急性炮烟中毒的救治
作者：金武明
单位：云南省个旧市人民医院急诊科，661000
关键词：
中国急救医学001231
急性炮烟中毒指矿山井下放炮毒气急性大量吸入所致中毒，中毒后出现急性肺水肿、急性呼 吸窘迫综合征(ARDS)，属内科急诊危重病例，目前尚无规范救治方法。本组救治两起共14例 ，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者均为男性，年龄18～56岁，平均37岁，吸入浓烟时间15～60分钟，分 别于事故发生后2～33小时入院。
1.2 临床表现 入院时均有头痛头晕、胸闷、气促、呼吸困难、咳黄褐色泡沫痰、恶心、 上腹不适、不同程度发绀，其中3例昏迷抽搐、躁动不安，呼吸达60～80次/min，口鼻涌出 大量血性泡沫痰，双肺布满大中水泡音。
, 百拇医药
1.3 实验室检查及辅助检查
1.3.1 周围血白细胞>10.0×109/L者8例，中性分叶>0.70者8例。CO2- CP<20 mmol/L者9例，<8 mmol/L者3例，BUN、Cr升高者6例，全部病例尿、便常规、肝 功能正常，K+、Na+、Cl-、Ca2+正常。
1.3.2 ECG阵发性房性心动过速2例，窦速8例，窦缓2例，窦性心律不齐1例，合并心肌 缺血2例，低电压1例。
1.3.3 血气分析 低氧血症8例，呼吸性碱中毒8例。
1.3.4 胸部X片 所作11例均示中毒性肺水肿表现。
1.3.5 纤维胃镜 所作胃镜检查11例，均有不同程度的食道、胃、十二指肠粘膜糜烂损 伤表现，其中中毒后进饮进食者3例出现食道下段、胃底、胃体、胃窦部及十二指肠球部 广泛性糜烂。
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1.4 治疗
1.4.1 一般治疗 入院后静卧，立即给予吸氧、心电监护，密切观察生命体征。
1.4.2 5%碳酸氢钠气管内注射及/或超声雾化吸入 14例患者入院后均给予5%碳酸氢钠2 0～60 ml超声雾化投入，开始3天每日2次，以后随病情改为1次/d，雾化吸入时嘱患者慢 而深的呼吸，以利于延长吸气时间，提高疗效。5例重症患者给予气管内注射5%碳酸氢钠4～ 5 ml/次，急性期4～8小时注射一次。首次注射后患者剧烈咳嗽后咳出较多黄褐色粘液泡沫 痰，胸 闷气促、呼吸困难等症状即有明显好转。每次间隔时间4～8小时，直至咳出痰液由黄褐色转 为白色，肺部罗音消失，胸片肺水肿基本吸收消失。穿刺后1例出现轻度皮下气肿，2例轻度 声音嘶哑，未经特殊处理自行吸收好转。
1.4.3 高压氧治疗(Hyderbaric Oxygen，HBO) 对病情允许的11例及时给予高 压氧治疗，舱内压力为0.2～0.25 MPa，纯氧加压，稳压60～90分钟，每日1～2次。轻中 度病人10～15次，重度可达30次以上。
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2 结果
除3例入院时已发展成肺水肿、脑水肿、ARDS、昏迷抽搐，经积极治疗无效死亡外，其余11 例均抢救成功，症状体征消失，胸片、胃镜、血象正常。
3 讨论
3.1 炮烟为混合性有害气体，主要成份是一氧化碳和氮氧化合物，采用5%碳酸氢钠气管内 注射或超声雾化吸入，使之与支气管肺泡内的硝酸、亚硝酸生成无毒的硝酸盐及亚硝酸盐 ，达到解毒目的，在抢救肺水肿中起到关键性作用。有文献报道用5%碳酸氢钠雾化吸入代替 气管内注射，效果良好[1]。
3.2 HBO治疗急性炮烟中毒的机理目前尚不完全清楚。有文献指出[2]，HBO可增 加血氧含量，提高血氧弥散率和增加组织内氧有效弥散距离，改善组织供氧，控制中毒性肺 脑水肿，保护心脑肾主要脏器，加速消化道粘膜溃疡的愈合等，与本组治疗效果相符。
, http://www.100md.com
3.3 急性炮烟中毒时对上消化道粘膜的损伤，国内外报道极少，本组病例经胃镜检查发现 急性炮烟中毒时均有上消化道粘膜的广泛损伤，综合治疗中的消化道粘膜保护值得重视。
3.4 有报道指出毒气吸入至肺水肿发生的诱导期为数小时至十余小时，个别可达30余小 时[1]。对炮烟中毒患者既要注意24小时内发生的急性肺水肿，亦要考虑24～72小 时间出现的迟发性肺水肿，不能仅根据入院时的临床表现，吸入毒气时间等判断病情轻重， 即使貌似轻症中毒者，也应严密观察治疗48小时以上，并采取必要措施防止病情突变。
[参考文献]
[1]彭大力.炮烟中毒.有色医学杂志，1995，7(6)：8.
[2]房方才.临床高压氧医学.北京：华文出版社，1995.41-46.
