前列腺扩张加睾丸切除术治疗重症前列腺增生症(附65例报告)
作者：付克新 张学玲 曲晓橹 于安中
单位：莱州市人民医院261400
关键词：
山东医药001214 1993年1月～1998年12月，我院对65例重症前列腺增生患者，行前列腺扩张加睾丸切除术，效果满意。报告如下。
1 临床资料
本组65例，年龄67～84岁，平均78岁；病程1～12年；63例术前有尿潴留史；直肠指诊前列腺Ⅰ°～Ⅱ°增生者40例，前列腺Ⅲ°增生者15例(即前列腺中央沟隆起、整个腺体显著饱满，上缘不能触及，横径超过6cm，一侧叶超过3cm)，两侧叶增生伴中叶增生者10例，两侧叶增生者55例；慢性尿潴留尿道长期留置导尿管>3个月者9例，急性尿潴留留置尿管者41例，已行耻骨上膀胱造瘘术10例。65例均伴有不同程度的合并症，其中冠心病18例，高血压病12例，慢性支气管炎、肺气肿20例，肺心病4例，脑血管意外后遗症8例，慢性肾功能不全3例，合并肝病10例，糖尿病12例，膀胱结石20例，其中56例同时有两种以上合并症。所有患者均于术前行前列腺直肠指诊、B超、心、肺、肝、肾功能检查以及血清钾、钠、氯等生化方面的测定。
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2 治疗方法
平卧位，硬膜外腔麻醉44例，骶管麻醉13例，局部和尿道粘膜麻醉8例。根据患者病情采用不同的手术方法。①对于合并膀胱结石、尿道狭窄不能插入尿管者，用硬膜外麻醉，经耻骨上切开膀胱取出结石，食指扩张前列腺联合部，同时切除双侧睾丸。即术者将食指自尿道内口插入前列腺部尿道内，以食指腹侧压向耻骨联合处，使前列腺联合部裂开，使尿道内口及前列腺部尿道能宽松容纳食指通过为宜。提起阴茎消毒后插入带润滑油的双腔尿管，反复以生理盐水冲洗膀胱至冲洗液变清为止。气囊尿管腔内注入生理盐水20ml，向外牵引压迫扩裂处止血，以纱布条将尿管束扎在尿道外口处固定。取右侧阴囊前纵切口2.5cm，逐层切开阴囊皮肤各层，切开精索鞘膜，分束钳夹精索，保留端精索血管用4号丝线双重结扎，其残端同时与精索鞘膜结扎在一起，以防残端回缩后出血。缝合切口，左侧同样处理。术后4h放松束扎尿管，观察并对症治疗。②对于膀胱内无结石等合并症且长期保留尿管和膀胱造瘘者。以骶管或局部浸润麻醉为主。以0.2%甲硝唑液反复冲洗膀胱直至冲洗液变清，再灌入膀胱内生理盐水200ml，先钳夹尿管，用前述方法切除双侧睾丸。拔除保留尿管，插入三腔高压气囊导管(根据前列腺大小选择合适的扩张管)，将高位气囊注气10ml，外牵导管将高位气囊固定在膀胱颈部，以注气筒连接高压气囊充气，注入气体的压力为2～3个大气压，持续10分钟后放出气体，以生理盐水反复冲洗膀胱至冲洗液变清为止。拔除扩张管，插入双腔气囊尿管，囊内注水20～30ml，尿管向外牵引，以纱布条在尿道外口结扎固定。根据术后尿液引流情况拔除尿管。常规应用抗生素。如果尿管引出尿液较红，应膀胱冲洗至尿液变清并应用止血药物。术后拔除尿管的时间一般为3～10天(尿液变清后3天可以拔除尿管)。有膀胱造瘘管者，先拔除尿管，再根据是否排尿通畅，拔除造瘘管。
, 百拇医药
3 结果
本组65例拔除尿管时间3天～1个月，其中55例在术后7天内拔除尿管，自行排尿。2例在术后10天拔除尿管，5例在术后20天拔除尿管，3例术后1月拔除尿管，自行排尿。4例在拔除尿管后有轻度的尿失禁，2周内基本恢复正常排尿。1例术后出血，造成膀胱内凝血块，经切开膀胱清除积血，重新放置气囊尿管压迫牵引后出血停止，痊愈出院。本组手术无1例失败。术后对前列腺变化进行追踪观察，时间1个月～5年。以直肠指诊和B超检查与术前对照，发现术后2周内前列腺大小与术前无明显变化，4周后前列腺饱满程度减小，半年后腺体减小较明显，中央沟隆起消失。1年后所有患者前列腺都恢复正常大小，中央沟重新出现，质地韧，无结节，表面光滑，横径不超过3.5cm，活动度较差。术后B超检查前列腺腺体正常，膀胱内无残余尿，排尿通畅。
4 讨论
前列腺增生症是老年男性的常见病多发病，60岁以上的发病率高达65%，80岁以上者发病率>85%。出现临床症状的前列腺增生症就需要手术治疗。但是多数老 年患者体质差，合并症多，难以耐受前列腺切除和经尿道电切术的打击，该手术疗效确切；而其他治疗方法如药物、微波、射频等效果则不理想；而前列腺扩张加睾丸切除术的优点则在于，前列腺扩张术可在术后近期获得较好疗效，因此在术后短时期内就可拔除尿管，自行排尿。睾丸切除后减少了体内雄激素的量，使导致前列腺增生的二氢睾丸酮减少，从而使前列腺减小或萎缩。待尿道扩张效果减弱后，睾丸切除后导致的前列腺减小，缓解了尿道的梗阻症状。因此前列腺扩张同时双侧睾丸切除术，两种术式优势互补，操作简单，容易掌握。宜在各级医院推广应用。
(2000-01-04收稿), 百拇医药
