外固定架联合显微外科技术治疗严重胫腓骨骨折
作者：周勇周建国 腾海军 张敬良
单位：周勇(潍坊市坊子区人民医院)；周建国 腾海军 张敬良(解放军第89医院骨科， 山东省潍坊市 261021)
关键词：
中国矫形外科杂志001243 中图分类号 R683.42 文献标识码 C 文章编号 1005-8478(2000)12-1157-01
外固定架技术因其特有的优点，已广泛应用于创伤骨科及显微外科。自1994～1998年使用于仲嘉教授研制的外固定架，联合显微外科技术治疗伴有严重并发症的胫腓骨骨折108例获满意效果，报告如下：
1 临床资料
1.1 性别与年龄 男86例，女22例，年龄16～58岁。
, http://www.100md.com
1.2 损伤类型 早期胫腓骨开放骨折并骨或皮肤缺损26例，后期胫腓骨骨折术后骨外露并感染14例，陈旧性骨折骨不愈合68例，其中同时伴皮肤缺损23例，缺损面积8cm×6cm～18cm×14cm，骨缺损11例，缺损长度2～10cm，并感染13例。
1.3 手术种类 分别行游离皮瓣移植32例，其中应用游离胸脐皮瓣修复13例，游离股前外侧皮瓣修复5例，交腿对侧血管桥接法3例，皮瓣面积10cm×8cm～20cm×16cm。所有皮瓣成活，有2例游离胸脐皮瓣尖端坏死，经换药处理治愈。局部转移皮瓣8例修复缺损。单纯游离髂骨块移植51例，骨与皮瓣同时移植17例。
2 治疗方法与结果
2.1 早期开放性骨折并皮肤缺损者均在彻底清创基础上给予骨折解剖复位，外固定架加压固定牢固后，应用游离皮瓣移植或局部皮瓣转移术修复，均Ⅰ期修复创面，术后放置引流管冲洗引流，骨折愈合良好，无感染。
, 百拇医药
2.2 胫腓骨骨折，由于局部严重肿胀及皮肤挫伤，术后伤口皮肤坏死哆开，骨与钢板外露，病程长，创面均存在不同程度的感染，此种情况，应根据药敏试验，全身应用有效抗生素，并加强局部换药，待炎症控制后，彻底切除周围不健康组织，取出钢板螺丝钉，将外露的骨皮质用骨凿切除一层，并刮除骨折断端的炎性肉芽组织，但不易广泛剥离，以免影响血运。冲洗干净后，改用外固定架固定，应用局部转移皮瓣或游离皮瓣覆盖创面，放置引流管，药液冲洗7～10d。
2.3 对陈旧性胫腓骨骨折并骨、皮肤同时缺损者：单纯的骨缺损，应用吻合血管的髂骨或腓骨植骨修复，外固定架固定。但伴有大面积的贴骨瘢痕时，为改善周围组织的血运，促进骨折愈合，可同时采用骨、皮瓣移植。当受区无可供吻合的血管时，可利用健肢血管桥式皮瓣桥接或串连皮瓣进行修复。当骨折伴骨髓炎并骨缺损时，可使用外固定架固定维持肢体的长度，防止组织挛缩，并进行病灶清除，待半年无复发后，再行骨移植术。
所有病例除1例拆除外固定架后再骨折外，其余全部治愈，成功率达99%。
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3 讨 论
3.1 手术适应证
3.1.1 有严重软组织损伤的胫腓骨开放性骨折，骨折伴有严重的皮肤辗挫伤，热压伤，需行局部皮瓣转移，交腿皮瓣或带血管蒂皮瓣等修复的手术。
3.1.2 开放性骨折伴有血管神经损伤需修复和重建者。
3.1.3 骨不愈合，骨缺损伴或不伴有前两者者。
3.1.4 慢性骨髓炎伴窦道形成，皮肤缺损伴骨或钢板外露。
3.2 外固定架与显微外科联合应用的优点
3.2.1 在有严重软组织损伤的开放性骨折，不能用其他方法治疗时，使用外固定架可获得良好固定，且创伤小，失血少，操作方便。
, 百拇医药
3.2.2 操作及固定远离骨折部位，既不影响骨折块的复位、固定，又可减少对血运的破坏，亦有利于吻合血管的游离骨、皮瓣移植术的顺利操作。
3.2.3 外固定架应用于开放性骨折或粉碎性骨折固定术，操作简便，不需广泛剥离骨膜，既可牢固固定骨折，又可避免内固定器作为异物产生炎性刺激，组织损伤小，血运破坏少，有利于防止及控制感染、减少内固定后骨髓炎形成，有利于组织的修复和骨折愈合，还不影响皮肤缺损的修复。
3.2.4 对慢性骨髓炎及骨尚未愈合的病人，方便了扩创术后的冲洗、引流。
3.2.5 术后不需石膏固定，避免了对皮瓣的压迫，又便于观察皮瓣血运及处理创面。
因此说，外固定架与显微外科的联合应用，具有较高而实用的临床价值。
(收稿：2000-01-24 修回：2000-04-25), http://www.100md.com
单位：周勇(潍坊市坊子区人民医院)；周建国 腾海军 张敬良(解放军第89医院骨科， 山东省潍坊市 261021)
