颈淋巴结清扫术乳糜瘘的颈防及治疗
作者：孙冀 胡腾龙 王兆宏 裴荣 陈力
单位：孙冀 王兆宏 裴荣(哈尔滨医科大学第 三临床医学院头颈外科，150040)；胡腾龙 陈力(哈尔滨医科大学第一临床医学院；)(3.黑龙江省电 力医院)
关键词：
中国急救医学001224
颈淋巴结清扫术(简称颈清术)是头颈部癌颈淋巴结转移的有效治疗方法[1]。乳糜 瘘是颈清术的严重并发症，我科自1988～1996年共施行颈清术567例，发生乳糜瘘13例。1 997～1999年共施行颈清术174例，术中15例见有乳糜渗出，术中及时处理，术后无1例出 现乳糜瘘。现将13例乳糜瘘临床资料结合文献对乳糜瘘的预防及治疗进行讨论。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 临床资料 本组男性253例，女性314例，年龄7～78岁，平均44.6岁。喉癌332例， 甲状腺癌146例，舌癌54例，下咽癌15例，颊粘膜癌9例，牙龈癌8例，颌下腺癌3例。左颈清 术251例，乳糜瘘9例(3.98%)；右颈清术316例，乳糜瘘4例(1.26%)。乳糜瘘一般发生在术 后1～3天内，为乳白色。
1.2 治疗方法
1.2.1 保守治疗法 用于24小时内引流乳糜液少于500 ml的患者。即刻拔除负压引流， 用纱布卷将术腔内乳糜挤出，然后用小纱布团压于锁骨上窝的颈内静脉角处，用长宽胶布由 背部斜向健侧的前胸方向加压固定。同时嘱患者头偏向患侧，患侧前臂紧贴胸部吊起，以减 轻锁骨上窝皮片的张力，使之与下层贴紧。
1.2.2 手术治疗 主要用于乳糜液日引流量超过500 ml的患者。方法是拆开缝线，重新 暴露创面，寻找瘘口，给予结扎或缝扎，必要时取邻近的斜角肌筋膜肌瓣及瘘口周围的组织 缝合加固。
, 百拇医药
所有13例患者在治疗期间均未停止经口或胃管进食。
2 结果
13例患者中10例经保守治疗痊愈，平均愈合时间为8.4(4～21)天。其余3例经保守治疗7天 乳糜液日渗出量不见减少而行手术，其中1例用瘘口周围肌肉缝合加固，另2例由于渗出较多 取前斜角肌筋膜皮瓣缝合加固。同时清除术区的乳糜凝块。经手术缝合后的病人均在二次手 术后8～10天出院。
3 讨论
在预防乳糜瘘发生上，我们认为在锁骨上颈内静脉角处进行清扫术时应做到操作仔细、动作 轻柔；每一束组织都进行结扎，结扎力度适当，避免在这一区域进行锐性及钝性分离。颈清 术完成后应仔细冲洗术腔，密切观察锁骨上窝颈静角处5～10分钟，如发现清亮液体或乳白 色液体应立即进行相应处理，直至认为安全为止。自1997年至今我们在行颈清术时本着这一 原则，发现174例颈清术中15例术中出现乳糜渗出，给予相应处理，结果至今无一例术后乳 糜瘘发生。
, 百拇医药
Spiro等[2]报道14例颈清术后乳糜瘘经低脂饮食和负压治疗后痊愈。他们认为 乳糜量超过600 ml，保守治疗很可能失败，应及早手术治疗。我们认为出现乳糜瘘后应停 止负压引流，进低脂食物，如乳糜液每日低 于500 ml可保守治疗，失败后再行手术治疗。但乳糜液每日超过500 ml应立即手术治疗， 以免长时间观察使患者水电解质及营养失调，病人衰竭而延长住院时间。因此，预防乳糜瘘 发生的关键是手术操作和局部解剖的熟练程度及术后的耐心观察。一旦术后乳糜瘘发生应采 取适当治疗方法，必要时手术切开结扎或缝合加固。
[参考文献]
[1]李树玲.头颈肿瘤学.天津：天津科学技术出版社，1993.809-825.
[2]Spiro JD,Spiro RH,Strong EW.The management of chyle fistula.Laryngos cope,1990,100:771-774.
