人流术中应用异丙酚与复合应用氯胺酮的比较
作者：郭晓丽 刘宿 葛衡江
单位：第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所麻醉科，重庆 400042
关键词：氯胺酮；异丙酚；无痛人工流产术
第三军医大学学报001239
中图法分类号： R719.7 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)12-1193-01
Comparison of application of propofol and its combination with ketamine in induced abortion
本实验旨在探讨微量氯胺酮与异丙酚联合应用的效果，以期获得更安全、更适合门诊手术的麻醉方式。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
研究对象：60例停经8～12周的早期妊娠妇女，年龄17～43岁，体重40～77 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级，术前禁食6 h，禁饮4 h。麻醉前20 min肌注阿托品0.5 mg。随机分为两组，异丙酚+氯胺酮组(PK组，n=30例)；异丙酚组(P组，n=30例)。 麻醉方法：PK组：异丙酚1～1.5 mg/kg，60 s内静注，注毕立即以氯胺酮0.2～0.3 mg/kg静注。P组：静注异丙酚2.5 mg/kg，60～90 s注完。术中根据患者反应追加异丙酚30～50 mg以维持适当的麻醉深度。
监测指标：麻醉全过程连续记录心率、脉搏氧饱和度(SpO2)、麻醉时间、苏醒时间及异丙酚总量。并观察用药中的不良反应。
统计学处理：将两组数据用配对t检验进行统计学处理。
2 结果
, 百拇医药
2.1 麻醉效果
PK组异丙酚用量(108.5±21.4)mg，P组(127.6±32.7)mg，两组麻醉效果比较，见表1。术中肢体运动PK组明显少于P组。两组病人术中无人流综合征，对手术无回忆。
表1 两组麻醉效果比较(
±s)
PK(n=30)
P(n=30)
手术时间(t/min)
5.23±1.51
4.98±1.63
麻醉时间(t/min)
, 百拇医药
8.85±3.12
8.12±2.31
苏醒时间(t/min)
5.01±2.14
4.02±2.21
2.2 心率、SpO2的变化
两组病人心率均减慢但未低于60次；SpO2均有下降，但多数(90%的病人)都在95%以上。推药后2 min异丙酚组有2例出现一过性呼吸暂停，SpO2下降到89%，托起下颌，给予吸氧，1 min后SpO2达97%。
2.3 其它不良反应
, 百拇医药
麻醉期P组有9例出现不自主肢体活动；恢复时PK组有3例出现多语，1例出现轻度恶心但未呕吐。两组都在术后30 min左右安全离院。
3 讨论
小剂量异丙酚具有良好的镇静、催眠作用，大剂量或快速注射可产生全身麻醉作用，无明显镇痛作用，因此，必须达到相当的麻醉深度才能抑制术中知晓，疼痛反射及病人不自主的肢体活动[1]。氯胺酮则是一种强有力的镇痛药，即使剂量在不足以产生麻醉时也具有镇痛作用。单独应用氯胺酮麻醉，可发生一过性呼吸抑制，并且可出现肌紧张、呕吐、分泌物过多等缺点[2]。本实验结果表明，当微量氯胺酮与异丙酚合用时，异丙酚的麻醉作用得到增强，异丙酚用量显著减少。两药合用时血流动力学稳定，无呼吸抑制；苏醒时间与单用异丙酚无明显差异。
异丙酚对心血管系统有一定的抑制作用，使外周血管阻力降低，血压下降，心率减慢[1]，而氯胺酮能升高血压，加快心率。两药合用时，能明显减轻各自对心血管功能的不良影响。术前肌注阿托品的作用主要是对抗氯胺酮引起的腺体分泌亢进。同时我们观察到，两药合用并不增加呼吸抑制作用，PK组SpO2均在94%以上，无一例发生一过性呼吸暂停，而P组有2例推药后2 min SpO2下降达90%，可能与注药速度过快有关。因此，作者认为：无论使用异丙酚，或异丙酚与微量氯胺酮联合用于人工流产手术，均应注意其静脉推注速度。
, http://www.100md.com
作者简介：郭晓丽(1963-)，女，河南省新乡市人，硕士研究生，主治医师，讲师，主要从事麻醉镇痛方面的研究，发表论文5篇。电话：(023)68757347
参考文献：
[1] 郭晓丽，闫 红，刘怀琼.异丙酚在门诊手术中的应用[J]. 第三军医大学学报，1999,21(4):331.
[2] 葛 明,刘济媛,郎秋英,等. 小剂量氯胺酮静脉麻醉用于人工流产术250例临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，1998,14(2):109.
