俯卧位机械通气治疗成人呼吸窘迫综合征病人的护理与监测
作者：李莉娟 邓琼芳 吴志群
单位：云南省第二人民医院 ICU，云南 昆明 650021
关键词：
实用护理杂志001206 中图分类号：R563.8 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)12-00 10-01
成人呼吸窘迫综合征(ARDS) 最显著的是顽固性低氧血症。有时即使提高吸入氧浓度或用先进的 通气技术也不一定能改善低氧血症。我院自1998年ICU成立以来，共收治ARDS病人21例，其 中有6例病人采用机械通气治疗后低氧血症不能改善，立即采取了俯卧位机械通气治疗。由 于 实施了有计划、全面细致的身心整体护理及对病人的生命体征、呼吸机参数、血气分析等进 行监测，使俯卧位机械通气治疗措施顺利完成，现报告如下。
1 严密监护
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1.1 生命体征的监测：俯卧位通气对部分ARDS患者由仰卧位转变为俯卧位时，会出现血压下降、心律失常或血氧饱 和度下降，但一般持续时间较短，不需要变换回仰卧位。因此，在俯卧位通气 时，应进行持 续24 h的无创动脉血压、心电和血氧饱和度的监测，必要时可在翻身前提高吸入氧浓度。
1.2 血气监测及呼吸机参数的调节：在机械通气后30 min,应根据血气分析结果对各种参数适当调节，主要是看潮 气量、频率、氧浓度是否符合病人目前状态[1]，以防低氧未改善、通气不足或通 气过度。
2 护理
2.1 气管导管位置固定：由于采取了俯卧位机械通气治疗方法，从仰卧位更换为俯卧位的过程中，病人翻动幅度较大 ， 气管导管位置固定困难，因此，机械通气应每天测量气管导管距门齿的距离，在翻身前，注 意气管导管位置的固定，防止扭曲脱出、过度牵拉。如有松动胶布及时更换，并保持气囊充 气。
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2.2 保持气道通畅：俯卧位促进了肺部分泌物的引流及排除，促使痰液分泌增加[3]。因此要加强吸痰 ，在吸痰前，给予100%纯氧吸入2～5 min,防止氧饱和度下降，吸痰时由深向外扭转提出，动作轻柔，吸痰时间不超过15～20 s ，负压保持在100～150 mmHg，期间保持无菌操作，并观察痰液颜色、性状及量，记录于特 护单上。
2.3 加强气道湿化：在机械通气过程中，每1，2 h由气管导管内滴入湿化液(NS 200 ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶 12 000万U)3～5 ml/次以湿润气道，稀释痰液，利于痰液吸出。在滴入时，应在病人吸气时 ，沿导管管壁滴入，使病人吸入器官深处，以提高其稀释痰液，湿化气道的作用。
2.4 皮肤护理：对于俯卧位的次数及每次俯卧位的持续时间目前尚无定论。我们采取每4 h更换体位1次，每 日6次，每次俯卧位持续4 h，同时还要考虑到病人的耐受程度，酌情而定。由于俯卧位的特 殊体位，使颜面部处于低下位置，为减轻颜面部水肿，我们采取可把头部垫高15～30°； 为使病人减少特殊体位带来的不适，在用软枕垫高头部的同时，使病人双手向上，放于软枕 上，并在其髋部及膝、踝关节处以软垫，并1，2 h更换软垫位置，并保持床单的清洁平整， 无屑无皱，定时翻身，防止褥疮发生，帮助患者活动踝关节、腕关节，保持功能位，防止肌 肉萎缩。
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2.5 心理护理：ARDS病人因呼吸窘迫而产生窘迫感，引起恐惧、烦躁、不合作等情绪，加上俯卧位带来的不 适 ，很难合作。因此，需进行耐心讲解，使病人了解治疗的必要性，从而取得配合。如极度烦 躁不配合者，可给予镇静剂静推或静脉持续泵入，使患者处于安静状态。
作者简介：李莉娟(1979-)，女，昆明市人，护士。
参考文献：
[1] 朱铁楠.急性呼吸窘迫综合征与俯卧位通气[J].国外医学.呼吸系统分册，1 998，18(2)：61-62.
[2] 杨小敏.麻醉术后ICU病人机械通气的监测与护理[J].实用护理杂志，1996， 12(4)：160-161.
