老年危重病人血管紧张素Ⅱ与醛固酮的分离现象及其临床意义
作者：霍开秀 钟荣
单位：霍开秀(深圳市龙岗 中心医院急诊ICU，518116；)；钟荣(桂林医学院附院ICU)
关键词：危重病人；血管紧张素Ⅱ；醛固酮；皮质醇
中国急救医学001212 [摘 要]目的 探讨老年危重病人中血管紧张素Ⅱ(A Ⅱ)与醛固酮(ALD)的 分离现象及其临床意义。方法 以放射免疫法测定老年和非老年危 重病人(A组和B组)、老年及非老年健康人(C组及D组)血中皮质醇(COR)、AⅡ和ALD的浓度。 结果 ①A、B组的COR、A Ⅱ均显著高于对照组(C、D组，P<0 .01)；而A组ALD的浓度(195.44±52.83 pmol/L)显著低于C、D组(P<0.01)和B组(2 30.54±44.44 pmol/L，P<0.05)。②A组发生低ALD率为50%(15/30)，高于B组的24% (6/25)(P<0.05)；高ALD率两组差异不显著(P>0.05)。③在21例低ALD患者中， 老年危重病人ALD浓度显著低于非老年危重病人(P<0.01)。④老年低ALD患者合并休克 (86.67%)、MODS(73.33%)和病死率(66.67%)均分别高于非老年低ALD的33.33%、16.67% 和16.67%(P<0.05或P<0.01)。结论 老年危重病人中 A Ⅱ-ALD分离现象并非少见，且病情严重，预后差，病死率高。
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[中图分类号]R 592 [文献标识码]A [文章编号]1002-1949(2000)12-0717-03
Clinical significance and dissociation of angiotensin Ⅱ and aldosterone in the aged critical patients
HUO Kai-xiu, ZHONG Rong.
(Shenzhen Municipal Longgang Central Hospital,Shenzhen 518116，China)
[Abstract]Objective To research clinical significance and dissocia tion of angiotensin Ⅱ(AⅡ) and aldosterone(ALD) in the aged critical patients. Methods Plasma levels of cortisol (COR)、AⅡ and ALD were measured by radioimmun oassay in aged and non-aged critical patients group A and group B, in aged and n on-a ged healthy persons group C and group D.Results ①The COR a nd A Ⅱ concentrations of group A、B in critical patients were significantly h igher than those of group C and group D in normal subjects (all P<0.01). The COR and AⅡ were not significantly difference among group A、B(all P>0 .05).The plasma ALD in group A(195.44±52.83 pmol/L)was obviously lower than that in group C and group D (234.50±36.63 pmol/L )(P<0.01) and lower t han that in group B(230.54±44.44 pmol/L(P<0.05).②The lower ALD rate i n group A(50%,15/30) was obviously higher than that in group B(24%，6/25)(P <0.05).The higher ALD rate in group A(10%,3/30) was not significantly differen ce than that in group B(32%,8/25) (P>0.05).③Among 21 cases of lower ALD， the ALD in aged critical patients w ere 154.82±36.77 pmol/L,it was significantly lower than that under 60 years o ld critical patients (194.11±32.60 pmol/L) (P<0.01). ④The shock rate ( 86.67%)、MODS rate (73.33%) and death rate (66.67%) in lower ALD of the aged critical patients were obviously higher than those (33.33%、16.67%、16.67%)i n lower ALD under 60 years critical patients (P<0.05 or P<0.01). [ WT5”HZ Conclus ions It is not a little that dissociation of AⅡ and ALD in the aged critical patients.There were the severity of disease,severe prognosis,higher co mplications and higher death rate in dissociation of AⅡ and ALD in the aged cr itical patients.The mechanism and clinical significance of dissociation of AⅡ and ALD in the aged critical patients were briefly discussed.
