患者自控硬膜外镇痛在重症患者术后的应用及护理
作者：韩文军 朱建英 安锦慈
单位：第二军医大学长海医院麻醉科，上海 200433
关键词：自控镇痛；PCEA；应用；护理
第二军医大学学报001245 [中图分类号]R 614.2 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)12-S2-02
自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)指在患者体验疼痛时自己将镇痛泵内设 定的小剂量镇痛药物注入体内而达到镇痛目的的方法。PCA给药途径多为静脉、皮下、硬膜 外腔。通过硬膜外腔注射镇痛药物的PCA技术称为患者自控硬膜外镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)。我院自1996年6月采用PCEA技术，实施术后PCEA 1 800余例， 现将我科ICU内204例重症患者的术后PCEA应用及其护理报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 患者204例，男性128例，女性76例，年龄18～86岁，平均(42±14 .5)岁，ASAⅡ～Ⅳ级。其中有冠心病心梗史者52例(25.49%)，高血压史者103例(50.49%)， 年龄80岁以上41例(20.10%)，肥胖22例(10.78%),均为在连续硬膜外麻醉或硬膜外麻醉+全 身麻醉下行择期上腹、下腹或下肢手术，术后因需加强生命体征监护、保留硬膜外导管转入 ICU。
1.2 方法 选择百特公司AP-Ⅱ镇痛泵，应用0.125%布比卡因和0.000 1%芬太尼 混合液，其中持续输注为3～5 ml/h，患者控制每次量为2 ml，锁定时间30 min。开始PC EA前给予首次负荷量，芬太尼0.05 mg。PCEA应用48～72 h。
2 结果
2.1 镇痛效果 采用口述描绘评分法[1]评价镇痛效果。口述无痛者148 例，占72.55%；轻度疼痛者38例，占18.63%；中度疼痛者14例，占6.86%；剧痛者4例， 占1.96%。
, 百拇医药
2.2 不良反应 与PCEA相关的不良反应包括低血压1例；呼吸抑制1例；感觉异 常，下肢麻木感5例;恶心、呕吐7例；64例无导尿者中发生尿潴留2例。上述不良反应经停 用PCEA及其对症处理，数小时后症状自行消失，无后遗症。
3 讨 论
3.1 镇痛可以减少应激，减低氧耗。ICU中许多患者具有疼痛的外科伤口，并有 可能需要反复进行产生疼痛的操作。PCEA最大的优点是患者根据疼痛程度自我控制给药，不 仅止痛效果好，还可克服药效动力学和药代动力学个体差异[2]；与传统间断肌肉 注射镇痛药相比，能更为有效地维持稳定 的血药浓 度，镇痛迅速、高效、安全；同时患者清醒，能自己运动配合理疗和护理。尤其是对冠心病 镇痛，可明显减少心绞痛和心肌梗死的发生率。PCEA能降低胸、腹部疼痛，能主动咳痰，有 利于减少肺部并发症。
3.2 PCEA的不良反应与预防 (1)低血压，通常发生在患者本身已有血容量不足的 情况下用PCEA，或用药剂量过大所致，常发生在术后6 h内；术后应严密观察血压变化，一 旦发现低血压应立即停用PCEA并加快输液或用5～10 mg麻黄素静注至血压恢复正常后再用PC EA。如通过上述处理血压仍未恢复，可排除因PCEA引起的低血压，考虑其他原因 。(2)呼吸抑制，常由于阿片类药对呼吸中枢抑制，残留的麻醉药物，老年、体弱、肥胖共 同作用引起；多发生在术后第一个24 h内，术 后应加强呼吸监护，一旦发生按心肺复苏处理； (3)尿潴留，文献报道发生率为4%，本组发 生率1%，可能与本组留置导尿比例偏高有关。如有尿潴留，一般停用PCEA数小时患者能自解 小便；本组2例发生尿潴留患者停用PCEA后3 h均能自解小便。(4)感觉异常，本组5例患者主 诉下肢麻木感，可能与阿片类镇痛药有关[3]，一旦出现应立即停PCEA，数小时后 麻木感自行消失。(5)恶心呕吐，多发生在上腹部手术后的患者，使用胃复安10 mg肌注可缓 解，麻醉中应用氟哌啶可明显减少其发生。(6)疼痛，及时查找原因，通常为药物剂量过少 所致。本组根据镇痛效果调整药物剂量，镇痛满意率达94.6%。
