改良胃管的临床应用观察
作者：王霞 王红美 杨建英 刘炎玲 廖晚珍
单位：江西医学院第一附属医院 护理部，江西 南昌 330006
关键词：改良胃管；污染观察；应用
实用护理杂志001221 摘要：为预防插胃管所致胃内细菌感染和方便插胃管的操作，我们在传统的胃管口加一塑料塞并在 距管口10～15 cm处加一止水夹，并进行无菌操作处理和实验验证。选择了50例 普外科腹部手术病人，随机分为胃管有塞组、无塞组，病例各半，抽取胃液进行细菌培养， 结果显示：有塞组阳性率16%，无塞组阳性率44%。2组比较有显著性差异(P<0. 05)，研究表明：改良胃管是适用于内、外科病人的胃肠减压、鼻饲等，具有操作方便，美 观实用，且防止胃液外流，减少管口污染，降低条件致病菌感染等优点，有较大的推广价值 。
中图分类号：R472.9;R187 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)1 2-0031-02
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胃管是临床鼻饲和胃肠减压护理中采用的医疗器材，传统的胃管在使用中为防胃液或鼻饲液 引流，将胃管开口端反折，用纱布包好，夹子夹紧[1]，再次使用时打开反折的 胃管，这样使用很不方便，而且管口极易污染。为此，我们进行了改良，并对其污染情况进 行观察对比，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 观察对象：于1999年10月～12月随机抽样，普外科腹部手术病 人共50例，按手术日期单、双日分为2组，单日手术病人为无塞组25例，其中男14例，女11 例，年龄20～65岁，平均42岁。病种为胃癌4例，胆石症4例，阻塞性黄疸2例，肝癌2例，大 肠癌5例，十二指肠憩室1例，胃溃疡1例，腹部包块2例，肠梗阻1例，胃息肉1例，门脉高压 症2例，双日手术病人有塞组25例，其中男13例，女12例，年龄20～78岁，平均52岁，病种 为胆石症4例，阻塞性黄疸1例，大肠癌6例，胃息肉1例，小肠癌1例，大肠多发性息肉1例， 胆管癌2例，门脉高压症1例，胃癌5例，肝癌1例，肠梗阻1例，直肠息肉1例。
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1.2 病区环境：病房有8张床位，室温14～18 ℃，所有观察组 操作均由1名护士进行无菌操作，以保证可比性。
1.3 材料与操作方法：(1)材料：为医用硅橡胶制品厂生产的硅橡胶14 号十二指肠导管，改良胃管在传统胃管的尾端加1个可移动塑料止水管夹，并在尾端口加一 硅胶管塞(见图1)。(2)其他：一次性注射器(5 ml、20 ml)，无菌培养试管、酒精灯、 火柴、无菌生理盐水。(3)插管方法：术晨插管前，先在治疗室用生理盐水10 ml冲洗胃 管全程，将全部冲洗液送检行细菌培养，尔后将用物带至患者床头，向其说明插管的必要性 和注意点及配合事项，以取得合作，然后按常规操作，于胃管头端涂以无菌石蜡油，由鼻孔 徐徐插入至咽部时，再让病人作吞咽动作，使胃管能顺利通过插入胃内[2]。
图1 改良后的胃管
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1.4 采样方法
1.4.1 将新胃管插入后，立即用一次性注射器抽取胃液3 ml，注入无 菌培养管内立即送检。
1.4.2 于插管后48 h，将胃管末端放低，用无菌生理盐水3 ml冲 洗胃管末端段抽取全部冲洗液，注入无菌培养管内立即送检。
1.5 细菌培养及鉴定
实验样品(标本)收到后，细菌室立即接种哥伦比亚琼脂(平皿)并放35 ℃培养箱过夜(培养) 待细菌菌落形成后，涂片并行革兰氏染色，根据染色情况，确定细菌(或真菌)鉴定板类型并 接种细菌或真菌至板中(菌液浓度按要求操作)。放35 ℃培养箱过夜，次日取出后加入有关 试剂，再上机鉴定并打印细菌鉴定报告(仪器为：美国产Microscan-Autoscan-4自动细菌鉴 定仪)。
