髋臼旋转截骨术并发症探讨
作者：范广宇 白希壮 迟大明
单位：中国医科大学第一临床学院骨科，沈阳，110001
关键词：髋臼；骨疾病，发育性；截骨术，勒福；手术后并发症
中华骨科杂志001202
【摘要】目的总结和分析髋臼旋转截骨术治疗髋臼发育不良的并发症。方法由同一医生所做70侧髋关节手术(63例患者)，平均随访3.2年(6个月～6年)。并发症分轻、中和重度三种。将70侧髋关节手术依手术时间早晚分为前、后期两组，各35髋，比较两组并发症的发病率并行统计学分析。结果轻度并发症25例，占35.7%；中度7例，占10%；重度4例，占5.7%。后期手术组的中、重度并发症发病率比前期手术组明显下降，差异有显著性意义(P<0.05)；整个并发症的发病率也明显下降，差异有显著性意义(P<0.05)；轻度并发症的发病率也有下降趋势，但差异无显著性意义(P=0.26)。结论髋臼旋转截骨术方法复杂，并发症较常见。积累手术经验，提高手术技巧是减少并发症发生的关键。
, http://www.100md.com
An analysis of the complications following rotational acetabular osteotomy
FAN Guangyu，BAI Xizhuang，CHI Daming
(Department of Orthopaedic Surgery, the First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, China)
【Abstract】 Objective To summarize and analyze the complications of rotational acetabular osteotomy for the treatment of acetabular dysplasia. Methods Seventy acetabula in 63 patients with acetabular dysplasia were operated upon by the same doctor. The mean duration of follow-up was 3.2 years(6 months to 6 years). The complications were classified into mild, moderate and severe types. All the acetabula operated upon were divided equally into former and latter groups according to the operation date(35 acetabula for each group). The incidence rate of complications was compared statistically. Results The incidence of mild complications was 35.7% (25/70), moderate 10% (7/70) and severe 5.7% (4/70). The incidence of moderate, severe or total complications in the latter group was decreased prominently compared with that in the former group(P<0.05). The incidence of mild complications in the latter group also tended to decrease(P=0.26). Conclusion The operation is associated with incidence of complications commonly. To accumulate operative experience and improve surgical skills are the key points to reduce the postoperative complications.
, 百拇医药
【Key words】 Acetabulum; Bone diseases,developmental; Osteotomy, Le Fort; Postoperative complications
髋臼旋转截骨术(rotationalosteotomyoftheacetabulum,ROA)是治疗髋臼发育不良的较好方法。该手术方法复杂，术中、术后并发症较为常见，应引起临床医生的注意。
临床资料
1993年8月～1999年2月，我科共行70侧(63例患者)髋关节的ROA。男26髋，女44髋；年龄12.4～35.1岁，平均17.8岁。其中髋臼发育不良63髋，LeggPerthes病7髋。所有手术都由笔者自己主持完成，手术操作方法见参考文献[1]。随访6个月～6年(平均3.2年)。
并发症分轻、中和重度三种类型[2]。轻度并发症不需特殊治疗，对患者功能无影响。中度和重度并发症对患者功能影响较大，甚至致死。
, 百拇医药
根据手术时间的先后，将70侧髋关节ROA分成两组，前期组35髋，后期组35髋。采用χ2检验法进行比较，P<0.05具有统计学意义。结果
