鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤(附15例报道)
作者：杨新 沈小华 周水淼 周卫东 陆小燕
单位：杨新 陆小燕(新疆武警总队医院耳鼻咽喉科，乌鲁木齐 830000)；沈小华 周水淼 周卫东(第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科,上海200433)
关键词：恶性黑色素瘤；鼻腔；鼻窦；手术
第二军医大学学报001237 [中图分类号] R 739.6205 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)12-1160-02
原发于鼻腔鼻窦的黑色素瘤临床上较少见，占全身黑色素瘤的2%[1]。粘膜黑色 素瘤的恶性程度高于皮肤。早期不易诊断且误诊率高，易复发，预后也较差。现分析我科于 1993～1999年收治鼻腔鼻窦黑色素瘤15例，以探讨该病的有效治疗措施。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 临床资料 长海医院自1993～1999年收治的经病理确诊为鼻腔鼻窦黑色素 瘤患 者15例，男性11例，女性4例，年龄30～85岁，平均58.5岁。临床主要症状：15例均有鼻塞 、鼻出血或涕中带血。其中嗅觉减退伴头痛8例，鼻腔有腐臭味分泌物4例，伴颈部淋巴结转 移2例，面部肿块1例。3例入院前误诊为出血坏死性鼻息肉、血管瘤或肉瘤，误诊率为20%(3 /15)。临床检查：鼻腔见结节状或息肉样新生物，有溃烂及坏死，表面覆血痂。肿块显黑 色者5例，棕褐色2例，暗紫色3例，灰白色5例；质脆软，触之易出血。肿瘤发病部位：中鼻 道4例，中鼻甲3例，下鼻甲2 例，鼻中隔3例，筛窦2例，上颌窦1例。3例鼻中隔黑色素瘤中 2例有黑色卫星病灶，1例卫星病灶延及鼻咽部。全组病例均行鼻窦CT检查。
1.2 治疗方法 15例均行鼻侧切开，扩大上颌窦根治手术。6例侵犯筛窦、额窦、 蝶窦的均行窦腔粘膜切除。原发于鼻中隔3例中2例行全鼻中隔切除术；行颈淋巴结清扫术 2例；1例行上颌骨次全切除术+眼内容物剜除术；1例侵犯筛骨水平板及硬脑膜，施行筛 窦、硬脑膜切除，同时行前颅底修补术；2例为手术后局部复发，再次行鼻侧切开肿瘤切除 术。术中均行冰冻切片，以保证切缘的安全边界。术后14例行放疗，联合化疗6例，免疫 治疗2例。
, 百拇医药
2 结 果
术后获随访14人，存活1年11人，3年5人，5年2人；其存活率分别为73.3%(1 1/15)，33.3%(5/15)，13.3%(2/15)。死于术后复发的4 人，远处转移8人，其转移的脏器有肝、肾、肺及甲状腺。发生颈淋巴结转移行颈清扫术后，存活1年、3年各1人。术后联合放疗、化疗8人，存活1年4人，3年3人，5年1人。单纯放疗6人，存活1年4人，3年1人，5年1人。
3 讨 论
鼻腔鼻窦黑色素瘤起源于神经嵴产生的黑色素细胞。目前病因仍不明确。本病易误诊为鼻 息肉、血管瘤等鼻腔其他肿瘤，特别是无色素者更易误诊。用光镜观察及免疫组化检测，是 对恶性黑色素瘤早期诊断的重要手段。其中免疫组化中HMB45及S-100为黑色素瘤的特异性 标记物[2]。鼻窦CT或MRI对病变的范围及了解肿瘤对周边组织的侵犯程度以及指导 手术具有非常重要的意义。手术是治疗黑色素瘤的最佳方法[1]。本组手术15例 ，术后复发4例，复发率26.7%。对于局部复发的患者，可以行再次手术补救，广泛切除后仍 有好的生存率。本组中有2例为术后局部复发，术后行再次广泛手术切除，术后生存1年1人 ，3年1人。
, http://www.100md.com
以往认为黑色素瘤对放疗、化疗不敏感，术前术后很少用或不用放疗。近年来 随着放疗技术的不断更新发展，国内外均较多采用不同形式的放疗方法，放疗具有缩小肿瘤 体积和减轻局部复发的作用[3]。本组14例行手术加放疗, 其中1，3，5年生存率分 别为73.3%，33.3%，13.3%。与国外文献报道基本相符，因此建议将术后放疗作为黑色素 瘤的常规治疗手段。化疗对黑色素瘤的治疗效果一直未有明确的研究报道。免疫治疗前景十 分广阔，椐国内外研究发现，用大剂量白介素2对黑色素瘤有较显著疗效。 黑色素瘤 因复发率高，易转移而预后较差。综合分析预后可能与以下因素有关：早期诊断、早期治疗 能提高生存率，预后相对好；手术切除是否广泛彻底，与生存率呈正相关；发生远处转移的 死亡率高；术后辅以放疗、化疗及免疫治疗的存活率高于单纯手术治疗。
[作者简介] 杨 新(1968-)，男(汉族)，主治医师.
参考文献
, 百拇医药
[1] Spirs M, Paul JD. Malignant mucosal melanoma of the head and neck: review of the literature and report of 14 patients[J]. Cancer,1997,80:1 373-1374.
[2] 张 欣 ,周建华,肖健云， 等. 鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的免疫组化研究与临床 观察 [J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 1999，5(1)：32-34.
[3] 陈俊强,林祥松.鼻腔原发性恶性黑色素瘤治疗方法的探讨[J].肿瘤研究与临床，1996,8(3)：165-166.