, 百拇医药
[Key words] Critical illness; Cortisol; Angiotensin Ⅱ; Aldosterone
国外有报道一些危重病人中存在高皮质醇(以下简称COR)、高血管紧张素Ⅱ(AⅡ)和低醛固酮 (ALD)的现象，且其病死率明显升高[1]，但有关老年危重病人这方面的研究尚未 见报道。本文通过测定老年危重病患者(指60岁以上)、非老年危重病人及正常老年、非老年 人的COR、AⅡ和ALD的浓度变化，以了解老年危重病人发生AⅡ-ALD分离现象的可能机理及其 临床意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象 ①老年危重病人组(A组)30例，其中男22例，女8例，年龄60～91岁，平均 73.1岁。原发病：严重外伤及大手术后9例，严重感染、败血症7例，脑出血、脑梗死6例， 心跳、呼吸骤停复苏术后4例，糖尿病酸中毒和急性心肌梗死各2例。②非老年危重病人组(B 组)：25例，其中男13例，女12例，年龄12～59岁，平均41.4岁。原发病：严重外伤及大手 术后11例；严重感染、败血症6例；脑出血、脑梗死4例；心肺复苏术后2例；重症胰腺炎及 糖尿病酸中毒各1例。A、B两组均为我科1997年2月～1998年9月收治的危重病人，病情严重 程 度按APACHEⅢ评分系统评定[2]。所有病人采标本前均检查肝、肾功能、电解质及 血糖等，未使用糖皮质激素及AⅡ受体阻滞剂。③老年健康对照组(C组)：依据中华医学会老 年医学学会1982年建议的健康老人标准，选择14例，男9例，女5例，年龄60～77岁，平均67 .9岁。④非老年健康对照组(D组)：35例，男26例，女9例，年龄26～50岁，平均36.2岁， 均为健康成人。
, 百拇医药
1.2 标本采集、制备及测定 患者于住院后次日和对照组于清晨7时空腹卧位抽静脉血8 ml，将其中6 ml分别置于待测COR和ALD的肝素抗凝试管内摇匀，余2 ml置于AⅡ所含酶抑制 抗 凝管内摇匀，放入冰箱中，15分钟内离心分离血浆，置于冰箱中备用。放射免疫法测定采用 北京北方免疫研究所生产的药盒，操作方法按说明书进行。
1.3 统计学处理 全部资料以均数±标准差(
±s)表示，两样本均数比较用 t检验。
2 结果
2.1 A、B、C、D 4组COR、AⅡ、ALD含量的比较
A、B两组COR、AⅡ均显著高于对照组C、D组(P<0.01)。但A组ALD浓度却显著低于C、D 组(P<0.01)，也低于B组(P<0.05)，B组与C、D组比较差异无显著性(P>0 .05)。C、D两组的COR、AⅡ和ALD比较差异无显著性(P>0.05)，见表1。
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表1 4组血浆COR、AⅡ、ALD浓度比较(±s) 组 别
例 数
COR(nmol/L)
AⅡ (ng/L)
ALD(pmol/L)
A组
30
466.83±32.52△△
86.14±15.19△△
195 .44±52.83*△△
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B组
25
457.78±30.34△△
88.90±8.87△△
230.54±44 .44
C组
14
415.73±29.16
63.25±15.93
231.18±34.92
D组
, 百拇医药 35
411.65±26.97
61.85±13.81
234.50±36.63
A组与B组比较：*P<0.05，与C、D组比较：△P<0.05，△ △P<0.01；C、D组比较：P>0.05
2.2 A、B两组55例危重病人的ALD与C、D组比较 21例降低(166.04±39.28 pmol/L， P< 0.01)、11例增高(269.28±13.30 pmol/L，P<0.01)、正常23例。在21例低ALD患 者中， 老年人占71.43%(15/21)，非老年人占28.57%(6/21)。A组病人发生低ALD率为50%(15/30) ，高于B组的24%(6/25)，两组P<0.05；A组高ALD率10%(3/30)，B组32%(8/25)，两组 P>0.05。
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2.3 病死率与AⅡ-ALD分离现象的关系 55例危重病人中死亡16例，病死率29.09%，其中 存在ALD降低(AⅡ-ALD分离)者有11例，占死亡人数的68.75%，而AⅡ、ALD同步增高者仅1例 死亡。在11例低ALD死亡患者中，老年患者占91%(10/11)，非老年病人占9%(1/11)。
