肾图对铅作业工人肾功能损害的研究
作者：邵时陵
单位：南京市职业病防治所210042
关键词：
江苏医药001255
肾脏是铅毒性作用的主要靶器官之一，目前通用的肾功能检查敏感性较差，难于发现早期铅 中毒性肾损害。用肾图来反映早期铅中毒性肾损害的检测指标研究，报道甚少，本文检测了 某厂123例铅接触工人的肾图，旨在探讨肾图对铅作业工人肾功能损害的应用价值，现报 告如下。
对象与方法
一、对象 123例铅接触工人，其中男性66例，女性57例，年龄19～54 岁，平均 34岁，根据接触铅的程度和曾中毒情况分成三组。第1组：长期接触高浓度铅作业，且曾 中毒并经驱铅治疗1～2次，现仍在原岗位上工作者59例；第2组：曾长期接触高浓度铅 作业，并中毒1～3次，经驱铅治疗后已脱离岗位平均达8年者38例；第3组为长期接触 低浓度铅作业，至今尚未出现阳性中毒指标者26例。另外选择本地区无毒物接触史30例 正常人作对照组。性别及年龄各组间比较差异无显著性。接触组和对照组受检者均排除曾服 用肾损药物的可能性及肾病史。
, 百拇医药
二、方法 ①肾图检查：采用安徽电子研究所研制的YSG-Ⅲ型智能肾功能仪，结果按图 分别以峰时、半排泄时、15分钟残留量和肾脏指数为指标，以二项指标异常为异常肾图。 检查前受检查者饮一定量的水或稀食，接触组受检者有驱铅治疗的，则在驱铅治疗结束2个 月 后进行。②血铅测定。③尿β2-微球蛋白(β2-MG)的检测，由鼓楼医院放免室 完成，用125I-β2-MG放免测试盒，正常值<250mg/L。④ 作业场所空气铅浓度评估，收集各作业岗位近8年(包括本次测定)的数据，以计算出各作 业岗位历年平均接触浓度。
结果
一、铅接触程度比较见表1。
表1 铅接触情况比较(
±s)
, http://www.100md.com
例数
接触工龄
(年)
平均接触浓度
(mg/m3)
对照组
30
0
0
第1组
59
12.1±3.8
0.49±0.23
, http://www.100md.com
第2组
38
13.4±7.2
0.78±0.55
第3组
26
5.5±3.5*
0.17±0.17*
*第3组且与第1、2组相比，P<0.05 二、血铅浓度比较见表2 对照组与各接触组间的比较差异有显著性意义(对照∶1组，t＝28.63，P< 0.01；对照∶2组，t＝13.05，P<0.01；对照∶3组，t＝31.18，P<0.01)；而在各接触组间相比，第1组与第2、3组相 比血铅浓度的差异有显著性意义(1组∶2组，t＝2.56，P<0.05；1 组∶3组，t＝2.87，P<0.01)；第2组与第3组相比差异无显著性。
, http://www.100md.com
三、尿β2-MG测定结果比较见表2 对照组与第1组相比差异有显著性(t＝2.64，P<0.05)；对照组与其 它各组相比差异无显著性；而接触组间相比第1组与第2、3组之间相比差异有显著性(1组∶2组，t＝2.39，P<0.05；1组∶3组，t＝3.50， P<0. 05)；第2组与第3组之间差异无显著性。
四、肾图测定结果见表3。
表2 血铅、尿β2-MG测定结果比较(mg/L，±s) 组别
例数
血铅
尿β2-MG
, http://www.100md.com 对照组
30
0.126±0.04
118.8±58.0
第1组
59
0.437±0.12
316.7±211.9
第2组
38
0.278±0.13
113.8±58.0
, http://www.100md.com 第3组
26
0.309±0.10
122.5±40.9
表3 肾图测定结果