70侧髋关节手术共有36侧出现了并发症，达到51.4%(36/70)，结果见表1。大部分并发症属轻度，占35.7%(25/70)；中度占10%(7/70)；重度占5.7%(4/70)。
后期手术组与前期手术组相比,中度并发症的发病率明显下降(χ2=4.23,P<0.05)，重度并发症的发病率明显下降(χ2="3.90,P<"0.05),整个并发症的发病率也明显下降(χ2=5.710.05)，轻度并发症的发病率也有下降趋势，但差异无显著性意义(P="0.26，"表2)。
表1 70侧髋关节ROA并发症统计
程度
, 百拇医药
并发症
侧数
百分比(%)
轻度
股外侧皮神经区功能障碍
16
22.8
耻骨或坐骨延迟愈合
2
2.9
异位骨化(无症状)
4
5.7
, http://www.100md.com
阴唇肿胀
1
1.4
泌尿系统感染
2
2.9
中度
腓总神经麻痹
2
2.9
关节内骨折
3
4.3
, http://www.100md.com
伤口感染
2
2.9
重度
反射性交感神经萎缩
1
1.4
深静脉血栓
2
2.9
髂骨骨不连(金属固定物失败)
1
1.4
, 百拇医药
表2前、后期手术组并发症比较
程度
前期组(n=35)
后期组(n=35)
x2值
P值
轻度
14
11
1.35
0.26
中度
5
, http://www.100md.com
2
4.23
<0.05
重度
3
1
3.90
<0.05
合计
22
14
5.71
<0.05
, http://www.100md.com
<0.05将前期手术组和后期手术组手术时间进行比较并行统计学分析(t检验)。前期手术时间平均为(278±43)min，后期平均为(192±31)min，t=3.530,P<0.01，差异有非常显著性意义，说明后期手术时间较前期明显缩短。
讨论
虽然ROA是治疗髋臼发育不良的有效方法，可以完全纠正发育不良的髋臼对股骨头的解剖覆盖缺陷，降低甚至避免继发性骨性关节炎的发生。然而，这种手术较为复杂，并发症的发生也较为常见。
轻度并发症中最常见的是股外侧皮神经区功能障碍(麻痹)。Siebenrock等[3]也观察到较为普遍的股外侧皮神经麻痹。我们的观点是这些并发症虽然常见，但患者无明显不适，经理疗和口服营养神经药物，几乎所有的感觉迟钝都会减少或消失。耻骨、坐骨的不愈合或延迟愈合，一般在术后第3个月随访时被发现，患者多主诉腹股沟区疼痛，偶有无明显症状者。愈合障碍的原因是手术导致髋臼位置改变较大，尤其是在旋转截骨后，与髋臼相连的耻骨向上方旋转，造成截骨处缝隙加大，前外侧骨质缺损，引起骨的延迟愈合。因为这种并发症对功能无大的影响，经保守治疗可治愈，故不需要切开植骨治疗。
, 百拇医药
本文报告的中、重度并发症的发病率基本上和以往文献报道相近[4,5]。治疗较困难的是2例腓总神经麻痹和1例反射性交感神经萎缩。前者出现在前期手术组，后者出现在后期手术组。患者,女，27岁。于1996年7月入院，诊断为右髋臼发育不良并继发性髋关节炎(Ⅲ度)，经股骨髁上牵引10d后，全麻下行ROA手术，麻醉苏醒后，发现右足背伸肌肌无力，胫前肌肌力1～2级，足背痛觉、温觉明显减弱，术后第3d肌力仍未恢复，即在原切口处行坐骨神经探查，术中见坐骨神经在梨状肌的上、下缘分出腓总神经和胫神经，神经周围肌肉充血、水肿，肌间血凝块约50ml，腓总神经外膜有陈旧性出血，出血水肿区长约3cm，胫神经干正常。行血肿清除、腓总神经外膜松解术，术后口服营养神经药。术后8周拔除固定骨块的钢针。患者胫前肌肌力未恢复即出院。术后6个月来院复查，足背伸、外翻肌肌力3～4级。术后9个月，右足痛觉、温度觉及足背伸、外翻肌肌力完全恢复正常，患者可正常生活和工作。
这个典型病例提示手术技巧，包括解剖关系、腿的位置、安置牵张器以及血肿形成都可能是发生腓总神经麻痹的原因。手术时应在显露髋臼后缘之前解剖坐骨神经，同时加以保护，避免对其长久的牵拉和压迫，术中严格止血，术后保持引流管通畅。
, 百拇医药
值得注意的并发症是关节内骨折和髂骨骨不连。关节内骨折多发生在髋臼前柱，在术中都能及时发现，因截骨进入关节腔，有落空感。有报告因股骨头不完全骨折和髋臼内侧缘不平滑而致医原性骨性关节炎和股骨头坏死的病例[6]。本组3例关节内骨折均发生在前期手术组，这与术中对耻骨暴露不充分，耻骨支倾斜度显示不清有关。拔出误入关节腔的骨刀后，骨折多是不完全性骨折，可以解剖复位，不会造成上述文献报道的严重后果。本组1例髂骨骨不连的并发症较为严重。Murphy等[7]报告1例由于金属固定物失败而致髂骨不连，分析可能与髂骨切开处的过度纠正引起缝隙增大，或是过早负重有关。本组这例患者的髋臼位置并没有过度矫正，手术操作也未见失误，但在截骨愈合前(术后第6周)即负重行走。X线检查发现，术后已旋转截骨较好的髋臼又回到了矫正前的位置，提示手术失败。该患者3年后复查，髋关节疼痛症状消失，但X线检查仍显示髋臼发育不良，髋关节半脱位。这提示，由于截骨后旋转移位的髋臼截骨面积较大，而远端主要由关节囊动脉供血，故愈合时间比其它松质骨长，下床时间以术后8～10周为宜，初期应扶拐行走，4周后可弃拐行走。
, 百拇医药
ROA的前期和后期手术并发症比较说明，由于手术的复杂性，术者手术技巧和经验的积累对降低某些中、重度并发症的发病率起关键作用。
参考文献
1，范广宇,白希壮,梁庆威.髋臼旋转截骨术治疗髋臼发育不良28例疗效分析.中华骨科杂志,1998,18:3-6.
