以心绞痛为主要症状的肿瘤误诊分析
作者：许馥 许璟 朱东放
单位：许馥 朱东放(哈尔滨市第四医院，1500 26)；许璟(黑龙江日报社医院)
关键词：
中国急救医学001243 我们收集了以心前区疼痛为主诉，伴ST-T改变的胸腹部肿瘤4例，均为男性，年龄41～74岁 ，其中胃癌2例，肝癌2例，现报告如下。
1 典型病例介绍
例1，男，43岁，该患阵发性心前区疼痛1周，向左背放散，发作时间不等，疼痛时大汗，EC G示：S-T Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～V6下移0.05～0.10 mv，TV6低平，门诊拟诊冠 心病、心绞痛入院。查体：表情苦闷，口唇无发绀，颈静脉无怒张，心界不大，心音纯正， 心律齐，心率78次/分，双肺呼吸音稍弱，肝肋下未触及，剑突下2.0 cm，双下肢无浮肿 。入院后疼 痛发作1次，心电图无明显变化，遂作心脏及腹部超声：①心脏各腔室大小正常；②上腹部 偏左实质性占位影像，提示肝左叶癌向外生长。CT示肝左叶受压移位呈实质性肿物影像，提 示肝左叶占位性病变。临床确定诊断为肝占位性病变。患者转入肿瘤医院就医。
例2，男，68岁。ECG示S-T Ⅱ、Ⅲ、avF、V6下移0.05 mv，门诊拟诊冠心病、心绞痛入 院 。查体：表情一般，呼吸平稳，心界不大，心音纯正，心率60次/分，双肺呼吸音弱，腹 部未触及包块，无紧张、抵抗，无压痛，肝、脾未触及，双下肢无浮肿等。辅助检查：①心 电图示窦性心律，电轴左偏，大致正常心电图。②心肌酶学、心脏彩超均无明显改变。遂作 电子内窥镜检查，初步诊断为胃癌，活检病理示胃(窦部)腺癌。临床确定诊断为胃癌，转外 科手术，临床治愈后出院。
2 讨论
由于肿瘤类别和性质 不同，病变部位不一，特别是有些恶性肿瘤的原发病灶可以缺乏相应症状，或症状轻微，而 主要表现为心脏或其他脏器的症状，使临床诊断更错综复杂。临床上常遇到一些病例，在某 些导联(常见Ⅱ、Ⅲ、avF)出现T波低平倒置以及轻度的ST-T改变，心电图常报告ST-T缺血 型改变，临床医生也常依此诊断为冠心病。心电图ST-T改变对临床诊断并非特异性， 凡能使心肌除极复极时间延长的很多生理和病理因素均可使ST-T发生异常改变。因此仅凭1 ～2次心电图出现的ST-T异常就诊断为心肌缺血性疾病是很不妥当的。特别 是对一些中青年患者，必须详细询问病史，全面检查，有必要做一些鉴别性试验检查，以协 助诊断。
原发性肝癌早期症状大多不显著，且缺乏特异性，不易被病人发觉 ，而一旦就诊时多属中晚期，且晚期临床表现常为多样性或被其他并发症以及转移病灶引起 的病症所掩盖，因而发生误诊。肝左叶上方的肿瘤易侵犯膈肌，疼痛放射到肩背部，胸膜转 移时出现胸痛、心前区疼痛。对于以上腹部或心前区疼痛(包括胸痛)的患者进行诊治时， 如病人年龄在40岁以上，疼痛无明显诱因且进行性加重，或治疗效果不佳时，应考虑到胸腹 部肿瘤的可能，应积极检查及时诊断，避免延误治疗。
[收稿：2000-07-16]
, 百拇医药
单位：许馥 朱东放(哈尔滨市第四医院，1500 26)；许璟(黑龙江日报社医院)
关键词：
中国急救医学001243 我们收集了以心前区疼痛为主诉，伴ST-T改变的胸腹部肿瘤4例，均为男性，年龄41～74岁 ，其中胃癌2例，肝癌2例，现报告如下。
1 典型病例介绍
例1，男，43岁，该患阵发性心前区疼痛1周，向左背放散，发作时间不等，疼痛时大汗，EC G示：S-T Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～V6下移0.05～0.10 mv，TV6低平，门诊拟诊冠 心病、心绞痛入院。查体：表情苦闷，口唇无发绀，颈静脉无怒张，心界不大，心音纯正， 心律齐，心率78次/分，双肺呼吸音稍弱，肝肋下未触及，剑突下2.0 cm，双下肢无浮肿 。入院后疼 痛发作1次，心电图无明显变化，遂作心脏及腹部超声：①心脏各腔室大小正常；②上腹部 偏左实质性占位影像，提示肝左叶癌向外生长。CT示肝左叶受压移位呈实质性肿物影像，提 示肝左叶占位性病变。临床确定诊断为肝占位性病变。患者转入肿瘤医院就医。
例2，男，68岁。ECG示S-T Ⅱ、Ⅲ、avF、V6下移0.05 mv，门诊拟诊冠心病、心绞痛入 院 。查体：表情一般，呼吸平稳，心界不大，心音纯正，心率60次/分，双肺呼吸音弱，腹 部未触及包块，无紧张、抵抗，无压痛，肝、脾未触及，双下肢无浮肿等。辅助检查：①心 电图示窦性心律，电轴左偏，大致正常心电图。②心肌酶学、心脏彩超均无明显改变。遂作 电子内窥镜检查，初步诊断为胃癌，活检病理示胃(窦部)腺癌。临床确定诊断为胃癌，转外 科手术，临床治愈后出院。
2 讨论
由于肿瘤类别和性质 不同，病变部位不一，特别是有些恶性肿瘤的原发病灶可以缺乏相应症状，或症状轻微，而 主要表现为心脏或其他脏器的症状，使临床诊断更错综复杂。临床上常遇到一些病例，在某 些导联(常见Ⅱ、Ⅲ、avF)出现T波低平倒置以及轻度的ST-T改变，心电图常报告ST-T缺血 型改变，临床医生也常依此诊断为冠心病。心电图ST-T改变对临床诊断并非特异性， 凡能使心肌除极复极时间延长的很多生理和病理因素均可使ST-T发生异常改变。因此仅凭1 ～2次心电图出现的ST-T异常就诊断为心肌缺血性疾病是很不妥当的。特别 是对一些中青年患者，必须详细询问病史，全面检查，有必要做一些鉴别性试验检查，以协 助诊断。
原发性肝癌早期症状大多不显著，且缺乏特异性，不易被病人发觉 ，而一旦就诊时多属中晚期，且晚期临床表现常为多样性或被其他并发症以及转移病灶引起 的病症所掩盖，因而发生误诊。肝左叶上方的肿瘤易侵犯膈肌，疼痛放射到肩背部，胸膜转 移时出现胸痛、心前区疼痛。对于以上腹部或心前区疼痛(包括胸痛)的患者进行诊治时， 如病人年龄在40岁以上，疼痛无明显诱因且进行性加重，或治疗效果不佳时，应考虑到胸腹 部肿瘤的可能，应积极检查及时诊断，避免延误治疗。
[收稿：2000-07-16]
, 百拇医药