前臂骨干骨折的治疗(附60例分析)
作者：张明元 王建平 徐振华 贺秀元 许永涛
单位：湖北医科大学附二院骨科，武汉 430071
关键词：前臂骨干骨折；治疗；分析
中国矫形外科杂志001239 摘 要 目的：分析前臂骨干骨折治疗的临床效果。方法：自1990年来，本组收治60例通过手法复位，或者复位后再移位，以及开放性骨折或不愈合的前臂骨干骨折患者，均行开放复位、加内固定、自体髂骨植骨等方法。结果：本组58例获得随访12～36个月。骨折均在6～16周愈合。肘关节屈伸、腕关节掌屈背伸及前臂的旋转功能正常。结论：治疗前臂骨干骨折的成功关键是正确处理并掌握其骨折机制，诊断要点及处理时机，并发症的预防，加上牢靠的内外固定及自体髂骨植骨。
中图分类号 R683.41 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2000)12-1235-02
, 百拇医药
Analysis of 60 Cases of Forearm Trunk Fracture
ZHANG Ming-yuan WANG Jian-ping XU Zhen-hua et al
前臂骨干骨折，因前臂肌群较多，有屈肌群、伸肌群、旋前肌群和旋后肌群，特别是尺桡骨双骨折后易出现重叠、成角，旋转及侧方移位。目前仍为较难处理的骨折之一。有些病人因手法复位后难以可靠的内外固定及处理不当等原因而致骨折延迟愈合或不愈合。自1990年来，本组收治60例住院病人，均经手法复位，或者复位后再移位，以及开放性骨折或不愈合的前臂骨干骨折患者，均行开放复位、加内固定、自体髂骨植骨及石膏外固定，效果满意。现简述如下：
1 临床资料
1.1一般资料 本组60例，男42例，女18例。年龄最小6岁，最大66岁，平均年龄25.6岁。尺桡骨双骨折42例，其中开放性7例、1例术后不愈合。单纯尺骨骨折12例，其中开放性骨折4例、陈旧性1例、术后骨不愈合2例。单纯桡骨骨折6例，其中开放性骨折1例。
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1.2 治疗方法 60例分别在臂丛麻醉下行手术治疗。其中开放复位克氏针内固定加自体髂骨植骨30例，开放复位克氏针内固定钢丝环扎加自体髂骨植骨10例，单纯开放复位克氏针内固定12例，术后骨不连接取出克氏针、钢丝、钢板重新行残端修整克氏针内固定加自体髂骨植骨3例，急诊行清创复位克氏针内固定5例。术后均用超肘双叶石膏屈肘90°固定4～12周。定期拍X线片了解骨折愈合程度，并对患肢各关节分阶段进行不同的功能练习。
1.3 随访结果 疗效评定标准如下：优：骨折愈合时间3个月，前臂旋前80°，旋后90°。良：骨折愈合时间5个月，前臂旋前及旋后同优。可：骨折愈合时间6个月，前臂旋前及旋后同优。差：骨折愈合时间6个月以上，前臂旋前<30°，旋后<25°。本组58例获得随访12～36个月。其中优48例，良5例，可2例，差3例，疗效差的3例是因内外固定不当及未植骨半年后骨不愈，其中尺骨2例、1例尺桡骨骨折在外院行钢板固定螺钉未穿过对侧骨皮质而脱出再行开放复位、取出内固定、修整残端克氏针内固定加自体髂骨植骨10周后愈合。术后随访患者肘关节、腕关节屈伸活动及前臂旋转功能基本正常。
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2 讨 论
2.1对前臂骨干骨折采用内固定治疗的认识 由于前臂部的肌肉复杂，前臂骨干骨折后的畸形均会影响前臂旋转功能，当成角超过10°，桡骨旋转超过30°，尺骨旋转超过10°，就将造成明显的旋转障碍，故前臂骨干骨折的治疗要求较高。作者认为，对于手法复位未能成功，及部分估计手法复位后固定难以维持稳定对位的前臂骨干骨折应早期切开复位内固定[1]。本组60例因闭合复位未能成功或其它原因均行手术治疗，除3例内外固定不当及未植骨半年后骨不愈合再行残端修整克氏针内固定加自体髂骨植骨10周后愈合其它病例效果满意[2]。
2.2 开放性骨折是否作一期内固定 开放性骨折同时伴有程度不同的软组织损伤，在治疗上，要修复损伤软组织，防止感染，又要保证骨折愈合，避免骨不连接。所以，处理开放性骨折迄今仍是个难题，处理的方法也有很大的争议。尽管对开放性骨折的处理方法很多，但处理伤口的原则均为：尽快彻底清创，尽早应用抗药素，清创时将骨折端靠拢，然后一期闭合伤口，如软组织破损或有张力，伤口缝线暂不打结，待5～7d肿消后再收紧缝线。开放性骨折能否一期作内固定，笔得认为，在彻底清创，合格的器材及严格的清创技术加之术后有效的抗生素的应用，应一期做内固定[3]。