收稿日期：2000-05-08；修回日期：2000-10-20, http://www.100md.com
单位：第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所麻醉科，重庆 400042
关键词：氯胺酮；异丙酚；无痛人工流产术
第三军医大学学报001239
中图法分类号： R719.7 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)12-1193-01
Comparison of application of propofol and its combination with ketamine in induced abortion
本实验旨在探讨微量氯胺酮与异丙酚联合应用的效果，以期获得更安全、更适合门诊手术的麻醉方式。
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1 资料与方法
研究对象：60例停经8～12周的早期妊娠妇女，年龄17～43岁，体重40～77 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级，术前禁食6 h，禁饮4 h。麻醉前20 min肌注阿托品0.5 mg。随机分为两组，异丙酚+氯胺酮组(PK组，n=30例)；异丙酚组(P组，n=30例)。 麻醉方法：PK组：异丙酚1～1.5 mg/kg，60 s内静注，注毕立即以氯胺酮0.2～0.3 mg/kg静注。P组：静注异丙酚2.5 mg/kg，60～90 s注完。术中根据患者反应追加异丙酚30～50 mg以维持适当的麻醉深度。
监测指标：麻醉全过程连续记录心率、脉搏氧饱和度(SpO2)、麻醉时间、苏醒时间及异丙酚总量。并观察用药中的不良反应。
统计学处理：将两组数据用配对t检验进行统计学处理。
2 结果
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2.1 麻醉效果
PK组异丙酚用量(108.5±21.4)mg，P组(127.6±32.7)mg，两组麻醉效果比较，见表1。术中肢体运动PK组明显少于P组。两组病人术中无人流综合征，对手术无回忆。
表1 两组麻醉效果比较(
±s)PK(n=30)
P(n=30)
手术时间(t/min)
5.23±1.51
4.98±1.63
麻醉时间(t/min)
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8.85±3.12
8.12±2.31
苏醒时间(t/min)
5.01±2.14
4.02±2.21
2.2 心率、SpO2的变化
两组病人心率均减慢但未低于60次；SpO2均有下降，但多数(90%的病人)都在95%以上。推药后2 min异丙酚组有2例出现一过性呼吸暂停，SpO2下降到89%，托起下颌，给予吸氧，1 min后SpO2达97%。
2.3 其它不良反应
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麻醉期P组有9例出现不自主肢体活动；恢复时PK组有3例出现多语，1例出现轻度恶心但未呕吐。两组都在术后30 min左右安全离院。
3 讨论
小剂量异丙酚具有良好的镇静、催眠作用，大剂量或快速注射可产生全身麻醉作用，无明显镇痛作用，因此，必须达到相当的麻醉深度才能抑制术中知晓，疼痛反射及病人不自主的肢体活动[1]。氯胺酮则是一种强有力的镇痛药，即使剂量在不足以产生麻醉时也具有镇痛作用。单独应用氯胺酮麻醉，可发生一过性呼吸抑制，并且可出现肌紧张、呕吐、分泌物过多等缺点[2]。本实验结果表明，当微量氯胺酮与异丙酚合用时，异丙酚的麻醉作用得到增强，异丙酚用量显著减少。两药合用时血流动力学稳定，无呼吸抑制；苏醒时间与单用异丙酚无明显差异。
异丙酚对心血管系统有一定的抑制作用，使外周血管阻力降低，血压下降，心率减慢[1]，而氯胺酮能升高血压，加快心率。两药合用时，能明显减轻各自对心血管功能的不良影响。术前肌注阿托品的作用主要是对抗氯胺酮引起的腺体分泌亢进。同时我们观察到，两药合用并不增加呼吸抑制作用，PK组SpO2均在94%以上，无一例发生一过性呼吸暂停，而P组有2例推药后2 min SpO2下降达90%，可能与注药速度过快有关。因此，作者认为：无论使用异丙酚，或异丙酚与微量氯胺酮联合用于人工流产手术，均应注意其静脉推注速度。
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作者简介：郭晓丽(1963-)，女，河南省新乡市人，硕士研究生，主治医师，讲师，主要从事麻醉镇痛方面的研究，发表论文5篇。电话：(023)68757347
参考文献：
[1] 郭晓丽，闫 红，刘怀琼.异丙酚在门诊手术中的应用[J]. 第三军医大学学报，1999,21(4):331.
[2] 葛 明,刘济媛,郎秋英,等. 小剂量氯胺酮静脉麻醉用于人工流产术250例临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，1998,14(2):109.
收稿日期：2000-05-08；修回日期：2000-10-20, http://www.100md.com