2，Ganz R, Klaue K, Vinh TS, et al. A new periacetabular osteotomy for the treatment of hip dysplasias:technique and preliminary results. Clin Orthop， 1988, (232): 26-36.
3，Siebenrock KA, Scholl E, Lottenbach M, et al. Bernese periacetabular osteotomy. Clin Orthop, 1999, (363): 9-20.
, http://www.100md.com
4，Davey JP, Santore RF. Complications of periacetabular osteotomy. Clin Orthop, 1999, (363): 33-37.
5，de Kleuver M, Kooijman MA, Pavlou PW， et al. Triple osteotomy of the pelvis for acetabular dysplasia: results at 8 to 15 years. J Bone Joint Surg(Br), 1997, 79: 225-229.
6，Hadley NA, Brow TD, Weinstein SL. The effects of contact pressure elevations and aseptic necrosis on the long-term outcome of congenital hip dislocation. J Orthop Res, 1990, 8: 504-513.
7，Murphy SB, Millis MB, Hall JE. Surgical correction of acetabular dysplasia in the adult:a Boston experience. Clin Orthop, 1999, (363): 38-44.
(收稿日期:2000-04-07), 百拇医药
单位：中国医科大学第一临床学院骨科，沈阳，110001
关键词：髋臼；骨疾病，发育性；截骨术，勒福；手术后并发症
中华骨科杂志001202
【摘要】目的总结和分析髋臼旋转截骨术治疗髋臼发育不良的并发症。方法由同一医生所做70侧髋关节手术(63例患者)，平均随访3.2年(6个月～6年)。并发症分轻、中和重度三种。将70侧髋关节手术依手术时间早晚分为前、后期两组，各35髋，比较两组并发症的发病率并行统计学分析。结果轻度并发症25例，占35.7%；中度7例，占10%；重度4例，占5.7%。后期手术组的中、重度并发症发病率比前期手术组明显下降，差异有显著性意义(P<0.05)；整个并发症的发病率也明显下降，差异有显著性意义(P<0.05)；轻度并发症的发病率也有下降趋势，但差异无显著性意义(P=0.26)。结论髋臼旋转截骨术方法复杂，并发症较常见。积累手术经验，提高手术技巧是减少并发症发生的关键。
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An analysis of the complications following rotational acetabular osteotomy
FAN Guangyu，BAI Xizhuang，CHI Daming
(Department of Orthopaedic Surgery, the First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, China)
【Abstract】 Objective To summarize and analyze the complications of rotational acetabular osteotomy for the treatment of acetabular dysplasia. Methods Seventy acetabula in 63 patients with acetabular dysplasia were operated upon by the same doctor. The mean duration of follow-up was 3.2 years(6 months to 6 years). The complications were classified into mild, moderate and severe types. All the acetabula operated upon were divided equally into former and latter groups according to the operation date(35 acetabula for each group). The incidence rate of complications was compared statistically. Results The incidence of mild complications was 35.7% (25/70), moderate 10% (7/70) and severe 5.7% (4/70). The incidence of moderate, severe or total complications in the latter group was decreased prominently compared with that in the former group(P<0.05). The incidence of mild complications in the latter group also tended to decrease(P=0.26). Conclusion The operation is associated with incidence of complications commonly. To accumulate operative experience and improve surgical skills are the key points to reduce the postoperative complications.