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2.3 对不同内固定方法的看法 目前用于前臂骨干骨折内固定的器材主要有各种髓内针和加压接骨板。近年来加压接骨板已普遍使用，并认为是最适合于尺、桡骨干骨折，从本组结果看，有1例从外院转入病人均用钢板内固定而骨不连接，本组均用髓内针固定，除2例骨不愈合外其余效果满意。我们分析其原因，钢板固定切口长、外骨膜剥离多，对骨的修复影响大，尤其是尺骨位于皮下，软组织覆盖少，钢板固定对骨折端血液供应影响较大，感染的机会也较大，而采用髓内针固定操作简单、损伤小。因此作者认为前臂骨干骨折以选择足够粗的髓内针固定为好。
2.4 前臂骨干骨折术后骨不愈合的原因 骨折不愈合的原因是多方面的，可有下列原因：(1)就医源性因素来说，多为手术时对局部的血供破坏较大，内固定方法及材料选择不当，本组中1例外院均采用三孔钢板固定。分析其原因，钢板及螺钉太短，同时螺钉未穿过对侧骨皮质，内固定不能有效地控制前臂旋转活动对骨折端产生的旋转应力，加之术后没有可靠的外固定及前臂不适当的活动，使骨折端产生较大的剪力，而导致钢板松动；(2)钢板的固定，剥离骨膜范围过大，使局部血供破坏严重；(3)忽略了植骨的重要性，骨折患者手术时植骨，可供应局部钙质，替代游离或缺损骨块，阻止纤维组织进入骨折端，诱导骨的生长，对促进骨折早期愈合有积极的作用。由于前臂骨干骨折不愈合率高，有些学生主张常规一期植骨。作者认为，尤其对严重粉碎性骨折及尺骨骨折必须植骨。本组有3例骨不愈合，二次行残端修整、克氏针、钢丝捆绑加自体髂骨植骨后均在10～16周愈合。因此认为，对于严重的新鲜性骨折，骨折两端有间隙或部分骨缺损，陈旧性骨折，尺骨骨折或老年患者，在一期手术内固定的同时，加自体髂骨植骨是很有必要的。
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作者简介：张明元(1948-),男，武汉人，主任医师。研究方向：手外科。
电话：(027)87367724
参考文献：
〔1〕 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰.实用骨科学〔M〕.北京：人民军医出版社，1991，616～617.
〔2〕 王桂生，朱通伯，吴祖尧.骨科手术学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1985，238～240.
〔3〕 王成琪，裴国献.四肢开放性损伤的早期处理〔J〕.创伤杂志，1986，2(1)：34～35.
(收稿：2000-05-11 修回：2000-05-29), http://www.100md.com
单位：湖北医科大学附二院骨科，武汉 430071
关键词：前臂骨干骨折；治疗；分析
中国矫形外科杂志001239 摘 要 目的：分析前臂骨干骨折治疗的临床效果。方法：自1990年来，本组收治60例通过手法复位，或者复位后再移位，以及开放性骨折或不愈合的前臂骨干骨折患者，均行开放复位、加内固定、自体髂骨植骨等方法。结果：本组58例获得随访12～36个月。骨折均在6～16周愈合。肘关节屈伸、腕关节掌屈背伸及前臂的旋转功能正常。结论：治疗前臂骨干骨折的成功关键是正确处理并掌握其骨折机制，诊断要点及处理时机，并发症的预防，加上牢靠的内外固定及自体髂骨植骨。
中图分类号 R683.41 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2000)12-1235-02
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Analysis of 60 Cases of Forearm Trunk Fracture
ZHANG Ming-yuan WANG Jian-ping XU Zhen-hua et al
前臂骨干骨折，因前臂肌群较多，有屈肌群、伸肌群、旋前肌群和旋后肌群，特别是尺桡骨双骨折后易出现重叠、成角，旋转及侧方移位。目前仍为较难处理的骨折之一。有些病人因手法复位后难以可靠的内外固定及处理不当等原因而致骨折延迟愈合或不愈合。自1990年来，本组收治60例住院病人，均经手法复位，或者复位后再移位，以及开放性骨折或不愈合的前臂骨干骨折患者，均行开放复位、加内固定、自体髂骨植骨及石膏外固定，效果满意。现简述如下：
1 临床资料
1.1一般资料 本组60例，男42例，女18例。年龄最小6岁，最大66岁，平均年龄25.6岁。尺桡骨双骨折42例，其中开放性7例、1例术后不愈合。单纯尺骨骨折12例，其中开放性骨折4例、陈旧性1例、术后骨不愈合2例。单纯桡骨骨折6例，其中开放性骨折1例。
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1.2 治疗方法 60例分别在臂丛麻醉下行手术治疗。其中开放复位克氏针内固定加自体髂骨植骨30例，开放复位克氏针内固定钢丝环扎加自体髂骨植骨10例，单纯开放复位克氏针内固定12例，术后骨不连接取出克氏针、钢丝、钢板重新行残端修整克氏针内固定加自体髂骨植骨3例，急诊行清创复位克氏针内固定5例。术后均用超肘双叶石膏屈肘90°固定4～12周。定期拍X线片了解骨折愈合程度，并对患肢各关节分阶段进行不同的功能练习。