2.4 两组低ALD患者COR、A Ⅱ、ALD的比较见表2。
表2 两组低ALD患者COR、AⅡ和ALD比较(±s) 组 别
例 数
COR(nmol/L)
AⅡ (ng/L)
ALD(pmol/L)
, 百拇医药
A组
15
467.24±31.07
92.51±11.84
154.82±36.77*
B组
6
445.13±26.37
88.87±8.91
194.11±32.60
A组与B组比较：*P<0.05
2.5 两组低ALD患者合并症、转归的比较见表3。表3 两组低ALD患者临床合并症比较 组 别
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例 数
休 克
例(%)
MODS
例(%)
死 亡
例(%)
A
15
13(86.67)※
11(73.33)※※
10(66.67)※
, 百拇医药
B
6
2(33.33)
1(16.67)
1(16.67)
两组比较：※P<0.05，※※P<0.013 讨论
通常认为，当危重病患者肾血流灌注不足、肾缺血时，肾小管旁细胞释放肾素(PRA)增多，P RA使血管紧张素原转变为血管紧张素I，后者被血管紧张素转换酶水解为AⅡ，AⅡ则使肾上 腺皮质球状带分泌ALD，故一般认为ALD与PRA、AⅡ成正变关系，即PRA、AⅡ增高，ALD也随 之升高[3]。但Zipser等[1]首先报道在危重病人中存在PRA-AⅡ-ALD系 统变化的一个亚型，即AⅡ浓度明显升高，而ALD反而降低(AⅡ-ALD分离)。本文研究结果显 示，A、B两组55例危重病人与C、D组比较，AⅡ、COR均明显升高，但ALD随之上升者仅11例( 20%)，而ALD降低者多达21例(38.20%)。与国内、外报道的相似[1，4，5]，说 明在危重病人中AⅡ-ALD分离现象并非少见。
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本资料还显示，A组病人血中ALD浓度显著低于C、D组(P<0.01)，也低于B组(P<0 . 05)，而B组ALD与C、D组比较差异无显著性(P>0.05)。A组低ALD发生率50%高于B组的2 4%(P< 0.05)。在21例低ALD患者中，老年人占71.43%(15/21)，非老年人占28.57%(6/21)，而 且老年危重病人ALD降低比非老年危重病人更严重(P<0.05)。说明危重病人所存在的A Ⅱ-ALD分离现象主要见于60岁以上的老年危重病患者。
在临床观察和资料统计中，我们发现老年低ALD危重患者绝大多数血液动力学不稳定，体 内严重缺血、缺氧，出现休克较多，MODS发生率及病死率均显著高于非老年低ALD患者(P < 0.05或P<0.01)。表明存在AⅡ-ALD分离现象的老年危重病人病情凶险，预后极差， 需引起临床医生的足够重视。
引起老年危重病患者易发生AⅡ-ALD分离现象的机理尚不清。本文资料有AⅡ-ALD分离者，其 血 中COR浓度均明显高于正常对照组，提示肾上腺皮质束状带的功能是正常的，肾上腺皮质对A Ⅱ刺激反应的减弱主要发生在肾上腺皮质球状带。据研究，肾上腺皮质球状带对缺血、缺氧 特别敏感[6，7]，加上随着年龄的增高，球状带耐受能力差、易发生功能不全， 最终导致老年危重病人发生AⅡ-ALD分离。
, 百拇医药
老年危重病人所存在的AⅡ-ALD分离现象是应急状态下肾上腺皮质球状带对AⅡ的刺激反应减 弱所致，是肾上腺皮质对严重疾病所做出的一种反应[8]。大量的AⅡ可能使患者 体内血管强烈收缩，进一步加重血液动力学的障碍，组织器官缺血、缺氧，而ALD的减少又 可能使机体内水电解质易发生紊乱。所以，存在AⅡ-ALD分离的老年危重病人其合并症多， 病死率高。
总之，通过本文研究表明，在老年危重病人中由于ALD分泌减少所致AⅡ-ALD分离现象并非少 见，而且病情凶险、预后差、病死率高，我们认为AⅡ-ALD分离与老年危重病人的病情有着 较密切的关系，值得进一步研究。
[作者简介]霍开秀，男，1958年10月生，副教授，副主任医师
[参考文献]
[1]Zipser RD,Davenport MW,Martin KL,et al.Hypereninemic hypoaldosteroni sm in the critically ill:a new entity [J].J Clin Endocrinol Metab,1981,53(4):8 67-873.
