经肱三头肌侧方入路治疗肱骨远端骨折
作者：王亮
单位：河南省漯河市骨科医院骨科，462300
关键词：肱骨远端；骨折；手术治疗
中国矫形外科杂志001223 摘 要 目的：探讨经肱三头肌侧方入路治疗肱骨远端骨折的应用 和疗效。方法：对38例肱骨远端骨折采用经肘后肱三头肌侧方入路显露肱骨内、外髁，髁间 骨折采用拉力螺钉固定，髁上骨折采用经内、外髁逆行交叉克氏针固定。结果：经1～6年随 访，骨折均愈合，无骨化性肌炎发生。结论：经肱三头肌侧方入路是肱骨远端骨折较好的手 术入路。
中图分类号 R683.41 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2000)12-1205-01
Transtriceps Brachial sides for Treatment of Distal Humer Fracture
, http://www.100md.com
WANG Liang
肱骨远端骨折手术治疗经典入路为肘关节后外侧和后侧入路，后外侧切口不能直视对侧 骨折 移位，复位困难，较少采用。后侧入路深部的肱三头肌切口有两种：肱三头肌舌状瓣切口和 肱三头肌分裂切口[1]。肱三头肌舌状瓣或分裂切口损伤较大，延迟肘关节早期功 能锻炼时间，并可产生骨化性肌炎之虑。自1992年以来，我科采用经肘后肱三头肌侧方入路 治疗肱骨远端骨折38例，操作简便，疗效满意，报告如下：
1 临床资料
本组开放性骨折12例，闭合性骨折26例；男25例，女13例；年龄7～45岁。受伤至手术时间 ：1～7d手术21例，8～14d手术12例，15d以上手术5例。合并尺神经损伤4例，桡神经损伤1 例，正中神经损伤1例，均为不完全损伤。有3例在外院已行切开复位内固定，但骨折错位明 显，入院后再次行切开复位内固定术。手术前16例有1次闭合整复史，7例有2次闭合整复史 。按AO分类法：A型19例，B型13例，C型6例。
, 百拇医药
2 手术方法
成人及大龄儿童采用臂丛阻滞麻醉，部分儿童采用基础麻醉加臂丛阻滞麻醉。在气囊止血带 控制下操作，开放性骨折常规清创后，作肘后“S”形切口，将皮缘向两侧牵开，在切口内 侧尺神经沟分离出尺神经并加以保护，有神经损伤者显露损伤段神经。切开肱三头肌两侧腱 膜至骨膜，完整分离肱三头肌，从内外髁锐性切下部分腱膜，显露内外髁骨折，分离骨折端 使能容纳一指伸入肱骨髁上骨折前方便于手术中骨 折复位。髁部粉碎或陈旧性骨折需显露鹰咀窝。对单纯髁上骨折复位后分别从内外髁向骨折 近端逆行打入2.0mm克氏针；对髁上骨折粉碎不稳定者，桡侧放置上肢“AO”小钢板固定， 尺侧自内髁向骨折近端逆行打入1枚克氏针以增加骨折复位后的稳定性。对髁部骨折合并髁 上骨折，先将髁部骨折复位后用1枚克氏针固定恢复髁部完整性，随后用1枚拉力螺钉或松质 骨螺钉固定，再整复髁上骨折，分别自内外髁向骨折近端逆行打入2枚克氏针固定。术中作 尺神经前移，损伤神经作相应探查、修复。松解止血带后止血，冲洗切口，放置橡皮条引 流，缝合切口。术后行功能位石膏托固定2～3周，根据骨折类型及手术固定牢固程度，尽早 开始肘关节功能锻炼。
, 百拇医药
3 治疗结果
38例经1～6年随访，骨折均愈合，无骨化性肌炎发生。有2例尺神经损伤存在手内在肌萎缩 ，手术后3个月再次行尺神经松解术，有3例C型骨折术中固定欠牢固，术后石膏固定时间较 长，肘关节活动度丢失20°～30°，有2例出现轻度肘内翻畸形。
4 讨 论
4.1 经肱三头肌侧方入路治疗肱骨远端骨折的优点 (1)该切口易于显露，损伤小，暴露广 ，可同时显露内外髁，不损伤肱三头肌，术后可行早期肘关节伸屈活动。(2)避免骨化性肌 炎的发生，本组无1例发生。
4.2 术中操作要点 (1)显露内外髁时要注意保护髁部骨折块的血运，分离肌腱附着点和 关节囊时，术毕要加以修复。(2)术中作前臂牵引整复骨折时，应保持肘关节屈曲20°～30 °位(肘关节中立位为0°)，过伸或过屈都将增加肱骨远端压力，致骨折复位困难。(3)骨折 复位时可循肱骨远端两侧骨嵴，后方借助鹰咀窝的形态，同时将一手指伸入肱骨远端前方帮 助骨折复位，维持肱骨远端干骺角。(4)克氏针要求穿透骨折近端对侧骨皮质，确保骨折固 定牢固性。(5)术中轻柔操作，仔细止血，反复冲洗，充分引流，早期开始功能锻炼，预防 骨化性肌炎发生。
此切口损伤小，操作简便，易于掌握，作者认为是肱骨远端较好的手术入路，便于临床推广 应用。
作者简介：王亮(1967-)，男，河南信阳人，主治医师，医学 学士。研究方向：创伤与矫形骨科。电话：(0395)6182836(办)
参考文献：
〔1〕 王桂生.骨科手术学第1版[M].北京人民卫生出版社，1982.
