经肛门局部切除治疗低位直肠癌12例分析
作者：张天民 吴厚望
单位：浙江省东阳市人民医院 322100
关键词：
中国综合临床001267 我院于1992年8月～1999年3月，采用经肛门局部切除治疗低位直肠癌12例，取得较好的疗效。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男7例，女5例；年龄38～84岁，平均66.2岁，其中年龄大于70岁4例。伴发慢性肺部疾病8例，高血压病7例，心脏病4例，糖尿病3例，肝、肾功能异常3例，同时有二者异常4例。病理类型：高分化腺癌6例，中分化腺癌3例，绒毛状管状腺瘤基底癌变2例，类癌1例。肿瘤距肛缘3～7 cm。肿瘤直径小于1 cm 1例，1.0～1.9 cm 2例，2.0～3.0 cm 7例，大于3.0 cm 2例。
1.2 手术方法 骶麻后，肿瘤位于直肠前壁及侧壁者取折刀位，位于直肠后壁者取截石位。用肛门牵开器或肛门拉钩暴露视野，于肿瘤基底注射含肾上腺素的5-Fu溶液，然后在距肿瘤约1.0 cm左右的四周各缝一指示线，然后在线内用电刀切开粘膜和粘膜下层以及浸润的肌层，将肿瘤完整切除。缝合创面或不缝开放创口，换药愈合。
1.3 结果 无手术死亡。7例术后出现肛门控制不良，但均于3、4个月后自行好转。经1～7年随访，2例于术后半年和1年死于心脑血管疾病，10例生存至今，6例已1～4年零2个月，4例已超过5年。
2 讨论
2.1 局部切除治疗直肠癌的可行性 局部切除治疗直肠癌成功的关键在于选择病例，本组病例一般为不能耐受大手术刺激的老年人，病灶分化程度较高或绒毛状腺瘤基底癌变及类癌患者。一般来说，老年人代谢活动相对低，病情发展相对缓慢，其病理学特性具有相对高分化[1]，因此浸润转移相对较迟；同时老年人往往伴随严重的心肺疾病，传统的Miles手术不愿接受，局部切除不失为一种较好的姑息性手术方法。本组1例高龄患者局部切除术后生存5年之久。由于大肠粘膜层几乎无淋巴供应，癌扩散至粘膜下层时淋巴转移的危险性极小，故绒毛状腺瘤基底癌变只要手术深度及范围足够，局部切除治疗是可行的。据文献报道类癌直径小于2.0 cm者发生转移的可能性极小，本组1例类癌直径小于1.0 cm，术后生存至今。凡行局部切除者，病理检查若发现下列问题之一者应作根治性切除术：①切除的深度未达到癌已固定的肌层；②切除断端病检阳性；③有淋巴管的癌浸润；④邻近淋巴结有转移；⑤组织学类型为低分化或未分化型。局部切除 术后必须随访观察，若发现复发应及时处理[2]。
2.2 术中注意事项 经肛门手术术野暴露十分重要。我们根据肿瘤部位采用适当体位，距肿瘤1.0 cm左右四周缝一指示线，既可控制切除的范围，又能防止组织的回缩，以利下一步的缝合。肿瘤基底注射含肾上腺素的5-Fu溶液，可以使肿瘤与基底组织分离，而易于切除操作，减少术中出血，杀灭可能存在的残余肿瘤细胞。术中用电刀可以减少出血，并能杀灭切缘残存而肉眼看不见的肿瘤组织。
参考文献
1，贾 玲.老年人大肠癌特点分析.临床外科杂志，2000，8(1)：56
2，陈 智.大肠肛管外科学.石家庄：河北科学技术出版社，1998.754, 百拇医药
单位：浙江省东阳市人民医院 322100
关键词：
中国综合临床001267 我院于1992年8月～1999年3月，采用经肛门局部切除治疗低位直肠癌12例，取得较好的疗效。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男7例，女5例；年龄38～84岁，平均66.2岁，其中年龄大于70岁4例。伴发慢性肺部疾病8例，高血压病7例，心脏病4例，糖尿病3例，肝、肾功能异常3例，同时有二者异常4例。病理类型：高分化腺癌6例，中分化腺癌3例，绒毛状管状腺瘤基底癌变2例，类癌1例。肿瘤距肛缘3～7 cm。肿瘤直径小于1 cm 1例，1.0～1.9 cm 2例，2.0～3.0 cm 7例，大于3.0 cm 2例。
1.2 手术方法 骶麻后，肿瘤位于直肠前壁及侧壁者取折刀位，位于直肠后壁者取截石位。用肛门牵开器或肛门拉钩暴露视野，于肿瘤基底注射含肾上腺素的5-Fu溶液，然后在距肿瘤约1.0 cm左右的四周各缝一指示线，然后在线内用电刀切开粘膜和粘膜下层以及浸润的肌层，将肿瘤完整切除。缝合创面或不缝开放创口，换药愈合。
1.3 结果 无手术死亡。7例术后出现肛门控制不良，但均于3、4个月后自行好转。经1～7年随访，2例于术后半年和1年死于心脑血管疾病，10例生存至今，6例已1～4年零2个月，4例已超过5年。
2 讨论
2.1 局部切除治疗直肠癌的可行性 局部切除治疗直肠癌成功的关键在于选择病例，本组病例一般为不能耐受大手术刺激的老年人，病灶分化程度较高或绒毛状腺瘤基底癌变及类癌患者。一般来说，老年人代谢活动相对低，病情发展相对缓慢，其病理学特性具有相对高分化[1]，因此浸润转移相对较迟；同时老年人往往伴随严重的心肺疾病，传统的Miles手术不愿接受，局部切除不失为一种较好的姑息性手术方法。本组1例高龄患者局部切除术后生存5年之久。由于大肠粘膜层几乎无淋巴供应，癌扩散至粘膜下层时淋巴转移的危险性极小，故绒毛状腺瘤基底癌变只要手术深度及范围足够，局部切除治疗是可行的。据文献报道类癌直径小于2.0 cm者发生转移的可能性极小，本组1例类癌直径小于1.0 cm，术后生存至今。凡行局部切除者，病理检查若发现下列问题之一者应作根治性切除术：①切除的深度未达到癌已固定的肌层；②切除断端病检阳性；③有淋巴管的癌浸润；④邻近淋巴结有转移；⑤组织学类型为低分化或未分化型。局部切除 术后必须随访观察，若发现复发应及时处理[2]。
2.2 术中注意事项 经肛门手术术野暴露十分重要。我们根据肿瘤部位采用适当体位，距肿瘤1.0 cm左右四周缝一指示线，既可控制切除的范围，又能防止组织的回缩，以利下一步的缝合。肿瘤基底注射含肾上腺素的5-Fu溶液，可以使肿瘤与基底组织分离，而易于切除操作，减少术中出血，杀灭可能存在的残余肿瘤细胞。术中用电刀可以减少出血，并能杀灭切缘残存而肉眼看不见的肿瘤组织。
参考文献
1，贾 玲.老年人大肠癌特点分析.临床外科杂志，2000，8(1)：56
2，陈 智.大肠肛管外科学.石家庄：河北科学技术出版社，1998.754, 百拇医药