, 百拇医药
[2]张淑文.危重病严重程度评分介绍[J].急诊医学，1995，4(4)：195.
[3]赵祥文.危重病人与机体的应激反应[J].中国危重病急救医学.19 96，8(7)：440-441.
[4]张旭，凌培基.肺心病急性发作期肾素-血管紧张素-醛固酮系统的研究[J] .中国急救医学，1994，14(3)：19-21.
[5]赵立，谭朴泉，马宇生，等.肺心病急性发作期患者血中ALD含量及PRA-AⅡ-A LD系统的研究[J].中华结核与呼吸杂志，1990，13(2)：121-122.
[6]Stern N,Beck FW,Sowers JR,et al.Plasma corticosteroids in hyperremi nemic hypoaldosteronism:evidence for diffuse impairment of the zona glomerulosa [J].J Clin Endocrinol Metab,1983,57(1):217-220.
[7]Bursztyn M,Bresnahan N.Pressor hormons in hypotensive persons[J].J Hypertens,1990,8(2):417-421.
[8]Woolf PD,Hamill RW.Hypogonadtropic hypogonadism caused by critical i llness [J].J Clin Endocrinol Metab,1985,60(3):464.
[收稿：2000-05-15，修回：2000-09-17]
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单位：霍开秀(深圳市龙岗 中心医院急诊ICU，518116；)；钟荣(桂林医学院附院ICU)
关键词：危重病人；血管紧张素Ⅱ；醛固酮；皮质醇
中国急救医学001212 [摘 要]目的 探讨老年危重病人中血管紧张素Ⅱ(A Ⅱ)与醛固酮(ALD)的 分离现象及其临床意义。方法 以放射免疫法测定老年和非老年危 重病人(A组和B组)、老年及非老年健康人(C组及D组)血中皮质醇(COR)、AⅡ和ALD的浓度。 结果 ①A、B组的COR、A Ⅱ均显著高于对照组(C、D组，P<0 .01)；而A组ALD的浓度(195.44±52.83 pmol/L)显著低于C、D组(P<0.01)和B组(2 30.54±44.44 pmol/L，P<0.05)。②A组发生低ALD率为50%(15/30)，高于B组的24% (6/25)(P<0.05)；高ALD率两组差异不显著(P>0.05)。③在21例低ALD患者中， 老年危重病人ALD浓度显著低于非老年危重病人(P<0.01)。④老年低ALD患者合并休克 (86.67%)、MODS(73.33%)和病死率(66.67%)均分别高于非老年低ALD的33.33%、16.67% 和16.67%(P<0.05或P<0.01)。结论 老年危重病人中 A Ⅱ-ALD分离现象并非少见，且病情严重，预后差，病死率高。
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[中图分类号]R 592 [文献标识码]A [文章编号]1002-1949(2000)12-0717-03
Clinical significance and dissociation of angiotensin Ⅱ and aldosterone in the aged critical patients
HUO Kai-xiu, ZHONG Rong.