, 百拇医药
【Key words】 Acetabulum; Bone diseases,developmental; Osteotomy, Le Fort; Postoperative complications
髋臼旋转截骨术(rotationalosteotomyoftheacetabulum,ROA)是治疗髋臼发育不良的较好方法。该手术方法复杂，术中、术后并发症较为常见，应引起临床医生的注意。
临床资料
1993年8月～1999年2月，我科共行70侧(63例患者)髋关节的ROA。男26髋，女44髋；年龄12.4～35.1岁，平均17.8岁。其中髋臼发育不良63髋，LeggPerthes病7髋。所有手术都由笔者自己主持完成，手术操作方法见参考文献[1]。随访6个月～6年(平均3.2年)。
并发症分轻、中和重度三种类型[2]。轻度并发症不需特殊治疗，对患者功能无影响。中度和重度并发症对患者功能影响较大，甚至致死。
, 百拇医药
根据手术时间的先后，将70侧髋关节ROA分成两组，前期组35髋，后期组35髋。采用χ2检验法进行比较，P<0.05具有统计学意义。结果
70侧髋关节手术共有36侧出现了并发症，达到51.4%(36/70)，结果见表1。大部分并发症属轻度，占35.7%(25/70)；中度占10%(7/70)；重度占5.7%(4/70)。
后期手术组与前期手术组相比,中度并发症的发病率明显下降(χ2=4.23,P<0.05)，重度并发症的发病率明显下降(χ2="3.90,P<"0.05),整个并发症的发病率也明显下降(χ2=5.710.05)，轻度并发症的发病率也有下降趋势，但差异无显著性意义(P="0.26，"表2)。
表1 70侧髋关节ROA并发症统计
程度
, 百拇医药
并发症
侧数
百分比(%)
轻度
股外侧皮神经区功能障碍
16
22.8
耻骨或坐骨延迟愈合
2
2.9
异位骨化(无症状)
4
5.7
, http://www.100md.com
阴唇肿胀
1
1.4
泌尿系统感染
2
2.9
中度
腓总神经麻痹
2
2.9
关节内骨折
3
4.3
, http://www.100md.com
伤口感染
2
2.9
重度
反射性交感神经萎缩
1
1.4
深静脉血栓
2
2.9
髂骨骨不连(金属固定物失败)
1
1.4
, 百拇医药
表2前、后期手术组并发症比较
程度
前期组(n=35)
后期组(n=35)
x2值
P值
轻度
14
11
1.35
0.26
中度
5
, http://www.100md.com
2
4.23
<0.05
重度
3
1
3.90
<0.05
合计
22
14
5.71
<0.05
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<0.05将前期手术组和后期手术组手术时间进行比较并行统计学分析(t检验)。前期手术时间平均为(278±43)min，后期平均为(192±31)min，t=3.530,P<0.01，差异有非常显著性意义，说明后期手术时间较前期明显缩短。
讨论
虽然ROA是治疗髋臼发育不良的有效方法，可以完全纠正发育不良的髋臼对股骨头的解剖覆盖缺陷，降低甚至避免继发性骨性关节炎的发生。然而，这种手术较为复杂，并发症的发生也较为常见。
轻度并发症中最常见的是股外侧皮神经区功能障碍(麻痹)。Siebenrock等[3]也观察到较为普遍的股外侧皮神经麻痹。我们的观点是这些并发症虽然常见，但患者无明显不适，经理疗和口服营养神经药物，几乎所有的感觉迟钝都会减少或消失。耻骨、坐骨的不愈合或延迟愈合，一般在术后第3个月随访时被发现，患者多主诉腹股沟区疼痛，偶有无明显症状者。愈合障碍的原因是手术导致髋臼位置改变较大，尤其是在旋转截骨后，与髋臼相连的耻骨向上方旋转，造成截骨处缝隙加大，前外侧骨质缺损，引起骨的延迟愈合。因为这种并发症对功能无大的影响，经保守治疗可治愈，故不需要切开植骨治疗。
, 百拇医药