2 结果
, 百拇医药
2.1 50例胃管使用前冲洗细菌培养均为阴性，25例无塞胃管插管后 即行 胃液培养，结果2例阳性，阳性细菌分别为白色念珠菌和溶血性葡萄球菌。48 h冲洗液细菌 培养11例阳性，占44%(11/25)，培养阳性细菌为类星形念珠菌3例，肺炎克雷伯氏菌2例，产 酸克雷伯氏菌、伪热带念珠菌、耳葡萄球菌、翠绿链球群菌、霍利氏弧菌、白色念珠菌各1 例。
2.2 25例有塞胃管即刻胃液细菌培养结果2例阳性，分别为表 皮葡萄球 菌和类星形念珠菌，48 h生理盐水冲洗培养结果4例阳性，占16%(4/25)，阳性细菌为类星形 念珠菌，大肠埃希氏菌，翠绿链球群菌，草绿色链球菌各1例。
2.3 2组比较：即刻冲洗液细菌培养阳性率均为8%无差异，经统计 学处 理(χ2检验)，48 h管口冲洗液细菌培养，2组比较有显著性差异(P<0.05) 。2组病例细菌培养结果统计学处理见表1。
表1 2种胃管胃液冲洗液细菌培养结果比较 组别
, 百拇医药
例数
新管生理盐水冲洗液
即刻胃液
48 h生理盐水冲洗液
P
阳性数
阳性率%
阳性数
阳性率%
阳性数
阳性率%
无塞组
25
, 百拇医药
0
0
2
8
11
44
有塞组
25
0
0
2
8
4
16
, 百拇医药
<0.05
3 讨论
3.1 人类的胃从微生物学出发，可分为分泌区与非分泌区，动物模型证 实 在分泌区有大量酵母样细菌定植，特别是白色念珠菌，在外分泌区有乳酸杆菌定植[3 ]，胃液是胃腺内多种细菌分泌的混合液，pH约0.9～1.5[4]，胃液可混有来自 口腔内的菌群和食物混入的菌群。大部分为过路菌，在人体健康情况下不引起疾病，但在一 定 条件下，这些条件致病菌可能进入胃腔内，经过一段时间向胃内蔓延，在抵抗力降低情况下 可诱发感染而导致疾病。本组插管即刻胃液细菌培养共有4例阳性，可能为操作污染或口腔 咽 部细菌所致。从48 h冲洗液细菌培养结果显示：有塞组感染病例低于无塞组，有显著性差异 ，说明管口塞较好地起到了防止细菌污染的效果，有效地预防了交叉感染。
3.2 传统胃管使用时为防胃液外流，应用的夹管方法五花八门，而且极 不美 观，常用的有铁夹、木夹、橡皮筋及胃管打活结等方法，使用不方便，尤其是打结法(临床 较多见)，操作不仅耗时费力，而且由于抽结时因胶管的弹力易使胃管内液体溅弹至患者或 操作者的颜面及上身等，我们应用的有塞胃管止水夹为1种塑料夹，只需单手轻轻一按即可 关闭胃管，既能有效地防止胃内液体的外流，并能防止细菌通过胃管污染胃腔，从而 减少条件致病菌在人体抵抗力降低情况下所诱发的感染。操作使用既方便且美观。
, 百拇医药
3.3 我们使用的胃管为一次性胃管，其出厂时消毒效果包装袋上未说 明。但经我们使用前进行细菌培养，结果表明，50例均无菌生长，建议厂家应标明消毒有效 期。
3.4 留置胃管48 h，我们使用3 ml无菌生理盐水冲洗取样，目的是 为了 观察胃管前段被污染情况。结果有塞组明显低于无塞组。证明有塞组采取无菌操作及加塞后 ，防污染效果明显。
3.5 临床治疗中，胃管的使用极其广泛，我院凡使用胃管科室均愿意使 用胃管止水夹。胃管在进行鼻饲及治疗后，可由于食物中脂肪的润滑等原因，易使胃管塞不 易塞紧。因此，我们建议在鼻饲及治疗后，应用温开水冲洗胃管和洗净胃管塞，并用酒精对 胃管塞及胃管口进行除脂及消毒，以保证胃管塞充分堵塞胃管，达到有效防止胃液外流及污 染的目的。
综上所述，改良胃管在防胃液外流、防污染、节省操作时间等方面有其优点，值得应用。
, 百拇医药
作者简介：王霞(1961-)，女，江西南昌人，主管护师，护理部副主任。
参考文献：
[1] 李学增.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1988.441.
[2] 张建华，高 艳，刘文茹，等.老年鼻饲病人胃管污染状况的调查[J].中华 护理杂志，1996，31(7)：407.
[3] 康 白.微生态学[M].大连：大连出版社，1988.205.
