完善系统化整体护理 促进护理事业发展
作者：李惠敏
单位：实用护理杂志社，辽宁 大连 116013
关键词：
实用护理杂志001235 中图分类号：R47 文献标识码：D 文章编号：1002-0780(2000)12-0051-0 2
由实用护理杂志社主办并召开的全国第三届内科临床护理学术研讨会，于2000年10月31日～11月3日在福建省福 州市圆满结束。这次会议录入论文180篇，来自全国28个省、市、自治区的80位代表参加了 会议。
本次会议邀请了南京军区福州总医院副院长吴学贵主任医师、郭桂生主任医师、泌尿内科 于银春护 士长分别作了“糖尿病的治疗与护理进展”、“心血管多重危险因素的控制”、“肾病综 合征的护理”的专题报告。还邀请到了刚刚从美国访问回国的南京军区福州总医院护理部主 任阎成美大校，介绍了有关美国医院及护理方面的见闻。他们的报告内容丰富、生动，使代 表们开阔了视野、增加了知识，受到与会代表们的热烈欢迎。
, http://www.100md.com
本次会议的宗旨是在上一届内科护理会议的基础上，进一步深入探讨内科临床护理中的新理 论、新知识、新技术、新方法，总结临床中存在的问题，提高护理技术和理论水平，使系统 化整体护理更完善、更实用于临床，现将代表们就实施系统化整体护理的经验和问题综述如 下。
1 健康教育在系统化整体护理中的主导作用
健康教育是整体护理的重要组成部分，是以医院病房为教学基地，以住院病人及其家属为教 育对象，通过有计划、有目的的教育，使病人了解增进健康的知识，改变病人的健康行为或 问题，使病人的行为向有利于康复的方向发展的教育活动。随着现代医学模式的转变，护理 模式也从过去的功能制护理发展成以病人为中心的整体护理。即护理工作完成疾病护理外， 要求护理人员要为病人提供生理、心理、社会等全方位服务。健康教 育是其重要的一环节。
1.1 健康教育使病人对自身疾病有一个全面的认识
, 百拇医药
健康教育使病人从入院开始便详细了解自己所患疾病的开始、诊断、进展、预后、并发症 ，以及注意事项，使病人对疾病有一个清楚的认识并积极配合治疗。
代表王萍介绍，通过对36例脑血管意外后遗症的老年患者进行健康教育，使患者对自己的病 情有了 不同程度的了解，促进了病人身心的健康和转归，康复总有效率为85.6%，使老年患者有了 真正的依靠，最大限度地满足了患者预防疾病、增强健康、提高生存质量的需要。同时也提 高了传授知识者的自身素质。
代表曾利荣介绍，对糖尿病病人进行健康教育，使他们认识到如何预防和减轻糖尿病，了解 糖 尿病是一个复合病因的综合病症，是由于胰岛素缺乏或拮抗胰岛素的激素增加，或胰岛素在 靶细胞内不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。特 征为尿糖、血糖过高时会出现三多一少症状，即多食、多饮、多尿及体重减轻，且伴有疲乏 无力。 严重者易发生合并多种感染，若得不到及时治疗，可发生心脏病变、脑血管病变、肾功能衰 竭等。使病人自觉地执行科学的治疗方案，了解及时治疗的重要性和必要性。
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1.2 健康教育使护患建立良好的沟通
通过健康教育，使护理人员更好地了解病人，正确地评估病人，给予照顾，取得病人的信任 ，建立良好的护患关系。
代表曾利荣指出，通过对病人实施健康教育，病人的满意率明显提高，护理人员声誉 也大大提高，病人及家属对护士有了信任感。护士对病人有求必应，帮助病人解决问题，护 患关系建立在相互信任的基础上，提高了护士在病人心目中的位置，感受到了护士的价值， 工作起来情绪饱满，责任感加强，学习的积极性也明显提高。
代表李玲指出，实施整体护理，患者对护理满意度达98%，患者反映护理工作到位，护理质 量明显提高，增加了护患之间的信任感。护士不再是单纯地、机械地执行医嘱和各项技术操 作，而是主动、全面、系统地了解病人。真正体现了三分治疗，七分护理的格言。
2 系统化整体护理尚存在的问题
, 百拇医药
系统化整体护理在全国开展以来，收效显著，大大地提高了护理质量，但也存在很多不足， 其共同的问题如下：
2.1 系统化管理不到位