单位：莱州市人民医院261400
关键词：
山东医药001214 1993年1月～1998年12月，我院对65例重症前列腺增生患者，行前列腺扩张加睾丸切除术，效果满意。报告如下。
1 临床资料
本组65例，年龄67～84岁，平均78岁；病程1～12年；63例术前有尿潴留史；直肠指诊前列腺Ⅰ°～Ⅱ°增生者40例，前列腺Ⅲ°增生者15例(即前列腺中央沟隆起、整个腺体显著饱满，上缘不能触及，横径超过6cm，一侧叶超过3cm)，两侧叶增生伴中叶增生者10例，两侧叶增生者55例；慢性尿潴留尿道长期留置导尿管>3个月者9例，急性尿潴留留置尿管者41例，已行耻骨上膀胱造瘘术10例。65例均伴有不同程度的合并症，其中冠心病18例，高血压病12例，慢性支气管炎、肺气肿20例，肺心病4例，脑血管意外后遗症8例，慢性肾功能不全3例，合并肝病10例，糖尿病12例，膀胱结石20例，其中56例同时有两种以上合并症。所有患者均于术前行前列腺直肠指诊、B超、心、肺、肝、肾功能检查以及血清钾、钠、氯等生化方面的测定。
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2 治疗方法
平卧位，硬膜外腔麻醉44例，骶管麻醉13例，局部和尿道粘膜麻醉8例。根据患者病情采用不同的手术方法。①对于合并膀胱结石、尿道狭窄不能插入尿管者，用硬膜外麻醉，经耻骨上切开膀胱取出结石，食指扩张前列腺联合部，同时切除双侧睾丸。即术者将食指自尿道内口插入前列腺部尿道内，以食指腹侧压向耻骨联合处，使前列腺联合部裂开，使尿道内口及前列腺部尿道能宽松容纳食指通过为宜。提起阴茎消毒后插入带润滑油的双腔尿管，反复以生理盐水冲洗膀胱至冲洗液变清为止。气囊尿管腔内注入生理盐水20ml，向外牵引压迫扩裂处止血，以纱布条将尿管束扎在尿道外口处固定。取右侧阴囊前纵切口2.5cm，逐层切开阴囊皮肤各层，切开精索鞘膜，分束钳夹精索，保留端精索血管用4号丝线双重结扎，其残端同时与精索鞘膜结扎在一起，以防残端回缩后出血。缝合切口，左侧同样处理。术后4h放松束扎尿管，观察并对症治疗。②对于膀胱内无结石等合并症且长期保留尿管和膀胱造瘘者。以骶管或局部浸润麻醉为主。以0.2%甲硝唑液反复冲洗膀胱直至冲洗液变清，再灌入膀胱内生理盐水200ml，先钳夹尿管，用前述方法切除双侧睾丸。拔除保留尿管，插入三腔高压气囊导管(根据前列腺大小选择合适的扩张管)，将高位气囊注气10ml，外牵导管将高位气囊固定在膀胱颈部，以注气筒连接高压气囊充气，注入气体的压力为2～3个大气压，持续10分钟后放出气体，以生理盐水反复冲洗膀胱至冲洗液变清为止。拔除扩张管，插入双腔气囊尿管，囊内注水20～30ml，尿管向外牵引，以纱布条在尿道外口结扎固定。根据术后尿液引流情况拔除尿管。常规应用抗生素。如果尿管引出尿液较红，应膀胱冲洗至尿液变清并应用止血药物。术后拔除尿管的时间一般为3～10天(尿液变清后3天可以拔除尿管)。有膀胱造瘘管者，先拔除尿管，再根据是否排尿通畅，拔除造瘘管。
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3 结果
本组65例拔除尿管时间3天～1个月，其中55例在术后7天内拔除尿管，自行排尿。2例在术后10天拔除尿管，5例在术后20天拔除尿管，3例术后1月拔除尿管，自行排尿。4例在拔除尿管后有轻度的尿失禁，2周内基本恢复正常排尿。1例术后出血，造成膀胱内凝血块，经切开膀胱清除积血，重新放置气囊尿管压迫牵引后出血停止，痊愈出院。本组手术无1例失败。术后对前列腺变化进行追踪观察，时间1个月～5年。以直肠指诊和B超检查与术前对照，发现术后2周内前列腺大小与术前无明显变化，4周后前列腺饱满程度减小，半年后腺体减小较明显，中央沟隆起消失。1年后所有患者前列腺都恢复正常大小，中央沟重新出现，质地韧，无结节，表面光滑，横径不超过3.5cm，活动度较差。术后B超检查前列腺腺体正常，膀胱内无残余尿，排尿通畅。
4 讨论
前列腺增生症是老年男性的常见病多发病，60岁以上的发病率高达65%，80岁以上者发病率>85%。出现临床症状的前列腺增生症就需要手术治疗。但是多数老 年患者体质差，合并症多，难以耐受前列腺切除和经尿道电切术的打击，该手术疗效确切；而其他治疗方法如药物、微波、射频等效果则不理想；而前列腺扩张加睾丸切除术的优点则在于，前列腺扩张术可在术后近期获得较好疗效，因此在术后短时期内就可拔除尿管，自行排尿。睾丸切除后减少了体内雄激素的量，使导致前列腺增生的二氢睾丸酮减少，从而使前列腺减小或萎缩。待尿道扩张效果减弱后，睾丸切除后导致的前列腺减小，缓解了尿道的梗阻症状。因此前列腺扩张同时双侧睾丸切除术，两种术式优势互补，操作简单，容易掌握。宜在各级医院推广应用。
(2000-01-04收稿), 百拇医药