传染性单核细胞增多症误诊12例临床分析
作者：王文彦 白贤女 夏栋
单位：大庆市第二医院，163461
关键词：
中国急救医学001229 我院自1996年1月～1999年10月收治的传染性单核细胞增多症患者误诊12例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 12例患者中，男7例，女5例，年龄18～32岁，平均23.4岁。
1.2 临床表现 全部病例出现发热，T 38℃～41℃，多为不规则发热，2例为稽留热， 持续 时间6～25天，平均10.6天。全部病例在颈部触及肿大淋巴结。7例出现咽痛、扁桃体肿大 ，6例有不同程度的食欲减退、腹胀、恶心及呕吐，3例肝脏肿大，6例脾脏肿大。出现皮疹4 例，其中3例为充血疹，3～5天消退，1例皮疹重，胸背部有大片出血疹，面颈部呈充血疹 ，半个月消退，伴头痛、腰痛、眼眶痛。
1.3 实验室检查 ①血常规：白细胞增高9例，为10.1×109/L～24.3×109/L，3 例正常；细胞分类均以淋巴细胞为主，为52%～74.8%；异型淋巴细胞为12%～43%。②肝功 能检查：ALT增高8例，为71～420 μ/L，平均187 μ/L(正常值小于40 μ/L)，总胆红素轻 度升高3例，甲乙丙丁戊型肝炎病毒标志物均阴性10例，2例表面抗体阳性，曾注射乙肝疫苗 。③血清学检查：嗜异性凝集试验阳性11例，EBV-VCA-IGM阳性10例。B超提示：肝大5例， 脾大8例。心电示：窦性心动过缓2例。
2 讨论
传染性单核细胞增多症临床表现多样化，以发热、咽痛、淋巴结肿大、脾肿大和外周血淋 巴细胞增多并出现异型淋巴细胞为特征。误诊的12例中，3例因发热、咽痛、扁桃体肿大误 诊为急性扁桃体炎；6例因明显的消化道症状伴肝功能改变误诊为病毒性肝炎，另1例因发热 、ALT升高9倍、轻度黄疸误诊为急性肝炎；1例因发热、皮疹、淋巴结肿大误诊为风疹；1例 因发热、皮疹、 三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)误诊为出血热。后因血常规回报淋巴细胞均大 于50%，追查异型淋巴细胞及特异性血清学检查并反复认真查体，确诊为传染性单核细胞增 多症。
多数病人发病初异型淋巴细胞增加，2～3周后逐渐下降，个别仅一过性增高，故要动态监测 ，以免错过时机。体征的改变亦很明显，淋巴结的肿大和脾肿大的消长较快，肝脏肿大消长 慢些。因此要每天查体，以免遗漏重要的阳性体征。
传染性单核细胞增多症并非少见疾病，我国成人调查VCA IgG和EBNA IgG均多呈阳性，说明 国内成人均多已存在既往感染。对于发热的病人，应做到：①查体全面，不遗漏重要体征， 特别是淋巴细胞，并动态观察；②常规查血常规和异型淋巴细胞，如淋巴细胞增高，异型淋 巴细胞达10%以上，要及时做特异血清学检查以确诊；③对发热、颈部淋巴结肿大、谷丙转 氨酶增高的病例，应高度警惕急性传染性单核细胞增多症的可能，以免误诊。
[收稿：1999-12-10]
, 百拇医药
单位：大庆市第二医院，163461
关键词：
中国急救医学001229 我院自1996年1月～1999年10月收治的传染性单核细胞增多症患者误诊12例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 12例患者中，男7例，女5例，年龄18～32岁，平均23.4岁。
1.2 临床表现 全部病例出现发热，T 38℃～41℃，多为不规则发热，2例为稽留热， 持续 时间6～25天，平均10.6天。全部病例在颈部触及肿大淋巴结。7例出现咽痛、扁桃体肿大 ，6例有不同程度的食欲减退、腹胀、恶心及呕吐，3例肝脏肿大，6例脾脏肿大。出现皮疹4 例，其中3例为充血疹，3～5天消退，1例皮疹重，胸背部有大片出血疹，面颈部呈充血疹 ，半个月消退，伴头痛、腰痛、眼眶痛。
1.3 实验室检查 ①血常规：白细胞增高9例，为10.1×109/L～24.3×109/L，3 例正常；细胞分类均以淋巴细胞为主，为52%～74.8%；异型淋巴细胞为12%～43%。②肝功 能检查：ALT增高8例，为71～420 μ/L，平均187 μ/L(正常值小于40 μ/L)，总胆红素轻 度升高3例，甲乙丙丁戊型肝炎病毒标志物均阴性10例，2例表面抗体阳性，曾注射乙肝疫苗 。③血清学检查：嗜异性凝集试验阳性11例，EBV-VCA-IGM阳性10例。B超提示：肝大5例， 脾大8例。心电示：窦性心动过缓2例。
2 讨论
传染性单核细胞增多症临床表现多样化，以发热、咽痛、淋巴结肿大、脾肿大和外周血淋 巴细胞增多并出现异型淋巴细胞为特征。误诊的12例中，3例因发热、咽痛、扁桃体肿大误 诊为急性扁桃体炎；6例因明显的消化道症状伴肝功能改变误诊为病毒性肝炎，另1例因发热 、ALT升高9倍、轻度黄疸误诊为急性肝炎；1例因发热、皮疹、淋巴结肿大误诊为风疹；1例 因发热、皮疹、 三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)误诊为出血热。后因血常规回报淋巴细胞均大 于50%，追查异型淋巴细胞及特异性血清学检查并反复认真查体，确诊为传染性单核细胞增 多症。
多数病人发病初异型淋巴细胞增加，2～3周后逐渐下降，个别仅一过性增高，故要动态监测 ，以免错过时机。体征的改变亦很明显，淋巴结的肿大和脾肿大的消长较快，肝脏肿大消长 慢些。因此要每天查体，以免遗漏重要的阳性体征。
传染性单核细胞增多症并非少见疾病，我国成人调查VCA IgG和EBNA IgG均多呈阳性，说明 国内成人均多已存在既往感染。对于发热的病人，应做到：①查体全面，不遗漏重要体征， 特别是淋巴细胞，并动态观察；②常规查血常规和异型淋巴细胞，如淋巴细胞增高，异型淋 巴细胞达10%以上，要及时做特异血清学检查以确诊；③对发热、颈部淋巴结肿大、谷丙转 氨酶增高的病例，应高度警惕急性传染性单核细胞增多症的可能，以免误诊。
[收稿：1999-12-10]
, 百拇医药