氯胺酮复合芬太尼微泵给药法用于烧伤患者的麻醉
作者：邓彩英 徐美英
单位：邓彩英(第二军医大学长海医院麻醉科，上海 200433)；徐美英(湖北省宜昌市第一人民医院麻醉科，宜昌 443000)
关键词：静脉复合麻醉；氯胺酮；芬太尼；烧伤
第二军医大学学报001253 [中图分类号] R 644.05 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)12-1140-01
氯胺酮因其镇痛效果好，常作为烧伤患者麻醉的理想用药，但单独应用尤其多次反复使 用时不良反应较多。我们采用氯胺酮复合芬太尼微泵给药法用于烧伤患者的麻醉，取得了较 满意的效果，报道如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 烧伤后择期行削、切痂植皮术患者50例次，男36例次，女14例次 ，年龄19～71岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级,烧伤总面积0.5%～69%，深度Ⅱ～Ⅲ度。
1.2 麻醉方法 患者术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠 0.1 g。入室开放静脉，给予芬太尼0.1 mg，待消毒铺巾后缓慢静脉注 射氯胺酮1.5～2 mg/kg。术中根据削、切痂及植皮的不同手术刺激，用 微泵持续静脉注射1%氯胺酮复合0.000 5%芬太尼(即氯 胺酮600 mg+芬太尼0.3 mg用生理盐水稀释成60 ml)8～15 ml/h[即氯胺酮26.67～35.7 1 μg/(kg.min)，芬太尼0.013～0.018 μg/(kg.min)]。于手术 结束前30 min停药 。所有患者术中保留自主呼吸，其中2例俯卧位者行气管内插管接麻醉机供氧，其余经鼻导 管给氧(2 L/min)，术中行无创血压(NIBP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱 和度(SpO2)监测。
2 结 果
本组50例次患者，手术时间2.5～8 h，术中均安静入睡，镇痛效果完善，咽喉反射存在，无 躁动、喉痉挛及恶心呕吐，无明显呼吸抑制现象。术中HR与NIBP稳定，SpO2均在96%以 上。术 毕清醒早，50%患者手术结束即呼之能应，平均清醒时间(17±3.18)min，无苏醒期躁动， 恶梦发生率6.69%，术后无延迟性呼吸抑制。
3 讨 论
氯胺酮具有良好的镇痛、麻醉和遗忘作用，单独应用所需剂量较大，精神副作用多且术后苏 醒时间长。此外，烧伤患者多数需要经历数次手术切痂植皮，反复应用氯胺酮会产生耐药性 。复合芬太尼后，两药的镇静、镇痛作用相互增强，可明显减少氯胺酮的用量，从而减少其 术后精神副作用及耐药性的产生。芬太尼还可减轻氯胺酮的心血管兴奋作用，保证心血管系 统的稳定。微泵给药的方法能保持其有效血药浓度稳定，准确调节用药量，使麻醉更平稳。 虽然氯胺酮和芬太尼均有呼吸抑制作用，但本组首次采用芬太尼与氯胺酮间隔15 min给药， 并将药物稀释后缓慢静脉注射，全部病例未发现明显呼吸抑制现象。但术中及术后仍应严密 观察呼吸频率、幅度及SpO2的变化，尤其是手术刺激增强需要加深麻醉时，应及时调整头 部 位置，必要时放置口咽或鼻咽通气道或托下颌，以保持呼吸道通畅，必要时可面罩给氧或辅 助呼吸。对俯卧位患者则应在气管插管保证下实施氯胺酮芬太尼复合麻醉，以策安全。
[作者简介] 邓彩英，(1970-)，女(土家族)，主治医师.
[收稿日期] 2000-07-12
[修回日期] 2000-10-20, 百拇医药
单位：邓彩英(第二军医大学长海医院麻醉科，上海 200433)；徐美英(湖北省宜昌市第一人民医院麻醉科，宜昌 443000)
关键词：静脉复合麻醉；氯胺酮；芬太尼；烧伤
第二军医大学学报001253 [中图分类号] R 644.05 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)12-1140-01
氯胺酮因其镇痛效果好，常作为烧伤患者麻醉的理想用药，但单独应用尤其多次反复使 用时不良反应较多。我们采用氯胺酮复合芬太尼微泵给药法用于烧伤患者的麻醉，取得了较 满意的效果，报道如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 烧伤后择期行削、切痂植皮术患者50例次，男36例次，女14例次 ，年龄19～71岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级,烧伤总面积0.5%～69%，深度Ⅱ～Ⅲ度。
1.2 麻醉方法 患者术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠 0.1 g。入室开放静脉，给予芬太尼0.1 mg，待消毒铺巾后缓慢静脉注 射氯胺酮1.5～2 mg/kg。术中根据削、切痂及植皮的不同手术刺激，用 微泵持续静脉注射1%氯胺酮复合0.000 5%芬太尼(即氯 胺酮600 mg+芬太尼0.3 mg用生理盐水稀释成60 ml)8～15 ml/h[即氯胺酮26.67～35.7 1 μg/(kg.min)，芬太尼0.013～0.018 μg/(kg.min)]。于手术 结束前30 min停药 。所有患者术中保留自主呼吸，其中2例俯卧位者行气管内插管接麻醉机供氧，其余经鼻导 管给氧(2 L/min)，术中行无创血压(NIBP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱 和度(SpO2)监测。
2 结 果
本组50例次患者，手术时间2.5～8 h，术中均安静入睡，镇痛效果完善，咽喉反射存在，无 躁动、喉痉挛及恶心呕吐，无明显呼吸抑制现象。术中HR与NIBP稳定，SpO2均在96%以 上。术 毕清醒早，50%患者手术结束即呼之能应，平均清醒时间(17±3.18)min，无苏醒期躁动， 恶梦发生率6.69%，术后无延迟性呼吸抑制。
3 讨 论
氯胺酮具有良好的镇痛、麻醉和遗忘作用，单独应用所需剂量较大，精神副作用多且术后苏 醒时间长。此外，烧伤患者多数需要经历数次手术切痂植皮，反复应用氯胺酮会产生耐药性 。复合芬太尼后，两药的镇静、镇痛作用相互增强，可明显减少氯胺酮的用量，从而减少其 术后精神副作用及耐药性的产生。芬太尼还可减轻氯胺酮的心血管兴奋作用，保证心血管系 统的稳定。微泵给药的方法能保持其有效血药浓度稳定，准确调节用药量，使麻醉更平稳。 虽然氯胺酮和芬太尼均有呼吸抑制作用，但本组首次采用芬太尼与氯胺酮间隔15 min给药， 并将药物稀释后缓慢静脉注射，全部病例未发现明显呼吸抑制现象。但术中及术后仍应严密 观察呼吸频率、幅度及SpO2的变化，尤其是手术刺激增强需要加深麻醉时，应及时调整头 部 位置，必要时放置口咽或鼻咽通气道或托下颌，以保持呼吸道通畅，必要时可面罩给氧或辅 助呼吸。对俯卧位患者则应在气管插管保证下实施氯胺酮芬太尼复合麻醉，以策安全。
[作者简介] 邓彩英，(1970-)，女(土家族)，主治医师.
[收稿日期] 2000-07-12
[修回日期] 2000-10-20, 百拇医药