整体护理是把护理程序运用到临床护理、护理管理和护理教育每个环节。在实际工作中， 往往只强调以护理程序为框架，缺乏完善的管理制度。临床护理仍沿用功能制、小组制和责 任制护理的内容，尚未完全按整体护理的功能进行相应的调整。缺乏与整体护理相适应的护 理质量监控方法，大部分医院没有建立健全科学的评价体系。
2.2 整体护理程序欠规范
护理程序是实施整体护理的核心。护理评估、护理诊断是护理程序的关键技术，限于每个 人的认识、理解、接受、运用能力及思维方式的差异，执行中存在不少问题。特别是评估病 人身体、心理、社会、文化等方面的健康状况，缺乏正确性和有效性。许多护士对护理体检 的概念模糊，形成模仿医生的体检方式，导致不准确的护理诊断，并且从入院到出院全程不 变。
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2.3 护理措施欠具体
护理人员制定措施笼统，往往是千篇一律，针对性不强，不能结合患者个体来选择特定的护 理措施，只是照搬照抄具体条文，没有体现出个体特点。
2.4 健康教育欠深入
健康教育是整体护理的重要组成部分，在开展健康教育过程中，往往把健康教育混同于卫 生宣教，满足于停留在口头上，语言简单，甚至用病人听不懂的医学术语，不能因人因病而 异，对不同的对象的关系，规范不同病种的诊断与护理计划标准，为护士掌握和应用诊断技 术奠定基础。采用不同的教育方式。
3 系统化整体护理的发展及完善措施
随着系统化整体护理在临床实践中的应用和发展，对护理诊断提出了更高的要求，进一步完 善护理诊断，使护理人员在临床中系统全面地掌握病人的病情，确定正确的护理行为是至关 重要的。代表崔汉溪认为，要推动整体护理的有效开展，确实收到实效，必须在打“基础” 上下工夫：(1)加强护理诊断技术研究。护理诊断是护理程序的关键技术，在临床中应确 立符合国情的单病种诊断名称和分类方法，把护理诊断命名与制订护理计划有机结合起来， 明确护理诊断与制订护理计划。(2)加强护理表格设计与记录方法研究。整体护理表格和 记录作为法律文件应纳入病案管理。在表格种类、内容设计和记录形式上必须有明确的原则 和标准。并根据护理记录计算机化的发展趋势，力求向简单化、规范化、标准化、自动化方 向发展。(3)加强整体护理管理指标研究。建立便于评估整体护理效果的评价指标，主要 是病人满意率、健康教育率、护理记录合格率等，合理确定各项指标达标标准，抽样检测项 目、方法和例数、扣分标准和统计公式，以便综合评定。(4)加强以病人为中心管理制度 的研究。临床护理在以病人为中心的管理思想指导下，积极开展发挥护士潜能、保证等级护 理质量、控制和减少陪护等问题的研究，建立与整体护理相配套的护理工作制度，确保护士 把主要精力和时间用于贯彻护理程序，为病人提供主动、连续、全面的服务。(5)加强复 合型人才培养的研究。重点是以学历教育和继续教育等多种形式更新知识，拓宽知识领域， 尤其是心理学、预防保健和康复护理等。以通俗的语言传播医学健康知识，根据病人教育需 求，正确回答病人提出的一系列问题，为病人提供健康服务。
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而完善护理诊断的主体是护理人员，要求护理人员具有自然科学、社会科学、心理学知识。 代表刘煜认为，护士不仅要掌握护理诊断的基本知识和理论，努力学习有关文献，掌握各项 护理诊断的内涵，借鉴并推广先进经验。还要具备现代护理学的知识体系，学好自然科学、 基础科学、临床医学的知识；具有社会科学、哲学、人文科学的知识，熟练掌握基础护理、 临床护理的技能；具有丰富的护理经验，对各种疾病所产生的病理、生理、心理变化有深刻 的洞察力，对潜在或可能发生的问题能作出科学的判断；具有辨证的思维方法，全方位收集 病人的资料，进行整体的、多层次的、相关的动态分析，搞清诸因素的内在联系，抓住实质 ，分清主次矛盾。
总之，本次会议在如何搞好系统化整体护理，使系统化整体护理不流于形式，切实做到满足 病人的需求，让病人满意这一问题上达成了共识，并提出了很多建设性的意见和建议，为 今后在临床中更好地完善系统化整体护理，最终达到为病人服务的目的提供了科学实用的方 法。在此建议，如何提高护理质量，提高护理人员的整体素质，应在下一届内科临床护理学 术研讨会上有更深入的研究与探索。