[收稿：2000-07-15，修回：2000-08-20], 百拇医药
单位：孙冀 王兆宏 裴荣(哈尔滨医科大学第 三临床医学院头颈外科，150040)；胡腾龙 陈力(哈尔滨医科大学第一临床医学院；)(3.黑龙江省电 力医院)
关键词：
中国急救医学001224
颈淋巴结清扫术(简称颈清术)是头颈部癌颈淋巴结转移的有效治疗方法[1]。乳糜 瘘是颈清术的严重并发症，我科自1988～1996年共施行颈清术567例，发生乳糜瘘13例。1 997～1999年共施行颈清术174例，术中15例见有乳糜渗出，术中及时处理，术后无1例出 现乳糜瘘。现将13例乳糜瘘临床资料结合文献对乳糜瘘的预防及治疗进行讨论。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 临床资料 本组男性253例，女性314例，年龄7～78岁，平均44.6岁。喉癌332例， 甲状腺癌146例，舌癌54例，下咽癌15例，颊粘膜癌9例，牙龈癌8例，颌下腺癌3例。左颈清 术251例，乳糜瘘9例(3.98%)；右颈清术316例，乳糜瘘4例(1.26%)。乳糜瘘一般发生在术 后1～3天内，为乳白色。
1.2 治疗方法
1.2.1 保守治疗法 用于24小时内引流乳糜液少于500 ml的患者。即刻拔除负压引流， 用纱布卷将术腔内乳糜挤出，然后用小纱布团压于锁骨上窝的颈内静脉角处，用长宽胶布由 背部斜向健侧的前胸方向加压固定。同时嘱患者头偏向患侧，患侧前臂紧贴胸部吊起，以减 轻锁骨上窝皮片的张力，使之与下层贴紧。
1.2.2 手术治疗 主要用于乳糜液日引流量超过500 ml的患者。方法是拆开缝线，重新 暴露创面，寻找瘘口，给予结扎或缝扎，必要时取邻近的斜角肌筋膜肌瓣及瘘口周围的组织 缝合加固。
, 百拇医药
所有13例患者在治疗期间均未停止经口或胃管进食。
2 结果
13例患者中10例经保守治疗痊愈，平均愈合时间为8.4(4～21)天。其余3例经保守治疗7天 乳糜液日渗出量不见减少而行手术，其中1例用瘘口周围肌肉缝合加固，另2例由于渗出较多 取前斜角肌筋膜皮瓣缝合加固。同时清除术区的乳糜凝块。经手术缝合后的病人均在二次手 术后8～10天出院。
3 讨论
在预防乳糜瘘发生上，我们认为在锁骨上颈内静脉角处进行清扫术时应做到操作仔细、动作 轻柔；每一束组织都进行结扎，结扎力度适当，避免在这一区域进行锐性及钝性分离。颈清 术完成后应仔细冲洗术腔，密切观察锁骨上窝颈静角处5～10分钟，如发现清亮液体或乳白 色液体应立即进行相应处理，直至认为安全为止。自1997年至今我们在行颈清术时本着这一 原则，发现174例颈清术中15例术中出现乳糜渗出，给予相应处理，结果至今无一例术后乳 糜瘘发生。
, 百拇医药
Spiro等[2]报道14例颈清术后乳糜瘘经低脂饮食和负压治疗后痊愈。他们认为 乳糜量超过600 ml，保守治疗很可能失败，应及早手术治疗。我们认为出现乳糜瘘后应停 止负压引流，进低脂食物，如乳糜液每日低 于500 ml可保守治疗，失败后再行手术治疗。但乳糜液每日超过500 ml应立即手术治疗， 以免长时间观察使患者水电解质及营养失调，病人衰竭而延长住院时间。因此，预防乳糜瘘 发生的关键是手术操作和局部解剖的熟练程度及术后的耐心观察。一旦术后乳糜瘘发生应采 取适当治疗方法，必要时手术切开结扎或缝合加固。
[参考文献]
[1]李树玲.头颈肿瘤学.天津：天津科学技术出版社，1993.809-825.
[2]Spiro JD,Spiro RH,Strong EW.The management of chyle fistula.Laryngos cope,1990,100:771-774.
[收稿：2000-07-15，修回：2000-08-20], 百拇医药