应用食道调搏技术抢救8例致死性心律失常的体会
作者：彭晋湘
单位：解放军第62医院内科 ，云南 思茅 665000
关键词：
中国急救医学001242
1997年始我们应用食道调搏技术抢救致死性心律失常8例，取得较好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 8例中，男性5例，女性3例，平均年龄48.88岁。
1.2 方法 确诊后将消毒的JD-473-25-15四级食道电极涂上液体石蜡油，经患者鼻孔插管 约45～55 cm深度后连接DF-4A型心脏电生理刺激仪，经S1～S2刺激(频率80次/min，波 长750 mm)及输出幅度(V)等调式起搏成功后改用“起搏”键发放频率72次/min，脉宽10毫秒 的刺 激脉冲，输出幅度为25～35 V的连续刺激起搏左心室，心电监护提示呈右束支阻滞起搏图形 ，同时静滴GIK-Mg(10%GS 500 ml+10%KCl 10 ml+25% MgSO4 20 ml+普通胰岛素8～12 U) 及 相关病因的药物治疗，必要时配合心肺脑复苏措施，在心电监护下连续操作左心室起搏4～4 8小时不等。
2 结果
7例停用起搏后恢复窦性心律，8例均为经鼻孔插入电极，从开始插入到起搏成功1～10分钟 ，起搏阈值23～33 V，起搏时间4～48小时；起搏期间出现电极脱位现象2例，经调整后恢复 ；起搏心电显示均为完全性右束支传导阻滞图形；4例意识丧失者中有3例起搏后10分钟内恢 复意识，1例意识始终未恢复，起搏20分钟后出现心电机械分离，抢救无效死亡；7例起搏成 功者均度过急性期好转出院。
2 讨论
本组8例均为急性心电紊乱，1次性心室起搏成功6例，2例经再次推送定位心室起搏成功。迅 速下管，熟炼掌握插管技巧，准确定位，固定好电极导管，恰当调整输出幅度，密切观察是 该法成功的关键。本组1例误插支气管，致使调搏时咳嗽频繁，发生率为0.125%，故插管时 头 不要过度后仰；另外平时调搏仪充足电量也是重要环节之一。食道起搏法与经皮穿刺心肌或 心腔内起搏、经静脉心内膜起搏、胸壁体外起搏等方式相比，具有无创伤、起搏效果可靠、 可反复应用等优点；且设备简单，操作方便、快捷，可在1分钟内完成，病人可在几分钟内 恢复意识。必要时可选用适当时间 ，安置心内膜心脏起搏器，然后移出食道电极，且无创 伤性及副作用，可反复应用。在基层医院如无安置临时起搏器条件或安置起搏器前，应用食 道调搏心室起搏技术对迅速、有效、争取抢救时间，提高危重病人抢救成功率有积极作用， 值得推广。
[收稿：2000-04-06]
, http://www.100md.com
单位：解放军第62医院内科 ，云南 思茅 665000
关键词：
中国急救医学001242
1997年始我们应用食道调搏技术抢救致死性心律失常8例，取得较好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 8例中，男性5例，女性3例，平均年龄48.88岁。
1.2 方法 确诊后将消毒的JD-473-25-15四级食道电极涂上液体石蜡油，经患者鼻孔插管 约45～55 cm深度后连接DF-4A型心脏电生理刺激仪，经S1～S2刺激(频率80次/min，波 长750 mm)及输出幅度(V)等调式起搏成功后改用“起搏”键发放频率72次/min，脉宽10毫秒 的刺 激脉冲，输出幅度为25～35 V的连续刺激起搏左心室，心电监护提示呈右束支阻滞起搏图形 ，同时静滴GIK-Mg(10%GS 500 ml+10%KCl 10 ml+25% MgSO4 20 ml+普通胰岛素8～12 U) 及 相关病因的药物治疗，必要时配合心肺脑复苏措施，在心电监护下连续操作左心室起搏4～4 8小时不等。
2 结果
7例停用起搏后恢复窦性心律，8例均为经鼻孔插入电极，从开始插入到起搏成功1～10分钟 ，起搏阈值23～33 V，起搏时间4～48小时；起搏期间出现电极脱位现象2例，经调整后恢复 ；起搏心电显示均为完全性右束支传导阻滞图形；4例意识丧失者中有3例起搏后10分钟内恢 复意识，1例意识始终未恢复，起搏20分钟后出现心电机械分离，抢救无效死亡；7例起搏成 功者均度过急性期好转出院。
2 讨论
本组8例均为急性心电紊乱，1次性心室起搏成功6例，2例经再次推送定位心室起搏成功。迅 速下管，熟炼掌握插管技巧，准确定位，固定好电极导管，恰当调整输出幅度，密切观察是 该法成功的关键。本组1例误插支气管，致使调搏时咳嗽频繁，发生率为0.125%，故插管时 头 不要过度后仰；另外平时调搏仪充足电量也是重要环节之一。食道起搏法与经皮穿刺心肌或 心腔内起搏、经静脉心内膜起搏、胸壁体外起搏等方式相比，具有无创伤、起搏效果可靠、 可反复应用等优点；且设备简单，操作方便、快捷，可在1分钟内完成，病人可在几分钟内 恢复意识。必要时可选用适当时间 ，安置心内膜心脏起搏器，然后移出食道电极，且无创 伤性及副作用，可反复应用。在基层医院如无安置临时起搏器条件或安置起搏器前，应用食 道调搏心室起搏技术对迅速、有效、争取抢救时间，提高危重病人抢救成功率有积极作用， 值得推广。
[收稿：2000-04-06]
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