本文报告的中、重度并发症的发病率基本上和以往文献报道相近[4,5]。治疗较困难的是2例腓总神经麻痹和1例反射性交感神经萎缩。前者出现在前期手术组，后者出现在后期手术组。患者,女，27岁。于1996年7月入院，诊断为右髋臼发育不良并继发性髋关节炎(Ⅲ度)，经股骨髁上牵引10d后，全麻下行ROA手术，麻醉苏醒后，发现右足背伸肌肌无力，胫前肌肌力1～2级，足背痛觉、温觉明显减弱，术后第3d肌力仍未恢复，即在原切口处行坐骨神经探查，术中见坐骨神经在梨状肌的上、下缘分出腓总神经和胫神经，神经周围肌肉充血、水肿，肌间血凝块约50ml，腓总神经外膜有陈旧性出血，出血水肿区长约3cm，胫神经干正常。行血肿清除、腓总神经外膜松解术，术后口服营养神经药。术后8周拔除固定骨块的钢针。患者胫前肌肌力未恢复即出院。术后6个月来院复查，足背伸、外翻肌肌力3～4级。术后9个月，右足痛觉、温度觉及足背伸、外翻肌肌力完全恢复正常，患者可正常生活和工作。
这个典型病例提示手术技巧，包括解剖关系、腿的位置、安置牵张器以及血肿形成都可能是发生腓总神经麻痹的原因。手术时应在显露髋臼后缘之前解剖坐骨神经，同时加以保护，避免对其长久的牵拉和压迫，术中严格止血，术后保持引流管通畅。
, 百拇医药
值得注意的并发症是关节内骨折和髂骨骨不连。关节内骨折多发生在髋臼前柱，在术中都能及时发现，因截骨进入关节腔，有落空感。有报告因股骨头不完全骨折和髋臼内侧缘不平滑而致医原性骨性关节炎和股骨头坏死的病例[6]。本组3例关节内骨折均发生在前期手术组，这与术中对耻骨暴露不充分，耻骨支倾斜度显示不清有关。拔出误入关节腔的骨刀后，骨折多是不完全性骨折，可以解剖复位，不会造成上述文献报道的严重后果。本组1例髂骨骨不连的并发症较为严重。Murphy等[7]报告1例由于金属固定物失败而致髂骨不连，分析可能与髂骨切开处的过度纠正引起缝隙增大，或是过早负重有关。本组这例患者的髋臼位置并没有过度矫正，手术操作也未见失误，但在截骨愈合前(术后第6周)即负重行走。X线检查发现，术后已旋转截骨较好的髋臼又回到了矫正前的位置，提示手术失败。该患者3年后复查，髋关节疼痛症状消失，但X线检查仍显示髋臼发育不良，髋关节半脱位。这提示，由于截骨后旋转移位的髋臼截骨面积较大，而远端主要由关节囊动脉供血，故愈合时间比其它松质骨长，下床时间以术后8～10周为宜，初期应扶拐行走，4周后可弃拐行走。
, 百拇医药
ROA的前期和后期手术并发症比较说明，由于手术的复杂性，术者手术技巧和经验的积累对降低某些中、重度并发症的发病率起关键作用。
参考文献
1，范广宇,白希壮,梁庆威.髋臼旋转截骨术治疗髋臼发育不良28例疗效分析.中华骨科杂志,1998,18:3-6.
2，Ganz R, Klaue K, Vinh TS, et al. A new periacetabular osteotomy for the treatment of hip dysplasias:technique and preliminary results. Clin Orthop， 1988, (232): 26-36.
3，Siebenrock KA, Scholl E, Lottenbach M, et al. Bernese periacetabular osteotomy. Clin Orthop, 1999, (363): 9-20.
, http://www.100md.com
4，Davey JP, Santore RF. Complications of periacetabular osteotomy. Clin Orthop, 1999, (363): 33-37.
5，de Kleuver M, Kooijman MA, Pavlou PW， et al. Triple osteotomy of the pelvis for acetabular dysplasia: results at 8 to 15 years. J Bone Joint Surg(Br), 1997, 79: 225-229.
6，Hadley NA, Brow TD, Weinstein SL. The effects of contact pressure elevations and aseptic necrosis on the long-term outcome of congenital hip dislocation. J Orthop Res, 1990, 8: 504-513.
7，Murphy SB, Millis MB, Hall JE. Surgical correction of acetabular dysplasia in the adult:a Boston experience. Clin Orthop, 1999, (363): 38-44.
(收稿日期:2000-04-07), 百拇医药