(Shenzhen Municipal Longgang Central Hospital,Shenzhen 518116，China)
[Abstract]Objective To research clinical significance and dissocia tion of angiotensin Ⅱ(AⅡ) and aldosterone(ALD) in the aged critical patients. Methods Plasma levels of cortisol (COR)、AⅡ and ALD were measured by radioimmun oassay in aged and non-aged critical patients group A and group B, in aged and n on-a ged healthy persons group C and group D.Results ①The COR a nd A Ⅱ concentrations of group A、B in critical patients were significantly h igher than those of group C and group D in normal subjects (all P<0.01). The COR and AⅡ were not significantly difference among group A、B(all P>0 .05).The plasma ALD in group A(195.44±52.83 pmol/L)was obviously lower than that in group C and group D (234.50±36.63 pmol/L )(P<0.01) and lower t han that in group B(230.54±44.44 pmol/L(P<0.05).②The lower ALD rate i n group A(50%,15/30) was obviously higher than that in group B(24%，6/25)(P <0.05).The higher ALD rate in group A(10%,3/30) was not significantly differen ce than that in group B(32%,8/25) (P>0.05).③Among 21 cases of lower ALD， the ALD in aged critical patients w ere 154.82±36.77 pmol/L,it was significantly lower than that under 60 years o ld critical patients (194.11±32.60 pmol/L) (P<0.01). ④The shock rate ( 86.67%)、MODS rate (73.33%) and death rate (66.67%) in lower ALD of the aged critical patients were obviously higher than those (33.33%、16.67%、16.67%)i n lower ALD under 60 years critical patients (P<0.05 or P<0.01). [ WT5”HZ Conclus ions It is not a little that dissociation of AⅡ and ALD in the aged critical patients.There were the severity of disease,severe prognosis,higher co mplications and higher death rate in dissociation of AⅡ and ALD in the aged cr itical patients.The mechanism and clinical significance of dissociation of AⅡ and ALD in the aged critical patients were briefly discussed.
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[Key words] Critical illness; Cortisol; Angiotensin Ⅱ; Aldosterone