, 百拇医药
3.3 躯体及心理护理 入ICU室时除按硬膜外麻醉和全身麻醉常规护理外，应检查 硬膜外导管是否在位，有无受压扭曲、脱出，固定是否牢固，导管内有无回血及血凝块，穿 刺点有无出血及污染；连接PCEA泵的导管接头是否牢固、有无渗血；PCEA泵内是否有电池或 交 流电源是否接通；PCEA泵是否在正常运行等。镇痛48～72 h后应停止使用PCEA泵并拔除硬 膜外导管，拔除的导管应检查是否完整；一旦断裂应及时处理。观察穿刺点有无出血、红肿 ，如有应每6～8 h给予换药，一般经24～72 h可完全愈合。PCEA作为一种新型镇痛给药法， 患者对其缺乏了解，术前向患者及家属介绍PCEA与传统镇痛方法的区别、优点及患者如何参 与PCEA治疗，使患者对其有理性认识；术后因患者刚施行手术体质较弱，一般先与陪客简要 解说PCEA使用方法，待患者体力基本恢复后再教会患者自感疼痛时如何按控制钮注药。
[作者简介] 韩文军(1971-)，女(汉族)，护师.
参考文献
, 百拇医药
[1] 罗爱伦 主编.患者自控镇痛[M].北京：北京医科大学*中国协和医 科大学联合出版社，1999.72-81.
[2] 赵 俊，张立生 主编.疼痛治疗学[M].北京：华夏出版社，1994.360-385.
[3] Wittels B， Glosten B， Faure EA， et al. Postcesarean analgesia with both epidural morphine and intravenous patient-controlled analgesia: neuro behavioral outcomes among nursing neonates[J]. Anesth Analg,1997,85(3):600- 606.
[收稿日期] 2000-02-29
[修回日期] 2000-11-01, 百拇医药
单位：第二军医大学长海医院麻醉科，上海 200433
关键词：自控镇痛；PCEA；应用；护理
第二军医大学学报001245 [中图分类号]R 614.2 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)12-S2-02
自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)指在患者体验疼痛时自己将镇痛泵内设 定的小剂量镇痛药物注入体内而达到镇痛目的的方法。PCA给药途径多为静脉、皮下、硬膜 外腔。通过硬膜外腔注射镇痛药物的PCA技术称为患者自控硬膜外镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)。我院自1996年6月采用PCEA技术，实施术后PCEA 1 800余例， 现将我科ICU内204例重症患者的术后PCEA应用及其护理报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 患者204例，男性128例，女性76例，年龄18～86岁，平均(42±14 .5)岁，ASAⅡ～Ⅳ级。其中有冠心病心梗史者52例(25.49%)，高血压史者103例(50.49%)， 年龄80岁以上41例(20.10%)，肥胖22例(10.78%),均为在连续硬膜外麻醉或硬膜外麻醉+全 身麻醉下行择期上腹、下腹或下肢手术，术后因需加强生命体征监护、保留硬膜外导管转入 ICU。
1.2 方法 选择百特公司AP-Ⅱ镇痛泵，应用0.125%布比卡因和0.000 1%芬太尼 混合液，其中持续输注为3～5 ml/h，患者控制每次量为2 ml，锁定时间30 min。开始PC EA前给予首次负荷量，芬太尼0.05 mg。PCEA应用48～72 h。
2 结果
2.1 镇痛效果 采用口述描绘评分法[1]评价镇痛效果。口述无痛者148 例，占72.55%；轻度疼痛者38例，占18.63%；中度疼痛者14例，占6.86%；剧痛者4例， 占1.96%。