关键词：
中国矫形外科杂志001243 中图分类号 R683.42 文献标识码 C 文章编号 1005-8478(2000)12-1157-01
外固定架技术因其特有的优点，已广泛应用于创伤骨科及显微外科。自1994～1998年使用于仲嘉教授研制的外固定架，联合显微外科技术治疗伴有严重并发症的胫腓骨骨折108例获满意效果，报告如下：
1 临床资料
1.1 性别与年龄 男86例，女22例，年龄16～58岁。
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1.2 损伤类型 早期胫腓骨开放骨折并骨或皮肤缺损26例，后期胫腓骨骨折术后骨外露并感染14例，陈旧性骨折骨不愈合68例，其中同时伴皮肤缺损23例，缺损面积8cm×6cm～18cm×14cm，骨缺损11例，缺损长度2～10cm，并感染13例。
1.3 手术种类 分别行游离皮瓣移植32例，其中应用游离胸脐皮瓣修复13例，游离股前外侧皮瓣修复5例，交腿对侧血管桥接法3例，皮瓣面积10cm×8cm～20cm×16cm。所有皮瓣成活，有2例游离胸脐皮瓣尖端坏死，经换药处理治愈。局部转移皮瓣8例修复缺损。单纯游离髂骨块移植51例，骨与皮瓣同时移植17例。
2 治疗方法与结果
2.1 早期开放性骨折并皮肤缺损者均在彻底清创基础上给予骨折解剖复位，外固定架加压固定牢固后，应用游离皮瓣移植或局部皮瓣转移术修复，均Ⅰ期修复创面，术后放置引流管冲洗引流，骨折愈合良好，无感染。
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2.2 胫腓骨骨折，由于局部严重肿胀及皮肤挫伤，术后伤口皮肤坏死哆开，骨与钢板外露，病程长，创面均存在不同程度的感染，此种情况，应根据药敏试验，全身应用有效抗生素，并加强局部换药，待炎症控制后，彻底切除周围不健康组织，取出钢板螺丝钉，将外露的骨皮质用骨凿切除一层，并刮除骨折断端的炎性肉芽组织，但不易广泛剥离，以免影响血运。冲洗干净后，改用外固定架固定，应用局部转移皮瓣或游离皮瓣覆盖创面，放置引流管，药液冲洗7～10d。
2.3 对陈旧性胫腓骨骨折并骨、皮肤同时缺损者：单纯的骨缺损，应用吻合血管的髂骨或腓骨植骨修复，外固定架固定。但伴有大面积的贴骨瘢痕时，为改善周围组织的血运，促进骨折愈合，可同时采用骨、皮瓣移植。当受区无可供吻合的血管时，可利用健肢血管桥式皮瓣桥接或串连皮瓣进行修复。当骨折伴骨髓炎并骨缺损时，可使用外固定架固定维持肢体的长度，防止组织挛缩，并进行病灶清除，待半年无复发后，再行骨移植术。
所有病例除1例拆除外固定架后再骨折外，其余全部治愈，成功率达99%。
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3 讨 论
3.1 手术适应证
3.1.1 有严重软组织损伤的胫腓骨开放性骨折，骨折伴有严重的皮肤辗挫伤，热压伤，需行局部皮瓣转移，交腿皮瓣或带血管蒂皮瓣等修复的手术。
3.1.2 开放性骨折伴有血管神经损伤需修复和重建者。
3.1.3 骨不愈合，骨缺损伴或不伴有前两者者。
3.1.4 慢性骨髓炎伴窦道形成，皮肤缺损伴骨或钢板外露。
3.2 外固定架与显微外科联合应用的优点
3.2.1 在有严重软组织损伤的开放性骨折，不能用其他方法治疗时，使用外固定架可获得良好固定，且创伤小，失血少，操作方便。
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3.2.2 操作及固定远离骨折部位，既不影响骨折块的复位、固定，又可减少对血运的破坏，亦有利于吻合血管的游离骨、皮瓣移植术的顺利操作。
3.2.3 外固定架应用于开放性骨折或粉碎性骨折固定术，操作简便，不需广泛剥离骨膜，既可牢固固定骨折，又可避免内固定器作为异物产生炎性刺激，组织损伤小，血运破坏少，有利于防止及控制感染、减少内固定后骨髓炎形成，有利于组织的修复和骨折愈合，还不影响皮肤缺损的修复。
3.2.4 对慢性骨髓炎及骨尚未愈合的病人，方便了扩创术后的冲洗、引流。
3.2.5 术后不需石膏固定，避免了对皮瓣的压迫，又便于观察皮瓣血运及处理创面。
因此说，外固定架与显微外科的联合应用，具有较高而实用的临床价值。
(收稿：2000-01-24 修回：2000-04-25), http://www.100md.com