支气管哮喘合并纵隔气肿8例
作者：董湘陵 刘新民
单位：董湘陵(邮电总医院呼吸内科，北京 100032)；刘新民(北京医科大学第一医院呼吸内科，北京 100034)
关键词：支气管哮喘；纵隔气肿
第三军医大学学报001234 中图法分类号： R562.250.6 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)12-1158-01
Report of 8 cases of bronchial asthma accompanied with mediastinal emphysema
重症哮喘或持续状态不能缓解的原因之一是并发症的出现，及时发现及时治疗并发症对于重症支气管哮喘的治疗具有重要的意义。支气管哮喘并发纵隔气肿是哮喘并发症中急重症，是导致病人死亡的重要原因。为了提高对本病的认识，现将我们所遇到的8例重症哮喘合并纵隔气肿总结如下。
, 百拇医药
1 一般资料
本组病人男4例，女4例，年龄15～62岁，平均年龄32岁。支气管哮喘病史5～20年不等，本次重症哮喘发作持续均为48 h 以上，经解痉、平喘、抗炎等措施处理无效者，其中2例发生在呼吸机治疗过程中，患者临床表现为突发的重度呼吸困难
并进行性加重。表现为大汁淋漓，不能平卧，濒死感，其中2例表现胸骨后疼痛，5例肺部有哮鸣音，4例出现颈部、胸部皮下气肿，X线表现心包外缘有透亮带6例，纵隔外带两侧透亮区2例，其中2例合并有气胸。
2 治疗与转归
8例患者痊愈6例，死亡2例。哮喘症状缓解时间位2～5 d，纵隔气肿吸收时间一般为5～7 d。采取的治疗手段除抗炎、解痉平喘、纠正低氧血症、必要时机械通气外，针对纵隔气肿的治疗措施包括胸骨上方皮下切口置橡皮引流条2例，胸部下插针挤压排气5例，第2肋骨胸骨左缘1 cm行穿刺抽气术2例。
, 百拇医药
3 讨论
支气管哮喘急性发作时，气道平滑肌痉挛、粘膜水肿和分泌物等气道炎症因素可引起阻塞性气道通气功能障碍，由于形成活瓣机制，使得肺泡内气体不易排出而过度膨胀，肺泡内压力增高，最终导致肺泡破裂，当脏层胸膜下肺泡破裂时，气体进入胸膜腔，形成自发性气胸。如果气体进入肺间质，沿支气管和血管鞘移行至肺门，然后进入纵隔，则形成纵隔气肿。压迫肺静脉和肺动脉，使呼吸和循环功能受到影响。
支气管哮喘急性发作是内科常见急症，当哮喘持续发作不能缓解者，要注意查找原因，除感染、酸碱失衡、电解质紊乱、脱水，尤其要注意并发症的出现，气道阻力持续增加，可诱发气胸，皮下气肿及纵隔气肿，并发纵隔气肿时会影响心脏和大血管的功能，常常导致病人死亡，本组2例死亡病人均是死于血液循环障碍。
纵隔气肿的临床表现，主要为突然加重的呼吸困难，而酷似气胸，本组有2例因哮喘发作，止喘无效并发皮下气肿，一度误诊为自发性气胸。纵隔气肿、气胸、皮下气肿经常同时出现，如病人出现皮下气肿、气胸，一定要注意排除纵隔气肿。
, 百拇医药
胸片对纵隔气肿的诊断有一定的帮助，同时摄正、侧位胸片，则能提高诊断的正确率。
重症支气管哮喘呼吸机治疗时，要注意气道阻力以及压力的调整，预防气胸以及纵隔气肿的发生[1]。轻度纵隔气肿，不必做特殊处理。重度纵隔气肿，尤其影响到血液循环时，要积极排气治疗。
作者简介：董湘陵(1952-)，女，北京市人，副主任医师，主要从事支气 管哮喘方面的研究，发表论文6篇。电话：(010)88068263
参考文献：
[1] Barnes P J. A new approach to the treatment of asthma[J]. N Engl J Med,1989,321(22):1 517-1 527.
