手部骨筋膜室综合征12例
作者：谢希明 周良安
单位：谢希明(广东省南海市官窑医院外科，528237)；周良安(广东省人民医院骨科)
关键词：
中国矫形外科杂志001244 中图分类号 R681.7 文献标识码 C 文章编号 1005-8478(2000)12-1161-01
骨筋膜室综合征(OFCS)是由于肢体肌肉丰富的部位受挤压，造成骨筋膜间隙内的肌肉、神经等组织微循环障碍，出现变性、坏死，肌肉挛缩产生功能障碍，甚至因坏死肌肉分解产生肌红蛋白等毒性物质阻塞肾小管而导致急性肾功能衰竭，危及生命。本院4年来共收治因机器压榨伤致手部骨筋膜室综合征12例，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例均为男性，年龄为18～20岁。印染机压榨伤8例，其中3例伴有掌骨骨折；面包机压榨伤4例，不伴有骨折。所有病例无明显的软组织裂伤口，仅有少许表皮破损。来院就诊时间为伤后30min～2d，来院时均呈手部肿胀、剧痛，皮肤苍白、张力高、压痛，手指不能主动活动，被动活动时剧痛。有7例测组织间压均高于4.0kPa。
, 百拇医药
1.2 治疗方法及结果 4例仅为软组织压榨伤者经脱水、能量合剂、高压氧等综合治疗后痊愈；7例行掌背深筋膜切开减压，其中2例伴有掌骨骨折者行克氏针内固定，6例痊愈，另1例因切开减压太迟而致部分骨间肌、蚓状肌缺血坏死、挛缩，有一定程度的功能障碍；1例伴有2、3掌骨基底部骨折，无明显移位，入院后仅给予止痛及中草药热敷，终至缺血性肌挛缩，手部畸形。
2 讨 论
2.1 病因 手部由骨、掌、背侧深筋膜形成4个潜在的腔隙，几乎闭合而缺少弹性，手部的骨间肌、蚓状肌分居于骨筋膜室内，其血液供应来自掌浅弓及掌深弓，当手部受严重的挤压后，发生广泛的毛细血管损伤，血管壁的通透性增加，造成室内肌肉水肿，间室内压力增高，导致微循环障碍，肌肉缺血；而肌肉缺血又可加重水肿。如此反复，产生缺血、水肿的恶性循环。肌肉缺血4～12h即可产生永久性的功能障碍，甚至因肌肉坏死后分解肌红蛋白等毒素造成急性肾功能衰竭，危及生命。因此，本病的早期诊断至关重要。
, 百拇医药
2.2 诊断 凡是有手部压榨伤后，出现剧烈疼痛、肿胀，皮肤张力高，色泽改变，有感觉异常，手指不能主动活动，被动伸指时剧痛，即应考虑手部OFCS，如测组织间压，常可明确诊断。但如无条件测组织间压，手指的主动活动丧失，被动伸指时剧痛，则是诊断手部OFCS的重要指标。本组12例均有手掌部被压榨伤史，伤后患手肿胀、疼痛，手指不能主动活动，被动伸指时剧痛，应考虑OFCS。但其中2例却因医护人员对本病认识不足，未能早期诊断，其中1例已有微循环障碍，既未给予脱水治疗，又未行深筋膜切开减压，仅给予中草药热敷及止痛治疗，最终导致手部缺血性肌挛缩；另1例虽行切开减压，但已错过了手术时机，仍有部分肌肉缺血坏死，患手功能障碍，教训深刻。
2.3 治疗 OFCS最有效的治疗是彻底的深筋膜切开减压，打断缺血—水肿的恶性循环。可于手掌背每相邻两掌骨间做切口，切开深筋膜，必要时切开肌膜。减压应遵循宁早勿迟的原则，因为延误治疗的后果比误切开减压的后果严重的多。
保守治疗仅限于早期病人，对于已有早期微循环障碍者，忌给予中草药热敷。有报道对于早期的OFCS用20%甘露醇250ml静滴，必要时2h后再重复使用，可使部分病人免于手术。本组中有4例在给予1～2个剂量的甘露醇后手部疼痛缓解，手指可少许主动活动，被动伸指时疼痛明显减轻，最终痊愈，无后遗症。但如给予2个剂量的甘露醇后，症状无改善，则不应再等待，应立即行深筋膜切开减压，以免延误手术时机。
对于发生缺血性肌挛缩，造成患手功能障碍者，则需行骨间肌剥离或前移术、侧腱束切断术、掌侧副韧带延长术、Littler手术等。
(收稿：2000-02-21 修回：2000-06-12), 百拇医药
单位：谢希明(广东省南海市官窑医院外科，528237)；周良安(广东省人民医院骨科)