例数
肾图异常
肾图正常
阳性率(%)
对照组
30
0
0
, 百拇医药
0
第1组
59
11
48
18.64*
第2组
38
4
34
10.53
第3组
26
, 百拇医药
2
24
7.69
*第1组与第2、3组相比，P<0.01
五、各指标间相关与回归分析见表4 在血铅浓度、尿β2-MG和肾图异常各指标均显示第1组有显著变化，从而提示各指标 值之间的变化存在一定规律性。表4 各因素间相关关系检验(r值表)
接铅程度
血铅浓度
尿β2-MG
血铅浓度
0.354*
, 百拇医药
尿β2-MG
0.281
0.480**
肾图异常
-0.298
-0.568**
-0.498**
*P<0.05 **P<0.01讨论
铅是亲肾性毒物之一，本研究结果显示过量接触铅可引起肾损害。在接触铅作业工人中，第 1组为长期高浓度接触，曾数次被诊断铅中毒，经驱铅治疗后仍在岗的工人，其肾图及尿β 2-MG均出现显著性变化；第2组工人的接触情况与第1组相同，但经中毒治疗后脱离 岗 位退休的工人，肾图及尿β2-MG却未见有显著性变化，可见铅所致轻度肾功能损害是 可逆的，同时提示放射性肾图确能观察到肾功能的早期改变。
铅作业工人肾损害与接触工龄及接触浓度相关性，国内外的报道很不一致。本研究认为肾图 异常与接触工龄或接触浓度没有直接关系。但肾图异常与体内铅负荷相关，而铅负荷取决于 接触铅工龄与平均接触浓度，因此肾图异常与工龄及浓度之间存在间接关系。
在第3组工人中，2例肾图异常者，尿β2-MG测定值均在正常范围，是否说明肾图改变较尿β2-MG的改变表现为早，值得进一步研究。
作为早期肾功能损害的检测指标，放射性同位素肾图是灵敏的，且简单易行，无损伤性，我们认为可以把肾图作为一项监护接触铅工人早期肾功能损害程度的常规指标。, 百拇医药
单位：南京市职业病防治所210042
关键词：
江苏医药001255
肾脏是铅毒性作用的主要靶器官之一，目前通用的肾功能检查敏感性较差，难于发现早期铅 中毒性肾损害。用肾图来反映早期铅中毒性肾损害的检测指标研究，报道甚少，本文检测了 某厂123例铅接触工人的肾图，旨在探讨肾图对铅作业工人肾功能损害的应用价值，现报 告如下。
对象与方法
一、对象 123例铅接触工人，其中男性66例，女性57例，年龄19～54 岁，平均 34岁，根据接触铅的程度和曾中毒情况分成三组。第1组：长期接触高浓度铅作业，且曾 中毒并经驱铅治疗1～2次，现仍在原岗位上工作者59例；第2组：曾长期接触高浓度铅 作业，并中毒1～3次，经驱铅治疗后已脱离岗位平均达8年者38例；第3组为长期接触 低浓度铅作业，至今尚未出现阳性中毒指标者26例。另外选择本地区无毒物接触史30例 正常人作对照组。性别及年龄各组间比较差异无显著性。接触组和对照组受检者均排除曾服 用肾损药物的可能性及肾病史。
, 百拇医药
二、方法 ①肾图检查：采用安徽电子研究所研制的YSG-Ⅲ型智能肾功能仪，结果按图 分别以峰时、半排泄时、15分钟残留量和肾脏指数为指标，以二项指标异常为异常肾图。 检查前受检查者饮一定量的水或稀食，接触组受检者有驱铅治疗的，则在驱铅治疗结束2个 月 后进行。②血铅测定。③尿β2-微球蛋白(β2-MG)的检测，由鼓楼医院放免室 完成，用125I-β2-MG放免测试盒，正常值<250mg/L。④ 作业场所空气铅浓度评估，收集各作业岗位近8年(包括本次测定)的数据，以计算出各作 业岗位历年平均接触浓度。
结果
一、铅接触程度比较见表1。
表1 铅接触情况比较(
±s), http://www.100md.com
例数