, 百拇医药
2.2 不良反应 与PCEA相关的不良反应包括低血压1例；呼吸抑制1例；感觉异 常，下肢麻木感5例;恶心、呕吐7例；64例无导尿者中发生尿潴留2例。上述不良反应经停 用PCEA及其对症处理，数小时后症状自行消失，无后遗症。
3 讨 论
3.1 镇痛可以减少应激，减低氧耗。ICU中许多患者具有疼痛的外科伤口，并有 可能需要反复进行产生疼痛的操作。PCEA最大的优点是患者根据疼痛程度自我控制给药，不 仅止痛效果好，还可克服药效动力学和药代动力学个体差异[2]；与传统间断肌肉 注射镇痛药相比，能更为有效地维持稳定 的血药浓 度，镇痛迅速、高效、安全；同时患者清醒，能自己运动配合理疗和护理。尤其是对冠心病 镇痛，可明显减少心绞痛和心肌梗死的发生率。PCEA能降低胸、腹部疼痛，能主动咳痰，有 利于减少肺部并发症。
3.2 PCEA的不良反应与预防 (1)低血压，通常发生在患者本身已有血容量不足的 情况下用PCEA，或用药剂量过大所致，常发生在术后6 h内；术后应严密观察血压变化，一 旦发现低血压应立即停用PCEA并加快输液或用5～10 mg麻黄素静注至血压恢复正常后再用PC EA。如通过上述处理血压仍未恢复，可排除因PCEA引起的低血压，考虑其他原因 。(2)呼吸抑制，常由于阿片类药对呼吸中枢抑制，残留的麻醉药物，老年、体弱、肥胖共 同作用引起；多发生在术后第一个24 h内，术 后应加强呼吸监护，一旦发生按心肺复苏处理； (3)尿潴留，文献报道发生率为4%，本组发 生率1%，可能与本组留置导尿比例偏高有关。如有尿潴留，一般停用PCEA数小时患者能自解 小便；本组2例发生尿潴留患者停用PCEA后3 h均能自解小便。(4)感觉异常，本组5例患者主 诉下肢麻木感，可能与阿片类镇痛药有关[3]，一旦出现应立即停PCEA，数小时后 麻木感自行消失。(5)恶心呕吐，多发生在上腹部手术后的患者，使用胃复安10 mg肌注可缓 解，麻醉中应用氟哌啶可明显减少其发生。(6)疼痛，及时查找原因，通常为药物剂量过少 所致。本组根据镇痛效果调整药物剂量，镇痛满意率达94.6%。
, 百拇医药
3.3 躯体及心理护理 入ICU室时除按硬膜外麻醉和全身麻醉常规护理外，应检查 硬膜外导管是否在位，有无受压扭曲、脱出，固定是否牢固，导管内有无回血及血凝块，穿 刺点有无出血及污染；连接PCEA泵的导管接头是否牢固、有无渗血；PCEA泵内是否有电池或 交 流电源是否接通；PCEA泵是否在正常运行等。镇痛48～72 h后应停止使用PCEA泵并拔除硬 膜外导管，拔除的导管应检查是否完整；一旦断裂应及时处理。观察穿刺点有无出血、红肿 ，如有应每6～8 h给予换药，一般经24～72 h可完全愈合。PCEA作为一种新型镇痛给药法， 患者对其缺乏了解，术前向患者及家属介绍PCEA与传统镇痛方法的区别、优点及患者如何参 与PCEA治疗，使患者对其有理性认识；术后因患者刚施行手术体质较弱，一般先与陪客简要 解说PCEA使用方法，待患者体力基本恢复后再教会患者自感疼痛时如何按控制钮注药。
[作者简介] 韩文军(1971-)，女(汉族)，护师.
参考文献
, 百拇医药
[1] 罗爱伦 主编.患者自控镇痛[M].北京：北京医科大学*中国协和医 科大学联合出版社，1999.72-81.
[2] 赵 俊，张立生 主编.疼痛治疗学[M].北京：华夏出版社，1994.360-385.
[3] Wittels B， Glosten B， Faure EA， et al. Postcesarean analgesia with both epidural morphine and intravenous patient-controlled analgesia: neuro behavioral outcomes among nursing neonates[J]. Anesth Analg,1997,85(3):600- 606.
[收稿日期] 2000-02-29
[修回日期] 2000-11-01, 百拇医药