环甲膜穿刺喉粘膜表面麻醉用于纤维喉镜下喉部手术
作者：周水淼 温武 耿利平 郑宏良
单位：第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科， 上海 200433
关键词：环甲膜；麻醉；喉粘膜表面；喉部外科手术
第二军医大学学报001232 [中图分类号] R 767.91 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)12-1148-02
纤维喉镜下的喉部手术，如切除声带息肉或小结、喉部新生物活检、取出喉部异物等是 临床常用的手术。要成功地进行这类手术，除术者有熟练的操作技术外，喉粘膜表面麻醉效 果是手术成败的关键。 目前常用的喉粘膜表面麻醉的方法有喷雾法、喉卷棉子法、滴入法 等。在临床应用中有的效果较好，有的则效果较差。我们采用一种环甲膜穿刺喉粘膜表面麻 醉法用于纤维喉镜下手术，经1 100例临床应用证明此方法效果普遍较好，而且操作简便、 省时，现介绍如下。
, 百拇医药
1 方法
先用喷雾法将1%丁卡因溶液喷雾作口咽粘膜表面麻 醉，或用1%达克罗宁含服麻醉口咽粘膜，再用1%麻黄素溶液收缩鼻腔粘膜，1%丁卡因溶液 喷雾作鼻腔粘膜表面麻醉，以便纤维喉镜经鼻腔插入。
平卧位，头后仰，常规消毒环甲膜表面皮肤。用普通注射器经环甲膜穿刺,有落空感时作回 抽，如有空气证明针尖已进入声门下区，迅速注入1%丁卡因溶液1 ml, 拔出针头后嘱患者用 力咳嗽，并让患者坐起吐出分泌物。2～3 min后便可进行手术。
2 讨论
本方法的优点 是：(1)麻醉效果确实： 表麻药物 经环甲膜注射进入声门下区后，刺激喉粘膜引起咳嗽，药液便分散成小滴作用于喉粘膜， 尤其是声门下区、双侧声带、室带和会厌喉面，因此麻醉效果非常确实。(2)操作简便: 本方法不需要特殊器械，只需要2 ml或5 ml的普通注射器。耳鼻咽喉科医生对喉的解剖熟悉 ，寻找环甲膜一般不会有困难，操作3～5次后就能掌握本方法。(3)安全:只要按照本文介 绍的方法和注意事项进行操作,本方法是十分安全的。我们在5年1 100例的临床实践中，无 1例发生并发症和不良反应。(4)省时:由于本方法操作简便，因此省时。环甲膜穿刺注射 表面麻醉药物2～3 min后就能进行手术，以往用喷雾法、喉卷棉子法和滴入法等方法作喉 粘膜表麻用于切除声带息肉或小结、喉部新生物活检等手术，1个耳鼻咽喉科医生半个工作 日只能完成3～4例，现采用环甲膜穿刺注射法半个工作日能完成10～15例，工作效率大大提高 。(5)减少患者痛苦：喷雾法、喉卷棉子法、滴入法等方法作喉粘膜表麻时均需要将患者 舌拉出，把器械伸进患者的口咽或喉咽，必要时还需钩起会厌，以上操作均需患者合作才能 完成，有时上述操作要重复2～3次。 环甲膜穿刺注射法无需患者配合，一次完成，减少了患 者的痛苦。
, 百拇医药
注意事项：(1)严格掌握丁卡因的用量：丁卡因毒性强，剂量以不超过20 mg (相当于1% 丁卡因溶液2 ml) 为宜，通常用1 ml，有时手术时间长,患者感到不适时，可再加用0.5～ 1 ml；(2)减少机体对丁卡因的吸收：注射结束拔出针头后立即嘱患者咳嗽并吐出分泌 物 ，避免把咳出的分泌物咽下，这样可以减少机体对丁卡因的吸收；(3)确保丁卡因溶液注 射在喉腔的声门下区，要做到这一点的关键是找准环甲膜，在男性通常是没有困难的，女性 患者尤其是肥胖的女性患者有时会遇到困难。解决的方法是平卧位，肩垫高，头尽量后仰。 先在颈正中下方找到气管，然后用左手食指延气管向头部方向移动，当触到略高于气管表面 的结构，表明已找到环状软骨弓的下缘。环状软骨弓正中的宽度通常为0.5～0.7 cm ，所以在其下缘上方约1 cm处垂直穿刺进入声门下区是不会有困难的。这样可以确保丁卡 因溶液注射在喉腔的声门下区 。
[作者简介] 周水淼(1944-)，男(汉族)，主任医师，教授， 博士生导师.