收稿日期：2000-11-03, http://www.100md.com
单位：实用护理杂志社，辽宁 大连 116013
关键词：
实用护理杂志001235 中图分类号：R47 文献标识码：D 文章编号：1002-0780(2000)12-0051-0 2
由实用护理杂志社主办并召开的全国第三届内科临床护理学术研讨会，于2000年10月31日～11月3日在福建省福 州市圆满结束。这次会议录入论文180篇，来自全国28个省、市、自治区的80位代表参加了 会议。
本次会议邀请了南京军区福州总医院副院长吴学贵主任医师、郭桂生主任医师、泌尿内科 于银春护 士长分别作了“糖尿病的治疗与护理进展”、“心血管多重危险因素的控制”、“肾病综 合征的护理”的专题报告。还邀请到了刚刚从美国访问回国的南京军区福州总医院护理部主 任阎成美大校，介绍了有关美国医院及护理方面的见闻。他们的报告内容丰富、生动，使代 表们开阔了视野、增加了知识，受到与会代表们的热烈欢迎。
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本次会议的宗旨是在上一届内科护理会议的基础上，进一步深入探讨内科临床护理中的新理 论、新知识、新技术、新方法，总结临床中存在的问题，提高护理技术和理论水平，使系统 化整体护理更完善、更实用于临床，现将代表们就实施系统化整体护理的经验和问题综述如 下。
1 健康教育在系统化整体护理中的主导作用
健康教育是整体护理的重要组成部分，是以医院病房为教学基地，以住院病人及其家属为教 育对象，通过有计划、有目的的教育，使病人了解增进健康的知识，改变病人的健康行为或 问题，使病人的行为向有利于康复的方向发展的教育活动。随着现代医学模式的转变，护理 模式也从过去的功能制护理发展成以病人为中心的整体护理。即护理工作完成疾病护理外， 要求护理人员要为病人提供生理、心理、社会等全方位服务。健康教 育是其重要的一环节。
1.1 健康教育使病人对自身疾病有一个全面的认识
, 百拇医药
健康教育使病人从入院开始便详细了解自己所患疾病的开始、诊断、进展、预后、并发症 ，以及注意事项，使病人对疾病有一个清楚的认识并积极配合治疗。
代表王萍介绍，通过对36例脑血管意外后遗症的老年患者进行健康教育，使患者对自己的病 情有了 不同程度的了解，促进了病人身心的健康和转归，康复总有效率为85.6%，使老年患者有了 真正的依靠，最大限度地满足了患者预防疾病、增强健康、提高生存质量的需要。同时也提 高了传授知识者的自身素质。
代表曾利荣介绍，对糖尿病病人进行健康教育，使他们认识到如何预防和减轻糖尿病，了解 糖 尿病是一个复合病因的综合病症，是由于胰岛素缺乏或拮抗胰岛素的激素增加，或胰岛素在 靶细胞内不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。特 征为尿糖、血糖过高时会出现三多一少症状，即多食、多饮、多尿及体重减轻，且伴有疲乏 无力。 严重者易发生合并多种感染，若得不到及时治疗，可发生心脏病变、脑血管病变、肾功能衰 竭等。使病人自觉地执行科学的治疗方案，了解及时治疗的重要性和必要性。
, http://www.100md.com
1.2 健康教育使护患建立良好的沟通
通过健康教育，使护理人员更好地了解病人，正确地评估病人，给予照顾，取得病人的信任 ，建立良好的护患关系。
代表曾利荣指出，通过对病人实施健康教育，病人的满意率明显提高，护理人员声誉 也大大提高，病人及家属对护士有了信任感。护士对病人有求必应，帮助病人解决问题，护 患关系建立在相互信任的基础上，提高了护士在病人心目中的位置，感受到了护士的价值， 工作起来情绪饱满，责任感加强，学习的积极性也明显提高。
代表李玲指出，实施整体护理，患者对护理满意度达98%，患者反映护理工作到位，护理质 量明显提高，增加了护患之间的信任感。护士不再是单纯地、机械地执行医嘱和各项技术操 作，而是主动、全面、系统地了解病人。真正体现了三分治疗，七分护理的格言。
2 系统化整体护理尚存在的问题
, 百拇医药
系统化整体护理在全国开展以来，收效显著，大大地提高了护理质量，但也存在很多不足， 其共同的问题如下：
2.1 系统化管理不到位