[收稿：2000-03-27]
, 百拇医药
单位：云南省个旧市人民医院急诊科，661000
关键词：
中国急救医学001231
急性炮烟中毒指矿山井下放炮毒气急性大量吸入所致中毒，中毒后出现急性肺水肿、急性呼 吸窘迫综合征(ARDS)，属内科急诊危重病例，目前尚无规范救治方法。本组救治两起共14例 ，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者均为男性，年龄18～56岁，平均37岁，吸入浓烟时间15～60分钟，分 别于事故发生后2～33小时入院。
1.2 临床表现 入院时均有头痛头晕、胸闷、气促、呼吸困难、咳黄褐色泡沫痰、恶心、 上腹不适、不同程度发绀，其中3例昏迷抽搐、躁动不安，呼吸达60～80次/min，口鼻涌出 大量血性泡沫痰，双肺布满大中水泡音。
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1.3 实验室检查及辅助检查
1.3.1 周围血白细胞>10.0×109/L者8例，中性分叶>0.70者8例。CO2- CP<20 mmol/L者9例，<8 mmol/L者3例，BUN、Cr升高者6例，全部病例尿、便常规、肝 功能正常，K+、Na+、Cl-、Ca2+正常。
1.3.2 ECG阵发性房性心动过速2例，窦速8例，窦缓2例，窦性心律不齐1例，合并心肌 缺血2例，低电压1例。
1.3.3 血气分析 低氧血症8例，呼吸性碱中毒8例。
1.3.4 胸部X片 所作11例均示中毒性肺水肿表现。
1.3.5 纤维胃镜 所作胃镜检查11例，均有不同程度的食道、胃、十二指肠粘膜糜烂损 伤表现，其中中毒后进饮进食者3例出现食道下段、胃底、胃体、胃窦部及十二指肠球部 广泛性糜烂。
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1.4 治疗
1.4.1 一般治疗 入院后静卧，立即给予吸氧、心电监护，密切观察生命体征。
1.4.2 5%碳酸氢钠气管内注射及/或超声雾化吸入 14例患者入院后均给予5%碳酸氢钠2 0～60 ml超声雾化投入，开始3天每日2次，以后随病情改为1次/d，雾化吸入时嘱患者慢 而深的呼吸，以利于延长吸气时间，提高疗效。5例重症患者给予气管内注射5%碳酸氢钠4～ 5 ml/次，急性期4～8小时注射一次。首次注射后患者剧烈咳嗽后咳出较多黄褐色粘液泡沫 痰，胸 闷气促、呼吸困难等症状即有明显好转。每次间隔时间4～8小时，直至咳出痰液由黄褐色转 为白色，肺部罗音消失，胸片肺水肿基本吸收消失。穿刺后1例出现轻度皮下气肿，2例轻度 声音嘶哑，未经特殊处理自行吸收好转。
1.4.3 高压氧治疗(Hyderbaric Oxygen，HBO) 对病情允许的11例及时给予高 压氧治疗，舱内压力为0.2～0.25 MPa，纯氧加压，稳压60～90分钟，每日1～2次。轻中 度病人10～15次，重度可达30次以上。
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2 结果
除3例入院时已发展成肺水肿、脑水肿、ARDS、昏迷抽搐，经积极治疗无效死亡外，其余11 例均抢救成功，症状体征消失，胸片、胃镜、血象正常。
3 讨论
3.1 炮烟为混合性有害气体，主要成份是一氧化碳和氮氧化合物，采用5%碳酸氢钠气管内 注射或超声雾化吸入，使之与支气管肺泡内的硝酸、亚硝酸生成无毒的硝酸盐及亚硝酸盐 ，达到解毒目的，在抢救肺水肿中起到关键性作用。有文献报道用5%碳酸氢钠雾化吸入代替 气管内注射，效果良好[1]。
3.2 HBO治疗急性炮烟中毒的机理目前尚不完全清楚。有文献指出[2]，HBO可增 加血氧含量，提高血氧弥散率和增加组织内氧有效弥散距离，改善组织供氧，控制中毒性肺 脑水肿，保护心脑肾主要脏器，加速消化道粘膜溃疡的愈合等，与本组治疗效果相符。
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3.3 急性炮烟中毒时对上消化道粘膜的损伤，国内外报道极少，本组病例经胃镜检查发现 急性炮烟中毒时均有上消化道粘膜的广泛损伤，综合治疗中的消化道粘膜保护值得重视。
3.4 有报道指出毒气吸入至肺水肿发生的诱导期为数小时至十余小时，个别可达30余小 时[1]。对炮烟中毒患者既要注意24小时内发生的急性肺水肿，亦要考虑24～72小 时间出现的迟发性肺水肿，不能仅根据入院时的临床表现，吸入毒气时间等判断病情轻重， 即使貌似轻症中毒者，也应严密观察治疗48小时以上，并采取必要措施防止病情突变。
[参考文献]
[1]彭大力.炮烟中毒.有色医学杂志，1995，7(6)：8.
[2]房方才.临床高压氧医学.北京：华文出版社，1995.41-46.
[收稿：2000-03-27]
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