均值。
1.3 疗效判定标准 显效：血压下降至正常或接近正常者。有效：收缩压下降>20 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa)。舒张压下降>10 mmHg，无效：未达到上述指标者。
1.4 统计方法 数据以(
±s)表示，治疗前后血压、心率、血脂变化参数采用配对t检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 降压效果 尼群地平加小剂量美托洛尔联合治疗原发性高血压病患者总有效率96.84%，其中显效47例，有效11例，无效2例。血压和心率的变化见表1。
表1 治疗前后血压、心率变化(±s)
收缩压(mm Hg)
舒张压(mm Hg)
心率(min)
用药前
174±16
112±10
, http://www.100md.com
84±12
用药后3个月
146±4**
86±8**
76±10
用药后6个月
142±6**
84±12**
72±8
注：与治疗前比较，**P<0.012.2 对血脂的影响 治疗前后对血脂的影响，结果见表2。
, 百拇医药
表2 治疗前后血脂变化(±s，mmol/L)
胆固醇
甘油三酯
高密度脂蛋白
治疗前
4.9±0.6
1.6±1.0
1.14±0.3
治疗后3个月
5.2±1.0*
1.5±0.6*
, 百拇医药
1.17±0.4*
治疗后6个月
5.3±0.9*
1.5±0.9*
1.25±0.3*
注：与治疗前比较(未服用降血脂药物)，*P>0.052.3 对左室肥厚的影响 60例超声心动图显示左室肥厚24例，心电图ST-T改变38例。治疗后，左室肥厚和ST-T改变随时间而逐渐改善(未用硝酸酯类及其他扩冠药物)。
2.4 副作用 治疗期间不良反应发生率15.0%，其中轻度头痛2例、皮肤潮红3例、乏力2例、心动过缓2例。治疗对肝、肾功能、血糖，血电解质及血尿常规均无不良影响。
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3 讨论
尼群地平是第二代二氢吡啶类钙拮抗剂，作用时间较长。降压特点是通过阻滞血管平滑肌的钙通道，降低外周血管阻力而产生降压作用，并对缺血心肌有保护作用，同时具有改善血脂代谢和抗动脉粥样硬化的作用[2]。美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂，无内在拟交感作用，有延缓或逆转心肌肥厚的作用，可减少再发心肌梗死和猝死，可减少冠心病事件，对心肌梗死有二级预防作用[3]。本文临床分析表明，以尼群地平加小剂量美托洛尔联合治疗原发性高血压病的总有效率为96.84%，与杨玺[4]报告的尼群地平和美托洛尔治疗高血压病的总有效率为97.92%相似。证实两药联用不仅降压疗效确切，副作用少，而且不影响血糖、肝肾功能和脂质代谢，有逆转高血压合并左心室肥厚的功效。
高血压病患者死亡因素与高血压严重程度和分期有关，已得到研究证实。降压目标是理想的血压水平，从而降低心脑血管并发症的危险程度。动物实验证明[5]，尼群地平可逆转左室肥厚，预防心肌纤维化的发生。临床研究发现，钙拮抗剂可降低总病死率。β1受体阻滞剂可减少无症状心肌缺血发作次数及时间，对心肌梗死后的患者有心脏保护作用。本组资料证实，两药联用不仅可以有效地降低血压，而且对巳产生的并发症可延缓病情进展，降低心血管病的危险因素。
, http://www.100md.com
钙拮抗剂的负性肌力作用，对缺血心肌有保护作用。美托洛尔的负性频率作用可使心室充盈时间延长，增加冠脉血流。两药合用治疗前后的心率比较，有非常显著性差异(P<0.01)。因此，可以认为，美托洛尔在降压同时，减慢心率乃属正常现象，小剂量美托洛尔降压安全有效，患者都能很好耐受并使心功能得到改善。
参考文献
1，刘国仗.我国高血压病研究的主要成就.中华心血管病杂志，1999，27(4)：251
2，黄元铸，李俭春，主编.心血管疾病现代治疗.南京：江苏科学技术出版社，1996.342
3，刘国仗.高血压病的现代治疗进展.中华内科杂志，1999，38(9)：643
4，杨 玺.尼群地平与美托洛尔联合治疗中重度高血压病.高血压杂志，1998.6(2)：202-204
5，裘益青.尼群地平预防自发性高血压大鼠心肌纤维化的实验研究.中华心血管病杂志，1996，24(2)：104
2000-02-19
2000-08-01, http://www.100md.com
单位：江苏省南京市中西医结合医院内科 210014
关键词：
中国综合临床001253 近年来，钙拮抗剂和β受体阻滞剂在高血压病治疗中的应用越来越广泛。但单独应用有时降压疗效不够理想，对高血压左室肥厚和心功能的影响亦各有利弊，且加大剂量有可能出现副作用。本文采用钙拮抗剂尼群地平和选择性β受体阻滞剂小剂量美托洛尔联合治疗原发性高血压60例，取得较好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 60例均为本院高血压病门诊患者。入选标准根据WHO/ISH提出的新的高血压分类标准[1]。Ⅰ期高血压4例，Ⅱ期高血压42例，Ⅲ期高血压14例。男46例，女14例；年龄33～72岁，平均52.5岁。高血压病程6月～22年，平均11.75年。工人9例，农民13例，干部24例，其他14例；合并冠心病12例，高血压心脏病6例，糖尿病9例，脑卒中11例，肾功能不全2例，心力衰竭3例，并发症发生率为71.7%。