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中国矫形外科杂志001244 中图分类号 R681.7 文献标识码 C 文章编号 1005-8478(2000)12-1161-01
骨筋膜室综合征(OFCS)是由于肢体肌肉丰富的部位受挤压，造成骨筋膜间隙内的肌肉、神经等组织微循环障碍，出现变性、坏死，肌肉挛缩产生功能障碍，甚至因坏死肌肉分解产生肌红蛋白等毒性物质阻塞肾小管而导致急性肾功能衰竭，危及生命。本院4年来共收治因机器压榨伤致手部骨筋膜室综合征12例，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例均为男性，年龄为18～20岁。印染机压榨伤8例，其中3例伴有掌骨骨折；面包机压榨伤4例，不伴有骨折。所有病例无明显的软组织裂伤口，仅有少许表皮破损。来院就诊时间为伤后30min～2d，来院时均呈手部肿胀、剧痛，皮肤苍白、张力高、压痛，手指不能主动活动，被动活动时剧痛。有7例测组织间压均高于4.0kPa。
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1.2 治疗方法及结果 4例仅为软组织压榨伤者经脱水、能量合剂、高压氧等综合治疗后痊愈；7例行掌背深筋膜切开减压，其中2例伴有掌骨骨折者行克氏针内固定，6例痊愈，另1例因切开减压太迟而致部分骨间肌、蚓状肌缺血坏死、挛缩，有一定程度的功能障碍；1例伴有2、3掌骨基底部骨折，无明显移位，入院后仅给予止痛及中草药热敷，终至缺血性肌挛缩，手部畸形。
2 讨 论
2.1 病因 手部由骨、掌、背侧深筋膜形成4个潜在的腔隙，几乎闭合而缺少弹性，手部的骨间肌、蚓状肌分居于骨筋膜室内，其血液供应来自掌浅弓及掌深弓，当手部受严重的挤压后，发生广泛的毛细血管损伤，血管壁的通透性增加，造成室内肌肉水肿，间室内压力增高，导致微循环障碍，肌肉缺血；而肌肉缺血又可加重水肿。如此反复，产生缺血、水肿的恶性循环。肌肉缺血4～12h即可产生永久性的功能障碍，甚至因肌肉坏死后分解肌红蛋白等毒素造成急性肾功能衰竭，危及生命。因此，本病的早期诊断至关重要。
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2.2 诊断 凡是有手部压榨伤后，出现剧烈疼痛、肿胀，皮肤张力高，色泽改变，有感觉异常，手指不能主动活动，被动伸指时剧痛，即应考虑手部OFCS，如测组织间压，常可明确诊断。但如无条件测组织间压，手指的主动活动丧失，被动伸指时剧痛，则是诊断手部OFCS的重要指标。本组12例均有手掌部被压榨伤史，伤后患手肿胀、疼痛，手指不能主动活动，被动伸指时剧痛，应考虑OFCS。但其中2例却因医护人员对本病认识不足，未能早期诊断，其中1例已有微循环障碍，既未给予脱水治疗，又未行深筋膜切开减压，仅给予中草药热敷及止痛治疗，最终导致手部缺血性肌挛缩；另1例虽行切开减压，但已错过了手术时机，仍有部分肌肉缺血坏死，患手功能障碍，教训深刻。
2.3 治疗 OFCS最有效的治疗是彻底的深筋膜切开减压，打断缺血—水肿的恶性循环。可于手掌背每相邻两掌骨间做切口，切开深筋膜，必要时切开肌膜。减压应遵循宁早勿迟的原则，因为延误治疗的后果比误切开减压的后果严重的多。
保守治疗仅限于早期病人，对于已有早期微循环障碍者，忌给予中草药热敷。有报道对于早期的OFCS用20%甘露醇250ml静滴，必要时2h后再重复使用，可使部分病人免于手术。本组中有4例在给予1～2个剂量的甘露醇后手部疼痛缓解，手指可少许主动活动，被动伸指时疼痛明显减轻，最终痊愈，无后遗症。但如给予2个剂量的甘露醇后，症状无改善，则不应再等待，应立即行深筋膜切开减压，以免延误手术时机。
对于发生缺血性肌挛缩，造成患手功能障碍者，则需行骨间肌剥离或前移术、侧腱束切断术、掌侧副韧带延长术、Littler手术等。
(收稿：2000-02-21 修回：2000-06-12), 百拇医药