接触工龄
(年)
平均接触浓度
(mg/m3)
对照组
30
0
0
第1组
59
12.1±3.8
0.49±0.23
, http://www.100md.com
第2组
38
13.4±7.2
0.78±0.55
第3组
26
5.5±3.5*
0.17±0.17*
*第3组且与第1、2组相比，P<0.05 二、血铅浓度比较见表2 对照组与各接触组间的比较差异有显著性意义(对照∶1组，t＝28.63，P< 0.01；对照∶2组，t＝13.05，P<0.01；对照∶3组，t＝31.18，P<0.01)；而在各接触组间相比，第1组与第2、3组相 比血铅浓度的差异有显著性意义(1组∶2组，t＝2.56，P<0.05；1 组∶3组，t＝2.87，P<0.01)；第2组与第3组相比差异无显著性。
, http://www.100md.com
三、尿β2-MG测定结果比较见表2 对照组与第1组相比差异有显著性(t＝2.64，P<0.05)；对照组与其 它各组相比差异无显著性；而接触组间相比第1组与第2、3组之间相比差异有显著性(1组∶2组，t＝2.39，P<0.05；1组∶3组，t＝3.50， P<0. 05)；第2组与第3组之间差异无显著性。
四、肾图测定结果见表3。
表2 血铅、尿β2-MG测定结果比较(mg/L，
±s) 组别例数
血铅
尿β2-MG
, http://www.100md.com 对照组
30
0.126±0.04
118.8±58.0
第1组
59
0.437±0.12
316.7±211.9
第2组
38
0.278±0.13
113.8±58.0
, http://www.100md.com 第3组
26
0.309±0.10
122.5±40.9
表3 肾图测定结果
例数
肾图异常
肾图正常
阳性率(%)
对照组
30
0
0
, 百拇医药
0
第1组
59
11
48
18.64*
第2组
38
4
34
10.53
第3组
26
, 百拇医药
2
24
7.69
*第1组与第2、3组相比，P<0.01
五、各指标间相关与回归分析见表4 在血铅浓度、尿β2-MG和肾图异常各指标均显示第1组有显著变化，从而提示各指标 值之间的变化存在一定规律性。表4 各因素间相关关系检验(r值表)
接铅程度
血铅浓度
尿β2-MG
血铅浓度
0.354*
, 百拇医药
尿β2-MG
0.281
0.480**
肾图异常
-0.298
-0.568**
-0.498**
*P<0.05 **P<0.01讨论
铅是亲肾性毒物之一，本研究结果显示过量接触铅可引起肾损害。在接触铅作业工人中，第 1组为长期高浓度接触，曾数次被诊断铅中毒，经驱铅治疗后仍在岗的工人，其肾图及尿β 2-MG均出现显著性变化；第2组工人的接触情况与第1组相同，但经中毒治疗后脱离 岗 位退休的工人，肾图及尿β2-MG却未见有显著性变化，可见铅所致轻度肾功能损害是 可逆的，同时提示放射性肾图确能观察到肾功能的早期改变。
铅作业工人肾损害与接触工龄及接触浓度相关性，国内外的报道很不一致。本研究认为肾图 异常与接触工龄或接触浓度没有直接关系。但肾图异常与体内铅负荷相关，而铅负荷取决于 接触铅工龄与平均接触浓度，因此肾图异常与工龄及浓度之间存在间接关系。
在第3组工人中，2例肾图异常者，尿β2-MG测定值均在正常范围，是否说明肾图改变较尿β2-MG的改变表现为早，值得进一步研究。
作为早期肾功能损害的检测指标，放射性同位素肾图是灵敏的，且简单易行，无损伤性，我们认为可以把肾图作为一项监护接触铅工人早期肾功能损害程度的常规指标。, 百拇医药