[4] 谢仁敷.临床检验护理指南[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993.475.
收稿日期：2000-06-18, 百拇医药
单位：江西医学院第一附属医院 护理部，江西 南昌 330006
关键词：改良胃管；污染观察；应用
实用护理杂志001221 摘要：为预防插胃管所致胃内细菌感染和方便插胃管的操作，我们在传统的胃管口加一塑料塞并在 距管口10～15 cm处加一止水夹，并进行无菌操作处理和实验验证。选择了50例 普外科腹部手术病人，随机分为胃管有塞组、无塞组，病例各半，抽取胃液进行细菌培养， 结果显示：有塞组阳性率16%，无塞组阳性率44%。2组比较有显著性差异(P<0. 05)，研究表明：改良胃管是适用于内、外科病人的胃肠减压、鼻饲等，具有操作方便，美 观实用，且防止胃液外流，减少管口污染，降低条件致病菌感染等优点，有较大的推广价值 。
中图分类号：R472.9;R187 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)1 2-0031-02
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胃管是临床鼻饲和胃肠减压护理中采用的医疗器材，传统的胃管在使用中为防胃液或鼻饲液 引流，将胃管开口端反折，用纱布包好，夹子夹紧[1]，再次使用时打开反折的 胃管，这样使用很不方便，而且管口极易污染。为此，我们进行了改良，并对其污染情况进 行观察对比，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 观察对象：于1999年10月～12月随机抽样，普外科腹部手术病 人共50例，按手术日期单、双日分为2组，单日手术病人为无塞组25例，其中男14例，女11 例，年龄20～65岁，平均42岁。病种为胃癌4例，胆石症4例，阻塞性黄疸2例，肝癌2例，大 肠癌5例，十二指肠憩室1例，胃溃疡1例，腹部包块2例，肠梗阻1例，胃息肉1例，门脉高压 症2例，双日手术病人有塞组25例，其中男13例，女12例，年龄20～78岁，平均52岁，病种 为胆石症4例，阻塞性黄疸1例，大肠癌6例，胃息肉1例，小肠癌1例，大肠多发性息肉1例， 胆管癌2例，门脉高压症1例，胃癌5例，肝癌1例，肠梗阻1例，直肠息肉1例。
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1.2 病区环境：病房有8张床位，室温14～18 ℃，所有观察组 操作均由1名护士进行无菌操作，以保证可比性。
1.3 材料与操作方法：(1)材料：为医用硅橡胶制品厂生产的硅橡胶14 号十二指肠导管，改良胃管在传统胃管的尾端加1个可移动塑料止水管夹，并在尾端口加一 硅胶管塞(见图1)。(2)其他：一次性注射器(5 ml、20 ml)，无菌培养试管、酒精灯、 火柴、无菌生理盐水。(3)插管方法：术晨插管前，先在治疗室用生理盐水10 ml冲洗胃 管全程，将全部冲洗液送检行细菌培养，尔后将用物带至患者床头，向其说明插管的必要性 和注意点及配合事项，以取得合作，然后按常规操作，于胃管头端涂以无菌石蜡油，由鼻孔 徐徐插入至咽部时，再让病人作吞咽动作，使胃管能顺利通过插入胃内[2]。
图1 改良后的胃管
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1.4 采样方法
1.4.1 将新胃管插入后，立即用一次性注射器抽取胃液3 ml，注入无 菌培养管内立即送检。
1.4.2 于插管后48 h，将胃管末端放低，用无菌生理盐水3 ml冲 洗胃管末端段抽取全部冲洗液，注入无菌培养管内立即送检。
1.5 细菌培养及鉴定
实验样品(标本)收到后，细菌室立即接种哥伦比亚琼脂(平皿)并放35 ℃培养箱过夜(培养) 待细菌菌落形成后，涂片并行革兰氏染色，根据染色情况，确定细菌(或真菌)鉴定板类型并 接种细菌或真菌至板中(菌液浓度按要求操作)。放35 ℃培养箱过夜，次日取出后加入有关 试剂，再上机鉴定并打印细菌鉴定报告(仪器为：美国产Microscan-Autoscan-4自动细菌鉴 定仪)。
2 结果
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2.1 50例胃管使用前冲洗细菌培养均为阴性，25例无塞胃管插管后 即行 胃液培养，结果2例阳性，阳性细菌分别为白色念珠菌和溶血性葡萄球菌。48 h冲洗液细菌 培养11例阳性，占44%(11/25)，培养阳性细菌为类星形念珠菌3例，肺炎克雷伯氏菌2例，产 酸克雷伯氏菌、伪热带念珠菌、耳葡萄球菌、翠绿链球群菌、霍利氏弧菌、白色念珠菌各1 例。