国外有报道一些危重病人中存在高皮质醇(以下简称COR)、高血管紧张素Ⅱ(AⅡ)和低醛固酮 (ALD)的现象，且其病死率明显升高[1]，但有关老年危重病人这方面的研究尚未 见报道。本文通过测定老年危重病患者(指60岁以上)、非老年危重病人及正常老年、非老年 人的COR、AⅡ和ALD的浓度变化，以了解老年危重病人发生AⅡ-ALD分离现象的可能机理及其 临床意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象 ①老年危重病人组(A组)30例，其中男22例，女8例，年龄60～91岁，平均 73.1岁。原发病：严重外伤及大手术后9例，严重感染、败血症7例，脑出血、脑梗死6例， 心跳、呼吸骤停复苏术后4例，糖尿病酸中毒和急性心肌梗死各2例。②非老年危重病人组(B 组)：25例，其中男13例，女12例，年龄12～59岁，平均41.4岁。原发病：严重外伤及大手 术后11例；严重感染、败血症6例；脑出血、脑梗死4例；心肺复苏术后2例；重症胰腺炎及 糖尿病酸中毒各1例。A、B两组均为我科1997年2月～1998年9月收治的危重病人，病情严重 程 度按APACHEⅢ评分系统评定[2]。所有病人采标本前均检查肝、肾功能、电解质及 血糖等，未使用糖皮质激素及AⅡ受体阻滞剂。③老年健康对照组(C组)：依据中华医学会老 年医学学会1982年建议的健康老人标准，选择14例，男9例，女5例，年龄60～77岁，平均67 .9岁。④非老年健康对照组(D组)：35例，男26例，女9例，年龄26～50岁，平均36.2岁， 均为健康成人。
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1.2 标本采集、制备及测定 患者于住院后次日和对照组于清晨7时空腹卧位抽静脉血8 ml，将其中6 ml分别置于待测COR和ALD的肝素抗凝试管内摇匀，余2 ml置于AⅡ所含酶抑制 抗 凝管内摇匀，放入冰箱中，15分钟内离心分离血浆，置于冰箱中备用。放射免疫法测定采用 北京北方免疫研究所生产的药盒，操作方法按说明书进行。
1.3 统计学处理 全部资料以均数±标准差(
±s)表示，两样本均数比较用 t检验。2 结果
2.1 A、B、C、D 4组COR、AⅡ、ALD含量的比较
A、B两组COR、AⅡ均显著高于对照组C、D组(P<0.01)。但A组ALD浓度却显著低于C、D 组(P<0.01)，也低于B组(P<0.05)，B组与C、D组比较差异无显著性(P>0 .05)。C、D两组的COR、AⅡ和ALD比较差异无显著性(P>0.05)，见表1。
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表1 4组血浆COR、AⅡ、ALD浓度比较(
±s) 组 别例 数
COR(nmol/L)
AⅡ (ng/L)
ALD(pmol/L)
A组
30
466.83±32.52△△
86.14±15.19△△
195 .44±52.83*△△
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B组
25
457.78±30.34△△
88.90±8.87△△
230.54±44 .44
C组
14
415.73±29.16
63.25±15.93
231.18±34.92
D组
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411.65±26.97
61.85±13.81
234.50±36.63
A组与B组比较：*P<0.05，与C、D组比较：△P<0.05，△ △P<0.01；C、D组比较：P>0.05
2.2 A、B两组55例危重病人的ALD与C、D组比较 21例降低(166.04±39.28 pmol/L， P< 0.01)、11例增高(269.28±13.30 pmol/L，P<0.01)、正常23例。在21例低ALD患 者中， 老年人占71.43%(15/21)，非老年人占28.57%(6/21)。A组病人发生低ALD率为50%(15/30) ，高于B组的24%(6/25)，两组P<0.05；A组高ALD率10%(3/30)，B组32%(8/25)，两组 P>0.05。
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2.3 病死率与AⅡ-ALD分离现象的关系 55例危重病人中死亡16例，病死率29.09%，其中 存在ALD降低(AⅡ-ALD分离)者有11例，占死亡人数的68.75%，而AⅡ、ALD同步增高者仅1例 死亡。在11例低ALD死亡患者中，老年患者占91%(10/11)，非老年病人占9%(1/11)。
2.4 两组低ALD患者COR、A Ⅱ、ALD的比较见表2。
表2 两组低ALD患者COR、AⅡ和ALD比较(
±s) 组 别例 数
COR(nmol/L)
AⅡ (ng/L)
ALD(pmol/L)
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A组
15
467.24±31.07
92.51±11.84
154.82±36.77*
B组
6
445.13±26.37
88.87±8.91
194.11±32.60
A组与B组比较：*P<0.05
2.5 两组低ALD患者合并症、转归的比较见表3。表3 两组低ALD患者临床合并症比较 组 别
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例 数
休 克
例(%)
MODS
例(%)
死 亡
例(%)
A
15
13(86.67)※
11(73.33)※※
10(66.67)※
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B
6
2(33.33)
1(16.67)
1(16.67)
两组比较：※P<0.05，※※P<0.013 讨论