(收稿：2000-04-06 修回：2000-07-18), 百拇医药
单位：河南省漯河市骨科医院骨科，462300
关键词：肱骨远端；骨折；手术治疗
中国矫形外科杂志001223 摘 要 目的：探讨经肱三头肌侧方入路治疗肱骨远端骨折的应用 和疗效。方法：对38例肱骨远端骨折采用经肘后肱三头肌侧方入路显露肱骨内、外髁，髁间 骨折采用拉力螺钉固定，髁上骨折采用经内、外髁逆行交叉克氏针固定。结果：经1～6年随 访，骨折均愈合，无骨化性肌炎发生。结论：经肱三头肌侧方入路是肱骨远端骨折较好的手 术入路。
中图分类号 R683.41 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2000)12-1205-01
Transtriceps Brachial sides for Treatment of Distal Humer Fracture
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WANG Liang
肱骨远端骨折手术治疗经典入路为肘关节后外侧和后侧入路，后外侧切口不能直视对侧 骨折 移位，复位困难，较少采用。后侧入路深部的肱三头肌切口有两种：肱三头肌舌状瓣切口和 肱三头肌分裂切口[1]。肱三头肌舌状瓣或分裂切口损伤较大，延迟肘关节早期功 能锻炼时间，并可产生骨化性肌炎之虑。自1992年以来，我科采用经肘后肱三头肌侧方入路 治疗肱骨远端骨折38例，操作简便，疗效满意，报告如下：
1 临床资料
本组开放性骨折12例，闭合性骨折26例；男25例，女13例；年龄7～45岁。受伤至手术时间 ：1～7d手术21例，8～14d手术12例，15d以上手术5例。合并尺神经损伤4例，桡神经损伤1 例，正中神经损伤1例，均为不完全损伤。有3例在外院已行切开复位内固定，但骨折错位明 显，入院后再次行切开复位内固定术。手术前16例有1次闭合整复史，7例有2次闭合整复史 。按AO分类法：A型19例，B型13例，C型6例。
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2 手术方法
成人及大龄儿童采用臂丛阻滞麻醉，部分儿童采用基础麻醉加臂丛阻滞麻醉。在气囊止血带 控制下操作，开放性骨折常规清创后，作肘后“S”形切口，将皮缘向两侧牵开，在切口内 侧尺神经沟分离出尺神经并加以保护，有神经损伤者显露损伤段神经。切开肱三头肌两侧腱 膜至骨膜，完整分离肱三头肌，从内外髁锐性切下部分腱膜，显露内外髁骨折，分离骨折端 使能容纳一指伸入肱骨髁上骨折前方便于手术中骨 折复位。髁部粉碎或陈旧性骨折需显露鹰咀窝。对单纯髁上骨折复位后分别从内外髁向骨折 近端逆行打入2.0mm克氏针；对髁上骨折粉碎不稳定者，桡侧放置上肢“AO”小钢板固定， 尺侧自内髁向骨折近端逆行打入1枚克氏针以增加骨折复位后的稳定性。对髁部骨折合并髁 上骨折，先将髁部骨折复位后用1枚克氏针固定恢复髁部完整性，随后用1枚拉力螺钉或松质 骨螺钉固定，再整复髁上骨折，分别自内外髁向骨折近端逆行打入2枚克氏针固定。术中作 尺神经前移，损伤神经作相应探查、修复。松解止血带后止血，冲洗切口，放置橡皮条引 流，缝合切口。术后行功能位石膏托固定2～3周，根据骨折类型及手术固定牢固程度，尽早 开始肘关节功能锻炼。
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3 治疗结果
38例经1～6年随访，骨折均愈合，无骨化性肌炎发生。有2例尺神经损伤存在手内在肌萎缩 ，手术后3个月再次行尺神经松解术，有3例C型骨折术中固定欠牢固，术后石膏固定时间较 长，肘关节活动度丢失20°～30°，有2例出现轻度肘内翻畸形。
4 讨 论
4.1 经肱三头肌侧方入路治疗肱骨远端骨折的优点 (1)该切口易于显露，损伤小，暴露广 ，可同时显露内外髁，不损伤肱三头肌，术后可行早期肘关节伸屈活动。(2)避免骨化性肌 炎的发生，本组无1例发生。
4.2 术中操作要点 (1)显露内外髁时要注意保护髁部骨折块的血运，分离肌腱附着点和 关节囊时，术毕要加以修复。(2)术中作前臂牵引整复骨折时，应保持肘关节屈曲20°～30 °位(肘关节中立位为0°)，过伸或过屈都将增加肱骨远端压力，致骨折复位困难。(3)骨折 复位时可循肱骨远端两侧骨嵴，后方借助鹰咀窝的形态，同时将一手指伸入肱骨远端前方帮 助骨折复位，维持肱骨远端干骺角。(4)克氏针要求穿透骨折近端对侧骨皮质，确保骨折固 定牢固性。(5)术中轻柔操作，仔细止血，反复冲洗，充分引流，早期开始功能锻炼，预防 骨化性肌炎发生。
此切口损伤小，操作简便，易于掌握，作者认为是肱骨远端较好的手术入路，便于临床推广 应用。
作者简介：王亮(1967-)，男，河南信阳人，主治医师，医学 学士。研究方向：创伤与矫形骨科。电话：(0395)6182836(办)
参考文献：
〔1〕 王桂生.骨科手术学第1版[M].北京人民卫生出版社，1982.
(收稿：2000-04-06 修回：2000-07-18), 百拇医药