2.2 25例有塞胃管即刻胃液细菌培养结果2例阳性，分别为表 皮葡萄球 菌和类星形念珠菌，48 h生理盐水冲洗培养结果4例阳性，占16%(4/25)，阳性细菌为类星形 念珠菌，大肠埃希氏菌，翠绿链球群菌，草绿色链球菌各1例。
2.3 2组比较：即刻冲洗液细菌培养阳性率均为8%无差异，经统计 学处 理(χ2检验)，48 h管口冲洗液细菌培养，2组比较有显著性差异(P<0.05) 。2组病例细菌培养结果统计学处理见表1。
表1 2种胃管胃液冲洗液细菌培养结果比较 组别
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例数
新管生理盐水冲洗液
即刻胃液
48 h生理盐水冲洗液
P
阳性数
阳性率%
阳性数
阳性率%
阳性数
阳性率%
无塞组
25
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0
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11
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有塞组
25
0
0
2
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16
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3 讨论
3.1 人类的胃从微生物学出发，可分为分泌区与非分泌区，动物模型证 实 在分泌区有大量酵母样细菌定植，特别是白色念珠菌，在外分泌区有乳酸杆菌定植[3 ]，胃液是胃腺内多种细菌分泌的混合液，pH约0.9～1.5[4]，胃液可混有来自 口腔内的菌群和食物混入的菌群。大部分为过路菌，在人体健康情况下不引起疾病，但在一 定 条件下，这些条件致病菌可能进入胃腔内，经过一段时间向胃内蔓延，在抵抗力降低情况下 可诱发感染而导致疾病。本组插管即刻胃液细菌培养共有4例阳性，可能为操作污染或口腔 咽 部细菌所致。从48 h冲洗液细菌培养结果显示：有塞组感染病例低于无塞组，有显著性差异 ，说明管口塞较好地起到了防止细菌污染的效果，有效地预防了交叉感染。
3.2 传统胃管使用时为防胃液外流，应用的夹管方法五花八门，而且极 不美 观，常用的有铁夹、木夹、橡皮筋及胃管打活结等方法，使用不方便，尤其是打结法(临床 较多见)，操作不仅耗时费力，而且由于抽结时因胶管的弹力易使胃管内液体溅弹至患者或 操作者的颜面及上身等，我们应用的有塞胃管止水夹为1种塑料夹，只需单手轻轻一按即可 关闭胃管，既能有效地防止胃内液体的外流，并能防止细菌通过胃管污染胃腔，从而 减少条件致病菌在人体抵抗力降低情况下所诱发的感染。操作使用既方便且美观。
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3.3 我们使用的胃管为一次性胃管，其出厂时消毒效果包装袋上未说 明。但经我们使用前进行细菌培养，结果表明，50例均无菌生长，建议厂家应标明消毒有效 期。
3.4 留置胃管48 h，我们使用3 ml无菌生理盐水冲洗取样，目的是 为了 观察胃管前段被污染情况。结果有塞组明显低于无塞组。证明有塞组采取无菌操作及加塞后 ，防污染效果明显。
3.5 临床治疗中，胃管的使用极其广泛，我院凡使用胃管科室均愿意使 用胃管止水夹。胃管在进行鼻饲及治疗后，可由于食物中脂肪的润滑等原因，易使胃管塞不 易塞紧。因此，我们建议在鼻饲及治疗后，应用温开水冲洗胃管和洗净胃管塞，并用酒精对 胃管塞及胃管口进行除脂及消毒，以保证胃管塞充分堵塞胃管，达到有效防止胃液外流及污 染的目的。
综上所述，改良胃管在防胃液外流、防污染、节省操作时间等方面有其优点，值得应用。
, 百拇医药
作者简介：王霞(1961-)，女，江西南昌人，主管护师，护理部副主任。
参考文献：
[1] 李学增.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1988.441.
[2] 张建华，高 艳，刘文茹，等.老年鼻饲病人胃管污染状况的调查[J].中华 护理杂志，1996，31(7)：407.
[3] 康 白.微生态学[M].大连：大连出版社，1988.205.
[4] 谢仁敷.临床检验护理指南[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993.475.
收稿日期：2000-06-18, 百拇医药