通常认为，当危重病患者肾血流灌注不足、肾缺血时，肾小管旁细胞释放肾素(PRA)增多，P RA使血管紧张素原转变为血管紧张素I，后者被血管紧张素转换酶水解为AⅡ，AⅡ则使肾上 腺皮质球状带分泌ALD，故一般认为ALD与PRA、AⅡ成正变关系，即PRA、AⅡ增高，ALD也随 之升高[3]。但Zipser等[1]首先报道在危重病人中存在PRA-AⅡ-ALD系 统变化的一个亚型，即AⅡ浓度明显升高，而ALD反而降低(AⅡ-ALD分离)。本文研究结果显 示，A、B两组55例危重病人与C、D组比较，AⅡ、COR均明显升高，但ALD随之上升者仅11例( 20%)，而ALD降低者多达21例(38.20%)。与国内、外报道的相似[1，4，5]，说 明在危重病人中AⅡ-ALD分离现象并非少见。
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本资料还显示，A组病人血中ALD浓度显著低于C、D组(P<0.01)，也低于B组(P<0 . 05)，而B组ALD与C、D组比较差异无显著性(P>0.05)。A组低ALD发生率50%高于B组的2 4%(P< 0.05)。在21例低ALD患者中，老年人占71.43%(15/21)，非老年人占28.57%(6/21)，而 且老年危重病人ALD降低比非老年危重病人更严重(P<0.05)。说明危重病人所存在的A Ⅱ-ALD分离现象主要见于60岁以上的老年危重病患者。
在临床观察和资料统计中，我们发现老年低ALD危重患者绝大多数血液动力学不稳定，体 内严重缺血、缺氧，出现休克较多，MODS发生率及病死率均显著高于非老年低ALD患者(P < 0.05或P<0.01)。表明存在AⅡ-ALD分离现象的老年危重病人病情凶险，预后极差， 需引起临床医生的足够重视。
引起老年危重病患者易发生AⅡ-ALD分离现象的机理尚不清。本文资料有AⅡ-ALD分离者，其 血 中COR浓度均明显高于正常对照组，提示肾上腺皮质束状带的功能是正常的，肾上腺皮质对A Ⅱ刺激反应的减弱主要发生在肾上腺皮质球状带。据研究，肾上腺皮质球状带对缺血、缺氧 特别敏感[6，7]，加上随着年龄的增高，球状带耐受能力差、易发生功能不全， 最终导致老年危重病人发生AⅡ-ALD分离。
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老年危重病人所存在的AⅡ-ALD分离现象是应急状态下肾上腺皮质球状带对AⅡ的刺激反应减 弱所致，是肾上腺皮质对严重疾病所做出的一种反应[8]。大量的AⅡ可能使患者 体内血管强烈收缩，进一步加重血液动力学的障碍，组织器官缺血、缺氧，而ALD的减少又 可能使机体内水电解质易发生紊乱。所以，存在AⅡ-ALD分离的老年危重病人其合并症多， 病死率高。
总之，通过本文研究表明，在老年危重病人中由于ALD分泌减少所致AⅡ-ALD分离现象并非少 见，而且病情凶险、预后差、病死率高，我们认为AⅡ-ALD分离与老年危重病人的病情有着 较密切的关系，值得进一步研究。
[作者简介]霍开秀，男，1958年10月生，副教授，副主任医师
[参考文献]
[1]Zipser RD,Davenport MW,Martin KL,et al.Hypereninemic hypoaldosteroni sm in the critically ill:a new entity [J].J Clin Endocrinol Metab,1981,53(4):8 67-873.
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[2]张淑文.危重病严重程度评分介绍[J].急诊医学，1995，4(4)：195.
[3]赵祥文.危重病人与机体的应激反应[J].中国危重病急救医学.19 96，8(7)：440-441.
[4]张旭，凌培基.肺心病急性发作期肾素-血管紧张素-醛固酮系统的研究[J] .中国急救医学，1994，14(3)：19-21.
[5]赵立，谭朴泉，马宇生，等.肺心病急性发作期患者血中ALD含量及PRA-AⅡ-A LD系统的研究[J].中华结核与呼吸杂志，1990，13(2)：121-122.
[6]Stern N,Beck FW,Sowers JR,et al.Plasma corticosteroids in hyperremi nemic hypoaldosteronism:evidence for diffuse impairment of the zona glomerulosa [J].J Clin Endocrinol Metab,1983,57(1):217-220.
[7]Bursztyn M,Bresnahan N.Pressor hormons in hypotensive persons[J].J Hypertens,1990,8(2):417-421.
[8]Woolf PD,Hamill RW.Hypogonadtropic hypogonadism caused by critical i llness [J].J Clin Endocrinol Metab,1985,60(3):464.
[收稿：2000-05-15，修回：2000-09-17]
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