1.3 随访结果 疗效评定标准如下：优：骨折愈合时间3个月，前臂旋前80°，旋后90°。良：骨折愈合时间5个月，前臂旋前及旋后同优。可：骨折愈合时间6个月，前臂旋前及旋后同优。差：骨折愈合时间6个月以上，前臂旋前<30°，旋后<25°。本组58例获得随访12～36个月。其中优48例，良5例，可2例，差3例，疗效差的3例是因内外固定不当及未植骨半年后骨不愈，其中尺骨2例、1例尺桡骨骨折在外院行钢板固定螺钉未穿过对侧骨皮质而脱出再行开放复位、取出内固定、修整残端克氏针内固定加自体髂骨植骨10周后愈合。术后随访患者肘关节、腕关节屈伸活动及前臂旋转功能基本正常。
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2 讨 论
2.1对前臂骨干骨折采用内固定治疗的认识 由于前臂部的肌肉复杂，前臂骨干骨折后的畸形均会影响前臂旋转功能，当成角超过10°，桡骨旋转超过30°，尺骨旋转超过10°，就将造成明显的旋转障碍，故前臂骨干骨折的治疗要求较高。作者认为，对于手法复位未能成功，及部分估计手法复位后固定难以维持稳定对位的前臂骨干骨折应早期切开复位内固定[1]。本组60例因闭合复位未能成功或其它原因均行手术治疗，除3例内外固定不当及未植骨半年后骨不愈合再行残端修整克氏针内固定加自体髂骨植骨10周后愈合其它病例效果满意[2]。
2.2 开放性骨折是否作一期内固定 开放性骨折同时伴有程度不同的软组织损伤，在治疗上，要修复损伤软组织，防止感染，又要保证骨折愈合，避免骨不连接。所以，处理开放性骨折迄今仍是个难题，处理的方法也有很大的争议。尽管对开放性骨折的处理方法很多，但处理伤口的原则均为：尽快彻底清创，尽早应用抗药素，清创时将骨折端靠拢，然后一期闭合伤口，如软组织破损或有张力，伤口缝线暂不打结，待5～7d肿消后再收紧缝线。开放性骨折能否一期作内固定，笔得认为，在彻底清创，合格的器材及严格的清创技术加之术后有效的抗生素的应用，应一期做内固定[3]。
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2.3 对不同内固定方法的看法 目前用于前臂骨干骨折内固定的器材主要有各种髓内针和加压接骨板。近年来加压接骨板已普遍使用，并认为是最适合于尺、桡骨干骨折，从本组结果看，有1例从外院转入病人均用钢板内固定而骨不连接，本组均用髓内针固定，除2例骨不愈合外其余效果满意。我们分析其原因，钢板固定切口长、外骨膜剥离多，对骨的修复影响大，尤其是尺骨位于皮下，软组织覆盖少，钢板固定对骨折端血液供应影响较大，感染的机会也较大，而采用髓内针固定操作简单、损伤小。因此作者认为前臂骨干骨折以选择足够粗的髓内针固定为好。
2.4 前臂骨干骨折术后骨不愈合的原因 骨折不愈合的原因是多方面的，可有下列原因：(1)就医源性因素来说，多为手术时对局部的血供破坏较大，内固定方法及材料选择不当，本组中1例外院均采用三孔钢板固定。分析其原因，钢板及螺钉太短，同时螺钉未穿过对侧骨皮质，内固定不能有效地控制前臂旋转活动对骨折端产生的旋转应力，加之术后没有可靠的外固定及前臂不适当的活动，使骨折端产生较大的剪力，而导致钢板松动；(2)钢板的固定，剥离骨膜范围过大，使局部血供破坏严重；(3)忽略了植骨的重要性，骨折患者手术时植骨，可供应局部钙质，替代游离或缺损骨块，阻止纤维组织进入骨折端，诱导骨的生长，对促进骨折早期愈合有积极的作用。由于前臂骨干骨折不愈合率高，有些学生主张常规一期植骨。作者认为，尤其对严重粉碎性骨折及尺骨骨折必须植骨。本组有3例骨不愈合，二次行残端修整、克氏针、钢丝捆绑加自体髂骨植骨后均在10～16周愈合。因此认为，对于严重的新鲜性骨折，骨折两端有间隙或部分骨缺损，陈旧性骨折，尺骨骨折或老年患者，在一期手术内固定的同时，加自体髂骨植骨是很有必要的。
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作者简介：张明元(1948-),男，武汉人，主任医师。研究方向：手外科。
电话：(027)87367724
参考文献：
〔1〕 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰.实用骨科学〔M〕.北京：人民军医出版社，1991，616～617.
〔2〕 王桂生，朱通伯，吴祖尧.骨科手术学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1985，238～240.
〔3〕 王成琪，裴国献.四肢开放性损伤的早期处理〔J〕.创伤杂志，1986，2(1)：34～35.
(收稿：2000-05-11 修回：2000-05-29), http://www.100md.com