[收稿日期] 2000-06-08
[修回日期] 2000-10-25, http://www.100md.com
单位：第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科， 上海 200433
关键词：环甲膜；麻醉；喉粘膜表面；喉部外科手术
第二军医大学学报001232 [中图分类号] R 767.91 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)12-1148-02
纤维喉镜下的喉部手术，如切除声带息肉或小结、喉部新生物活检、取出喉部异物等是 临床常用的手术。要成功地进行这类手术，除术者有熟练的操作技术外，喉粘膜表面麻醉效 果是手术成败的关键。 目前常用的喉粘膜表面麻醉的方法有喷雾法、喉卷棉子法、滴入法 等。在临床应用中有的效果较好，有的则效果较差。我们采用一种环甲膜穿刺喉粘膜表面麻 醉法用于纤维喉镜下手术，经1 100例临床应用证明此方法效果普遍较好，而且操作简便、 省时，现介绍如下。
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1 方法
先用喷雾法将1%丁卡因溶液喷雾作口咽粘膜表面麻 醉，或用1%达克罗宁含服麻醉口咽粘膜，再用1%麻黄素溶液收缩鼻腔粘膜，1%丁卡因溶液 喷雾作鼻腔粘膜表面麻醉，以便纤维喉镜经鼻腔插入。
平卧位，头后仰，常规消毒环甲膜表面皮肤。用普通注射器经环甲膜穿刺,有落空感时作回 抽，如有空气证明针尖已进入声门下区，迅速注入1%丁卡因溶液1 ml, 拔出针头后嘱患者用 力咳嗽，并让患者坐起吐出分泌物。2～3 min后便可进行手术。
2 讨论
本方法的优点 是：(1)麻醉效果确实： 表麻药物 经环甲膜注射进入声门下区后，刺激喉粘膜引起咳嗽，药液便分散成小滴作用于喉粘膜， 尤其是声门下区、双侧声带、室带和会厌喉面，因此麻醉效果非常确实。(2)操作简便: 本方法不需要特殊器械，只需要2 ml或5 ml的普通注射器。耳鼻咽喉科医生对喉的解剖熟悉 ，寻找环甲膜一般不会有困难，操作3～5次后就能掌握本方法。(3)安全:只要按照本文介 绍的方法和注意事项进行操作,本方法是十分安全的。我们在5年1 100例的临床实践中，无 1例发生并发症和不良反应。(4)省时:由于本方法操作简便，因此省时。环甲膜穿刺注射 表面麻醉药物2～3 min后就能进行手术，以往用喷雾法、喉卷棉子法和滴入法等方法作喉 粘膜表麻用于切除声带息肉或小结、喉部新生物活检等手术，1个耳鼻咽喉科医生半个工作 日只能完成3～4例，现采用环甲膜穿刺注射法半个工作日能完成10～15例，工作效率大大提高 。(5)减少患者痛苦：喷雾法、喉卷棉子法、滴入法等方法作喉粘膜表麻时均需要将患者 舌拉出，把器械伸进患者的口咽或喉咽，必要时还需钩起会厌，以上操作均需患者合作才能 完成，有时上述操作要重复2～3次。 环甲膜穿刺注射法无需患者配合，一次完成，减少了患 者的痛苦。
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注意事项：(1)严格掌握丁卡因的用量：丁卡因毒性强，剂量以不超过20 mg (相当于1% 丁卡因溶液2 ml) 为宜，通常用1 ml，有时手术时间长,患者感到不适时，可再加用0.5～ 1 ml；(2)减少机体对丁卡因的吸收：注射结束拔出针头后立即嘱患者咳嗽并吐出分泌 物 ，避免把咳出的分泌物咽下，这样可以减少机体对丁卡因的吸收；(3)确保丁卡因溶液注 射在喉腔的声门下区，要做到这一点的关键是找准环甲膜，在男性通常是没有困难的，女性 患者尤其是肥胖的女性患者有时会遇到困难。解决的方法是平卧位，肩垫高，头尽量后仰。 先在颈正中下方找到气管，然后用左手食指延气管向头部方向移动，当触到略高于气管表面 的结构，表明已找到环状软骨弓的下缘。环状软骨弓正中的宽度通常为0.5～0.7 cm ，所以在其下缘上方约1 cm处垂直穿刺进入声门下区是不会有困难的。这样可以确保丁卡 因溶液注射在喉腔的声门下区 。
[作者简介] 周水淼(1944-)，男(汉族)，主任医师，教授， 博士生导师.
[收稿日期] 2000-06-08
[修回日期] 2000-10-25, http://www.100md.com