额颞大骨瓣开颅切口在颅脑外伤手术中的应用
作者：张爱军 姜勇 李波 高军 岳洪胜
单位：
关键词：
中国急救医学001236
我科自1998年1月～1999年11月应用额颞大骨瓣开颅切口处理额颞广泛脑挫裂伤并颅内血肿5 3例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男37例，女16例；年龄15～63岁，平均34.2岁。单纯广泛脑挫裂伤6 例，脑挫裂伤并脑内血肿25例，合并硬脑膜外血肿4例，硬脑膜下血肿18例，均为额颞部病 变。合并原发脑干损伤8例。GCS评分，3～8例26例，9～12分12例，13～15分5例。术前发生 小脑幕切迹疝23例。
1.2 手术方法 采用改良的翼点入路，始于耳屏前1 cm颧弓上缘，于耳廓上方向后上方延 伸至顶结节，然后向前达前额部发际内止；分别开额顶、颞顶两个骨瓣，采用游离骨瓣或带 肌骨瓣，骨窗可向颞底尽量咬低。此时可形成约15 cm×12 cm的骨窗；硬脑膜可作“T”形 或“U”形切开，清除血肿及坏死脑组织后缝合硬脑膜(必要时需减张修补缝合)，额顶骨瓣 尽量复位，根据病情需要决定颞顶骨瓣的去留。
2 结果
术后1个月按GOS评分：优26例，良11例，中残8例，重残3例，死亡7例。无手术区再出血发 生。
3 讨论
对额颞部病变传统习惯应用单额、双额冠状切口或翼点入路切口，但对于额颞广泛性脑挫伤 的病人，特别是已发生小脑幕切迹疝的病人往往达不到完整显露病灶、充分减压的目的。此 时须将骨窗咬至中颅窝底，才能起到充分减压的目的，使脑疝复位。我们在翼点入路的基础 上进行改良，使其达到了既能充分显露病灶，又能进行充分减压的目的。术中建议骨瓣分2 个(即额顶瓣、颞顶瓣)开颅，如果需去骨瓣减压可保留额顶骨瓣，去除颞顶骨瓣。因额顶骨 瓣对减压的意义较小，对病人容貌影响大，同时额颞顶大骨瓣缺损，后期颅骨修补困难。所 以，术后尽量将额顶骨瓣复位，若颅压较高可将该骨瓣漂浮。此切口可越过颧弓充分暴露颅 中窝底的血肿，对控制颅中窝底的出血意义重大，且视野清楚，便于处理活动性出血。如损 伤累及顶部中线，可将切口向上延伸至正中旁1 cm，然后沿正中线向前至发际内，此时可处 理：①90%以上的单侧幕上血肿；②清除额叶、颞前及眶回等区的挫伤坏死组织；③有效控 制矢状窦桥静脉的出血；④控制颅前窝、颅中窝颅底出血；⑤修补额颞顶区撕裂的硬脑膜， 防止脑脊液漏。但切口范围过大，特别是超过顶结节水平，容易导致脑组织术中膨出，引发 急性脑肿胀，造成脑组织卡压，严重影响预后。本组有3例病人因广泛额颞顶的脑挫裂伤， 应用此切口骨窗开至顶结节上方，术中3例突发急性脑肿胀，大块脑组织膨出骨窗外，还纳 困难，不得已行内减压，术后病人死亡；其中1例急性脑肿胀引起皮层静脉及桥静脉的撕裂 ，发生大出血，抢救不及，术中死亡，应引以为戒。
[收稿：2000-07-27], 百拇医药
单位：
关键词：
中国急救医学001236
我科自1998年1月～1999年11月应用额颞大骨瓣开颅切口处理额颞广泛脑挫裂伤并颅内血肿5 3例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男37例，女16例；年龄15～63岁，平均34.2岁。单纯广泛脑挫裂伤6 例，脑挫裂伤并脑内血肿25例，合并硬脑膜外血肿4例，硬脑膜下血肿18例，均为额颞部病 变。合并原发脑干损伤8例。GCS评分，3～8例26例，9～12分12例，13～15分5例。术前发生 小脑幕切迹疝23例。
1.2 手术方法 采用改良的翼点入路，始于耳屏前1 cm颧弓上缘，于耳廓上方向后上方延 伸至顶结节，然后向前达前额部发际内止；分别开额顶、颞顶两个骨瓣，采用游离骨瓣或带 肌骨瓣，骨窗可向颞底尽量咬低。此时可形成约15 cm×12 cm的骨窗；硬脑膜可作“T”形 或“U”形切开，清除血肿及坏死脑组织后缝合硬脑膜(必要时需减张修补缝合)，额顶骨瓣 尽量复位，根据病情需要决定颞顶骨瓣的去留。
2 结果
术后1个月按GOS评分：优26例，良11例，中残8例，重残3例，死亡7例。无手术区再出血发 生。
3 讨论
对额颞部病变传统习惯应用单额、双额冠状切口或翼点入路切口，但对于额颞广泛性脑挫伤 的病人，特别是已发生小脑幕切迹疝的病人往往达不到完整显露病灶、充分减压的目的。此 时须将骨窗咬至中颅窝底，才能起到充分减压的目的，使脑疝复位。我们在翼点入路的基础 上进行改良，使其达到了既能充分显露病灶，又能进行充分减压的目的。术中建议骨瓣分2 个(即额顶瓣、颞顶瓣)开颅，如果需去骨瓣减压可保留额顶骨瓣，去除颞顶骨瓣。因额顶骨 瓣对减压的意义较小，对病人容貌影响大，同时额颞顶大骨瓣缺损，后期颅骨修补困难。所 以，术后尽量将额顶骨瓣复位，若颅压较高可将该骨瓣漂浮。此切口可越过颧弓充分暴露颅 中窝底的血肿，对控制颅中窝底的出血意义重大，且视野清楚，便于处理活动性出血。如损 伤累及顶部中线，可将切口向上延伸至正中旁1 cm，然后沿正中线向前至发际内，此时可处 理：①90%以上的单侧幕上血肿；②清除额叶、颞前及眶回等区的挫伤坏死组织；③有效控 制矢状窦桥静脉的出血；④控制颅前窝、颅中窝颅底出血；⑤修补额颞顶区撕裂的硬脑膜， 防止脑脊液漏。但切口范围过大，特别是超过顶结节水平，容易导致脑组织术中膨出，引发 急性脑肿胀，造成脑组织卡压，严重影响预后。本组有3例病人因广泛额颞顶的脑挫裂伤， 应用此切口骨窗开至顶结节上方，术中3例突发急性脑肿胀，大块脑组织膨出骨窗外，还纳 困难，不得已行内减压，术后病人死亡；其中1例急性脑肿胀引起皮层静脉及桥静脉的撕裂 ，发生大出血，抢救不及，术中死亡，应引以为戒。
[收稿：2000-07-27], 百拇医药