收稿日期：2000-07-18, 百拇医药
单位：云南省第二人民医院 ICU，云南 昆明 650021
关键词：
实用护理杂志001206 中图分类号：R563.8 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)12-00 10-01
成人呼吸窘迫综合征(ARDS) 最显著的是顽固性低氧血症。有时即使提高吸入氧浓度或用先进的 通气技术也不一定能改善低氧血症。我院自1998年ICU成立以来，共收治ARDS病人21例，其 中有6例病人采用机械通气治疗后低氧血症不能改善，立即采取了俯卧位机械通气治疗。由 于 实施了有计划、全面细致的身心整体护理及对病人的生命体征、呼吸机参数、血气分析等进 行监测，使俯卧位机械通气治疗措施顺利完成，现报告如下。
1 严密监护
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1.1 生命体征的监测：俯卧位通气对部分ARDS患者由仰卧位转变为俯卧位时，会出现血压下降、心律失常或血氧饱 和度下降，但一般持续时间较短，不需要变换回仰卧位。因此，在俯卧位通气 时，应进行持 续24 h的无创动脉血压、心电和血氧饱和度的监测，必要时可在翻身前提高吸入氧浓度。
1.2 血气监测及呼吸机参数的调节：在机械通气后30 min,应根据血气分析结果对各种参数适当调节，主要是看潮 气量、频率、氧浓度是否符合病人目前状态[1]，以防低氧未改善、通气不足或通 气过度。
2 护理
2.1 气管导管位置固定：由于采取了俯卧位机械通气治疗方法，从仰卧位更换为俯卧位的过程中，病人翻动幅度较大 ， 气管导管位置固定困难，因此，机械通气应每天测量气管导管距门齿的距离，在翻身前，注 意气管导管位置的固定，防止扭曲脱出、过度牵拉。如有松动胶布及时更换，并保持气囊充 气。
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2.2 保持气道通畅：俯卧位促进了肺部分泌物的引流及排除，促使痰液分泌增加[3]。因此要加强吸痰 ，在吸痰前，给予100%纯氧吸入2～5 min,防止氧饱和度下降，吸痰时由深向外扭转提出，动作轻柔，吸痰时间不超过15～20 s ，负压保持在100～150 mmHg，期间保持无菌操作，并观察痰液颜色、性状及量，记录于特 护单上。
2.3 加强气道湿化：在机械通气过程中，每1，2 h由气管导管内滴入湿化液(NS 200 ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶 12 000万U)3～5 ml/次以湿润气道，稀释痰液，利于痰液吸出。在滴入时，应在病人吸气时 ，沿导管管壁滴入，使病人吸入器官深处，以提高其稀释痰液，湿化气道的作用。
2.4 皮肤护理：对于俯卧位的次数及每次俯卧位的持续时间目前尚无定论。我们采取每4 h更换体位1次，每 日6次，每次俯卧位持续4 h，同时还要考虑到病人的耐受程度，酌情而定。由于俯卧位的特 殊体位，使颜面部处于低下位置，为减轻颜面部水肿，我们采取可把头部垫高15～30°； 为使病人减少特殊体位带来的不适，在用软枕垫高头部的同时，使病人双手向上，放于软枕 上，并在其髋部及膝、踝关节处以软垫，并1，2 h更换软垫位置，并保持床单的清洁平整， 无屑无皱，定时翻身，防止褥疮发生，帮助患者活动踝关节、腕关节，保持功能位，防止肌 肉萎缩。
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2.5 心理护理：ARDS病人因呼吸窘迫而产生窘迫感，引起恐惧、烦躁、不合作等情绪，加上俯卧位带来的不 适 ，很难合作。因此，需进行耐心讲解，使病人了解治疗的必要性，从而取得配合。如极度烦 躁不配合者，可给予镇静剂静推或静脉持续泵入，使患者处于安静状态。
作者简介：李莉娟(1979-)，女，昆明市人，护士。
参考文献：
[1] 朱铁楠.急性呼吸窘迫综合征与俯卧位通气[J].国外医学.呼吸系统分册，1 998，18(2)：61-62.
[2] 杨小敏.麻醉术后ICU病人机械通气的监测与护理[J].实用护理杂志，1996， 12(4)：160-161.
收稿日期：2000-07-18, 百拇医药