[收稿日期] 2000-04-06
[修回日期] 2000-07-25, 百拇医药
单位：杨新 陆小燕(新疆武警总队医院耳鼻咽喉科，乌鲁木齐 830000)；沈小华 周水淼 周卫东(第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科,上海200433)
关键词：恶性黑色素瘤；鼻腔；鼻窦；手术
第二军医大学学报001237 [中图分类号] R 739.6205 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)12-1160-02
原发于鼻腔鼻窦的黑色素瘤临床上较少见，占全身黑色素瘤的2%[1]。粘膜黑色 素瘤的恶性程度高于皮肤。早期不易诊断且误诊率高，易复发，预后也较差。现分析我科于 1993～1999年收治鼻腔鼻窦黑色素瘤15例，以探讨该病的有效治疗措施。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 临床资料 长海医院自1993～1999年收治的经病理确诊为鼻腔鼻窦黑色素 瘤患 者15例，男性11例，女性4例，年龄30～85岁，平均58.5岁。临床主要症状：15例均有鼻塞 、鼻出血或涕中带血。其中嗅觉减退伴头痛8例，鼻腔有腐臭味分泌物4例，伴颈部淋巴结转 移2例，面部肿块1例。3例入院前误诊为出血坏死性鼻息肉、血管瘤或肉瘤，误诊率为20%(3 /15)。临床检查：鼻腔见结节状或息肉样新生物，有溃烂及坏死，表面覆血痂。肿块显黑 色者5例，棕褐色2例，暗紫色3例，灰白色5例；质脆软，触之易出血。肿瘤发病部位：中鼻 道4例，中鼻甲3例，下鼻甲2 例，鼻中隔3例，筛窦2例，上颌窦1例。3例鼻中隔黑色素瘤中 2例有黑色卫星病灶，1例卫星病灶延及鼻咽部。全组病例均行鼻窦CT检查。
1.2 治疗方法 15例均行鼻侧切开，扩大上颌窦根治手术。6例侵犯筛窦、额窦、 蝶窦的均行窦腔粘膜切除。原发于鼻中隔3例中2例行全鼻中隔切除术；行颈淋巴结清扫术 2例；1例行上颌骨次全切除术+眼内容物剜除术；1例侵犯筛骨水平板及硬脑膜，施行筛 窦、硬脑膜切除，同时行前颅底修补术；2例为手术后局部复发，再次行鼻侧切开肿瘤切除 术。术中均行冰冻切片，以保证切缘的安全边界。术后14例行放疗，联合化疗6例，免疫 治疗2例。
, 百拇医药
2 结 果
术后获随访14人，存活1年11人，3年5人，5年2人；其存活率分别为73.3%(1 1/15)，33.3%(5/15)，13.3%(2/15)。死于术后复发的4 人，远处转移8人，其转移的脏器有肝、肾、肺及甲状腺。发生颈淋巴结转移行颈清扫术后，存活1年、3年各1人。术后联合放疗、化疗8人，存活1年4人，3年3人，5年1人。单纯放疗6人，存活1年4人，3年1人，5年1人。
3 讨 论
鼻腔鼻窦黑色素瘤起源于神经嵴产生的黑色素细胞。目前病因仍不明确。本病易误诊为鼻 息肉、血管瘤等鼻腔其他肿瘤，特别是无色素者更易误诊。用光镜观察及免疫组化检测，是 对恶性黑色素瘤早期诊断的重要手段。其中免疫组化中HMB45及S-100为黑色素瘤的特异性 标记物[2]。鼻窦CT或MRI对病变的范围及了解肿瘤对周边组织的侵犯程度以及指导 手术具有非常重要的意义。手术是治疗黑色素瘤的最佳方法[1]。本组手术15例 ，术后复发4例，复发率26.7%。对于局部复发的患者，可以行再次手术补救，广泛切除后仍 有好的生存率。本组中有2例为术后局部复发，术后行再次广泛手术切除，术后生存1年1人 ，3年1人。
, http://www.100md.com
以往认为黑色素瘤对放疗、化疗不敏感，术前术后很少用或不用放疗。近年来 随着放疗技术的不断更新发展，国内外均较多采用不同形式的放疗方法，放疗具有缩小肿瘤 体积和减轻局部复发的作用[3]。本组14例行手术加放疗, 其中1，3，5年生存率分 别为73.3%，33.3%，13.3%。与国外文献报道基本相符，因此建议将术后放疗作为黑色素 瘤的常规治疗手段。化疗对黑色素瘤的治疗效果一直未有明确的研究报道。免疫治疗前景十 分广阔，椐国内外研究发现，用大剂量白介素2对黑色素瘤有较显著疗效。 黑色素瘤 因复发率高，易转移而预后较差。综合分析预后可能与以下因素有关：早期诊断、早期治疗 能提高生存率，预后相对好；手术切除是否广泛彻底，与生存率呈正相关；发生远处转移的 死亡率高；术后辅以放疗、化疗及免疫治疗的存活率高于单纯手术治疗。
[作者简介] 杨 新(1968-)，男(汉族)，主治医师.
参考文献
, 百拇医药
[1] Spirs M, Paul JD. Malignant mucosal melanoma of the head and neck: review of the literature and report of 14 patients[J]. Cancer,1997,80:1 373-1374.
[2] 张 欣 ,周建华,肖健云， 等. 鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的免疫组化研究与临床 观察 [J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 1999，5(1)：32-34.
[3] 陈俊强,林祥松.鼻腔原发性恶性黑色素瘤治疗方法的探讨[J].肿瘤研究与临床，1996,8(3)：165-166.
[收稿日期] 2000-04-06
[修回日期] 2000-07-25, 百拇医药