, 百拇医药
1.2 给药方法 60例中17例原来单用尼群地平或硝苯地平降压效果不满意，其余43例为服用其他降压药物或未经治疗。对所有病例行心电图检查，采集肘静脉血进行血脂、血糖、尿素氮、肌酐、肝功能测定及血、尿常规检查。对原先服用其他降压药物者均停药3天。所有病例给尼群地平10～20 mg、美托洛尔12.5～25 mg，开始为每日3次口服，待血压降至正常或接近正常并稳定2周左右，改为每日2次口服，尼群地平10 mg、美托洛尔12.5 mg，连续用药维持治疗。用药后第3、6个月再行用药前的各项检查。血压测量由固定医生负责，采用固定的水银血压计及标准袖带，血压测量时间为8：00～10：00。休息15分钟以上，测坐位右上壁肱动脉2次，取平均值。
1.3 疗效判定标准 显效：血压下降至正常或接近正常者。有效：收缩压下降>20 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa)。舒张压下降>10 mmHg，无效：未达到上述指标者。
1.4 统计方法 数据以(
±s)表示，治疗前后血压、心率、血脂变化参数采用配对t检验。, 百拇医药
2 结果
2.1 降压效果 尼群地平加小剂量美托洛尔联合治疗原发性高血压病患者总有效率96.84%，其中显效47例，有效11例，无效2例。血压和心率的变化见表1。
表1 治疗前后血压、心率变化(
±s)收缩压(mm Hg)
舒张压(mm Hg)
心率(min)
用药前
174±16
112±10
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84±12
用药后3个月
146±4**
86±8**
76±10
用药后6个月
142±6**
84±12**
72±8
注：与治疗前比较，**P<0.012.2 对血脂的影响 治疗前后对血脂的影响，结果见表2。
, 百拇医药
表2 治疗前后血脂变化(
±s，mmol/L)胆固醇
甘油三酯
高密度脂蛋白
治疗前
4.9±0.6
1.6±1.0
1.14±0.3
治疗后3个月
5.2±1.0*
1.5±0.6*
, 百拇医药
1.17±0.4*
治疗后6个月
5.3±0.9*
1.5±0.9*
1.25±0.3*
注：与治疗前比较(未服用降血脂药物)，*P>0.052.3 对左室肥厚的影响 60例超声心动图显示左室肥厚24例，心电图ST-T改变38例。治疗后，左室肥厚和ST-T改变随时间而逐渐改善(未用硝酸酯类及其他扩冠药物)。
2.4 副作用 治疗期间不良反应发生率15.0%，其中轻度头痛2例、皮肤潮红3例、乏力2例、心动过缓2例。治疗对肝、肾功能、血糖，血电解质及血尿常规均无不良影响。
, http://www.100md.com
3 讨论
尼群地平是第二代二氢吡啶类钙拮抗剂，作用时间较长。降压特点是通过阻滞血管平滑肌的钙通道，降低外周血管阻力而产生降压作用，并对缺血心肌有保护作用，同时具有改善血脂代谢和抗动脉粥样硬化的作用[2]。美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂，无内在拟交感作用，有延缓或逆转心肌肥厚的作用，可减少再发心肌梗死和猝死，可减少冠心病事件，对心肌梗死有二级预防作用[3]。本文临床分析表明，以尼群地平加小剂量美托洛尔联合治疗原发性高血压病的总有效率为96.84%，与杨玺[4]报告的尼群地平和美托洛尔治疗高血压病的总有效率为97.92%相似。证实两药联用不仅降压疗效确切，副作用少，而且不影响血糖、肝肾功能和脂质代谢，有逆转高血压合并左心室肥厚的功效。
高血压病患者死亡因素与高血压严重程度和分期有关，已得到研究证实。降压目标是理想的血压水平，从而降低心脑血管并发症的危险程度。动物实验证明[5]，尼群地平可逆转左室肥厚，预防心肌纤维化的发生。临床研究发现，钙拮抗剂可降低总病死率。β1受体阻滞剂可减少无症状心肌缺血发作次数及时间，对心肌梗死后的患者有心脏保护作用。本组资料证实，两药联用不仅可以有效地降低血压，而且对巳产生的并发症可延缓病情进展，降低心血管病的危险因素。
, http://www.100md.com
钙拮抗剂的负性肌力作用，对缺血心肌有保护作用。美托洛尔的负性频率作用可使心室充盈时间延长，增加冠脉血流。两药合用治疗前后的心率比较，有非常显著性差异(P<0.01)。因此，可以认为，美托洛尔在降压同时，减慢心率乃属正常现象，小剂量美托洛尔降压安全有效，患者都能很好耐受并使心功能得到改善。
参考文献
1，刘国仗.我国高血压病研究的主要成就.中华心血管病杂志，1999，27(4)：251
2，黄元铸，李俭春，主编.心血管疾病现代治疗.南京：江苏科学技术出版社，1996.342
3，刘国仗.高血压病的现代治疗进展.中华内科杂志，1999，38(9)：643
4，杨 玺.尼群地平与美托洛尔联合治疗中重度高血压病.高血压杂志，1998.6(2)：202-204
5，裘益青.尼群地平预防自发性高血压大鼠心肌纤维化的实验研究.中华心血管病杂志，1996，24(2)：104
2000-02-19
2000-08-01, http://www.100md.com