整体护理是把护理程序运用到临床护理、护理管理和护理教育每个环节。在实际工作中， 往往只强调以护理程序为框架，缺乏完善的管理制度。临床护理仍沿用功能制、小组制和责 任制护理的内容，尚未完全按整体护理的功能进行相应的调整。缺乏与整体护理相适应的护 理质量监控方法，大部分医院没有建立健全科学的评价体系。
2.2 整体护理程序欠规范
护理程序是实施整体护理的核心。护理评估、护理诊断是护理程序的关键技术，限于每个 人的认识、理解、接受、运用能力及思维方式的差异，执行中存在不少问题。特别是评估病 人身体、心理、社会、文化等方面的健康状况，缺乏正确性和有效性。许多护士对护理体检 的概念模糊，形成模仿医生的体检方式，导致不准确的护理诊断，并且从入院到出院全程不 变。
, http://www.100md.com
2.3 护理措施欠具体
护理人员制定措施笼统，往往是千篇一律，针对性不强，不能结合患者个体来选择特定的护 理措施，只是照搬照抄具体条文，没有体现出个体特点。
2.4 健康教育欠深入
健康教育是整体护理的重要组成部分，在开展健康教育过程中，往往把健康教育混同于卫 生宣教，满足于停留在口头上，语言简单，甚至用病人听不懂的医学术语，不能因人因病而 异，对不同的对象的关系，规范不同病种的诊断与护理计划标准，为护士掌握和应用诊断技 术奠定基础。采用不同的教育方式。
3 系统化整体护理的发展及完善措施
随着系统化整体护理在临床实践中的应用和发展，对护理诊断提出了更高的要求，进一步完 善护理诊断，使护理人员在临床中系统全面地掌握病人的病情，确定正确的护理行为是至关 重要的。代表崔汉溪认为，要推动整体护理的有效开展，确实收到实效，必须在打“基础” 上下工夫：(1)加强护理诊断技术研究。护理诊断是护理程序的关键技术，在临床中应确 立符合国情的单病种诊断名称和分类方法，把护理诊断命名与制订护理计划有机结合起来， 明确护理诊断与制订护理计划。(2)加强护理表格设计与记录方法研究。整体护理表格和 记录作为法律文件应纳入病案管理。在表格种类、内容设计和记录形式上必须有明确的原则 和标准。并根据护理记录计算机化的发展趋势，力求向简单化、规范化、标准化、自动化方 向发展。(3)加强整体护理管理指标研究。建立便于评估整体护理效果的评价指标，主要 是病人满意率、健康教育率、护理记录合格率等，合理确定各项指标达标标准，抽样检测项 目、方法和例数、扣分标准和统计公式，以便综合评定。(4)加强以病人为中心管理制度 的研究。临床护理在以病人为中心的管理思想指导下，积极开展发挥护士潜能、保证等级护 理质量、控制和减少陪护等问题的研究，建立与整体护理相配套的护理工作制度，确保护士 把主要精力和时间用于贯彻护理程序，为病人提供主动、连续、全面的服务。(5)加强复 合型人才培养的研究。重点是以学历教育和继续教育等多种形式更新知识，拓宽知识领域， 尤其是心理学、预防保健和康复护理等。以通俗的语言传播医学健康知识，根据病人教育需 求，正确回答病人提出的一系列问题，为病人提供健康服务。
, http://www.100md.com
而完善护理诊断的主体是护理人员，要求护理人员具有自然科学、社会科学、心理学知识。 代表刘煜认为，护士不仅要掌握护理诊断的基本知识和理论，努力学习有关文献，掌握各项 护理诊断的内涵，借鉴并推广先进经验。还要具备现代护理学的知识体系，学好自然科学、 基础科学、临床医学的知识；具有社会科学、哲学、人文科学的知识，熟练掌握基础护理、 临床护理的技能；具有丰富的护理经验，对各种疾病所产生的病理、生理、心理变化有深刻 的洞察力，对潜在或可能发生的问题能作出科学的判断；具有辨证的思维方法，全方位收集 病人的资料，进行整体的、多层次的、相关的动态分析，搞清诸因素的内在联系，抓住实质 ，分清主次矛盾。
总之，本次会议在如何搞好系统化整体护理，使系统化整体护理不流于形式，切实做到满足 病人的需求，让病人满意这一问题上达成了共识，并提出了很多建设性的意见和建议，为 今后在临床中更好地完善系统化整体护理，最终达到为病人服务的目的提供了科学实用的方 法。在此建议，如何提高护理质量，提高护理人员的整体素质，应在下一届内科临床护理学 术研讨会上有更深入的研究与探索。
收稿日期：2000-11-03, http://www.100md.com