收稿日期：2000-09-20；修回日期：2000-11-24, 百拇医药
单位：董湘陵(邮电总医院呼吸内科，北京 100032)；刘新民(北京医科大学第一医院呼吸内科，北京 100034)
关键词：支气管哮喘；纵隔气肿
第三军医大学学报001234 中图法分类号： R562.250.6 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)12-1158-01
Report of 8 cases of bronchial asthma accompanied with mediastinal emphysema
重症哮喘或持续状态不能缓解的原因之一是并发症的出现，及时发现及时治疗并发症对于重症支气管哮喘的治疗具有重要的意义。支气管哮喘并发纵隔气肿是哮喘并发症中急重症，是导致病人死亡的重要原因。为了提高对本病的认识，现将我们所遇到的8例重症哮喘合并纵隔气肿总结如下。
, 百拇医药
1 一般资料
本组病人男4例，女4例，年龄15～62岁，平均年龄32岁。支气管哮喘病史5～20年不等，本次重症哮喘发作持续均为48 h 以上，经解痉、平喘、抗炎等措施处理无效者，其中2例发生在呼吸机治疗过程中，患者临床表现为突发的重度呼吸困难
并进行性加重。表现为大汁淋漓，不能平卧，濒死感，其中2例表现胸骨后疼痛，5例肺部有哮鸣音，4例出现颈部、胸部皮下气肿，X线表现心包外缘有透亮带6例，纵隔外带两侧透亮区2例，其中2例合并有气胸。
2 治疗与转归
8例患者痊愈6例，死亡2例。哮喘症状缓解时间位2～5 d，纵隔气肿吸收时间一般为5～7 d。采取的治疗手段除抗炎、解痉平喘、纠正低氧血症、必要时机械通气外，针对纵隔气肿的治疗措施包括胸骨上方皮下切口置橡皮引流条2例，胸部下插针挤压排气5例，第2肋骨胸骨左缘1 cm行穿刺抽气术2例。
, 百拇医药
3 讨论
支气管哮喘急性发作时，气道平滑肌痉挛、粘膜水肿和分泌物等气道炎症因素可引起阻塞性气道通气功能障碍，由于形成活瓣机制，使得肺泡内气体不易排出而过度膨胀，肺泡内压力增高，最终导致肺泡破裂，当脏层胸膜下肺泡破裂时，气体进入胸膜腔，形成自发性气胸。如果气体进入肺间质，沿支气管和血管鞘移行至肺门，然后进入纵隔，则形成纵隔气肿。压迫肺静脉和肺动脉，使呼吸和循环功能受到影响。
支气管哮喘急性发作是内科常见急症，当哮喘持续发作不能缓解者，要注意查找原因，除感染、酸碱失衡、电解质紊乱、脱水，尤其要注意并发症的出现，气道阻力持续增加，可诱发气胸，皮下气肿及纵隔气肿，并发纵隔气肿时会影响心脏和大血管的功能，常常导致病人死亡，本组2例死亡病人均是死于血液循环障碍。
纵隔气肿的临床表现，主要为突然加重的呼吸困难，而酷似气胸，本组有2例因哮喘发作，止喘无效并发皮下气肿，一度误诊为自发性气胸。纵隔气肿、气胸、皮下气肿经常同时出现，如病人出现皮下气肿、气胸，一定要注意排除纵隔气肿。
, 百拇医药
胸片对纵隔气肿的诊断有一定的帮助，同时摄正、侧位胸片，则能提高诊断的正确率。
重症支气管哮喘呼吸机治疗时，要注意气道阻力以及压力的调整，预防气胸以及纵隔气肿的发生[1]。轻度纵隔气肿，不必做特殊处理。重度纵隔气肿，尤其影响到血液循环时，要积极排气治疗。
作者简介：董湘陵(1952-)，女，北京市人，副主任医师，主要从事支气 管哮喘方面的研究，发表论文6篇。电话：(010)88068263
参考文献：
[1] Barnes P J. A new approach to the treatment of asthma[J]. N Engl J Med,1989,321(22):1 517-1 527.
收稿日期：2000-09-20；修回日期：2000-11-24, 百拇医药