孕妇肛肠疾病445例调查
温州市第二人民医院肛肠外科(浙江 温州 325000)；妇产科 林国强；池伟；戴洪进；李霞；周丽华；洪珍珍
关键词：肛肠病；孕妇；调查
摘要：为了探讨孕妇肛肠疾病的患病情况，并为防治工作提供依据，对445例孕妇的肛肠疾病进行了调查。孕妇肛肠疾病患病率为68.8%，其中痔疮占86.3%，孕妇年龄、孕次和流产次与患病率在统计学上有显著差异，孕期与患病率无差异。针对孕妇肛肠疾病的发病原因，提出合理的生活、饮食习惯，以预防肛肠疾病的发生。
肛肠疾病在人群中是很常见的，国内对29个省、市、自治区普查资料表明，肛肠疾病的发病率占59.1%[1]。为探讨孕妇肛肠疾病的患病情况，为防治工作提供依据，我们对445例孕妇进行了肛肠疾病的调查，现将结果报告如下。
1 对象与方法
, 百拇医药
1998～2000年对来我院产前检查的孕妇随机抽出445例，按统一调查表由肛肠科医生逐项询问和肛检后填表。调查内容包括一般项目(年龄、孕期、孕次、流产次)、肛肠科检查(直肠指诊、肛门镜)、最后诊断。将调查结果全部量化，数据输入计算机进行统计学分析。
2 结果
2.1 孕妇肛肠疾病分布 445例孕妇，患病306例，患病率为68.8%，其中痔疮占86.3%，各种肛肠疾病患病情况见表1。
表1 306例孕妇肛肠疾病构成情况
内痔
外痔
混合痔
肛裂
, 百拇医药 肛瘘
肛乳头肥大
合计
例数
97
17
150
35
0
7
306
%
31.7
5.6
, 百拇医药
49.0
11.4
0
2.3
100.0
2.2 不同年龄组孕妇患病率 见表2。
表2 不同年龄组孕妇肛肠疾病患病率
年龄组(岁)
调查例数
患病例数
患病率(%)*
21～
, 百拇医药
186
110
59.1
26～
223
172
77.1
31～42
36
24
66.7
合计
445
, 百拇医药
306
68.8
*P<0.005
2.3 不同孕期孕妇患病率 见表3。
表3 不同孕期孕妇肛肠疾病患病率
孕期(周)
调查例数
患病例数
患病率(%)*
12～
115
84
, 百拇医药
73.0
28～
218
155
71.1
37～
112
67
59.8
*P>0.05
2.4 不同孕次孕妇患病率 见表4。
表4 不同孕次孕妇肛肠疾病患病率
, 百拇医药
孕次
调查例数
患病例数
患病率(%)*
1
197
125
63.5
2
149
107
71.8
3
, 百拇医药
74
54
73.0
>3
25
20
80.0
*P<0.05
2.5 不同流产次的孕妇患病率 见表5。
表5 不同流产次孕妇肛肠疾病患病率
流产(次)
调查例数
, 百拇医药
患病便数
患病率(%)*
1
128
94
73.4
2
56
42
75.0
≥3
15
11
, http://www.100md.com
73.3
*P<0.005
3 讨论
3.1 孕妇肛肠疾病的发病原因 孕妇肛肠疾病的原因，主要有：(1)子宫压迫可导致痔静脉血淤滞；(2)动脉血流的增加，根据Schottler等[2]报道妊娠中的血流可增加25%；(3)增大的子宫压迫肠管而引起排便障碍，大便变硬，排便用力增大；(4)骨盆内脏器组织变脆或松弛，因此容易受伤，或者容易引起炎症[3]；(5)孕激素、松弛素等妊娠激素，使血管扩张，组织松弛[4]；(6)由于妊娠饮食发生变化、运动不足而引起淤血和便秘加重肛门疾病[5]。以上的原因在妊娠的中、后期比较显著。
我们调查孕期与患病率统计学上无差异。早期妊娠时心输出量增加很快，而中期妊娠以后增加的与之相比是微不足道的，而在妊娠晚期心输出量又回复到非妊娠时的数值[6]，也许能部分解释孕期与患病率递减的关系。肛肠疾病患病率与孕次、流产次呈正相关，说明每次妊娠、分娩都会加重痔疮症状和体征。
, 百拇医药
3.2 孕妇肛肠疾病的防治 准备妊娠或妊娠中的女性，特别是以往有痔疮病史的女性一定要注意肛门卫生。孕妇肛肠疾病预防注意事项：(1)防止便秘，保持大便通畅，多食纤维素丰富的新鲜蔬菜，养成定时排便的习惯，不要久蹲；(2)不要食刺激性食物，便后或睡前用温水清洁肛门，对预防各种肛肠疾病非常有益；(3)避免久坐、久站，如为职业所迫，可适当变换体位或经常做提肛运动；(4)避免使用刺激性的药物；避免腰部受冷，进行适当的运动[7]。妊娠中痔疮症状加重，引起全身不适，可行保守治疗或硬化剂治疗[8]，如未奏效可行手术治疗，手术时间原则上选在妊娠的20～32周[9]。术前需取得病人、家属和妇产科医生的同意，麻醉用局麻或腰俞麻醉，取侧卧位，术式选择以消除症状为主，术中、术后万一有腹痛、阴道出血或子宫收缩加强的表现，立即请妇产科会诊及时处理。
参考文献
1 黄乃健主编.中国肛肠病学.济南：山东科学技术出版社，1996.620.
, 百拇医药
2 Schottler JL,Balcos EG,Goldberg SM.Postpartum hemorrhoidectomy.Dis Colon Rectum,1973,16:395-396.
3 Goligher JC.Surgery of the anus,rectum and colon.Third edition.London:Bailliere Tindal Cassel,1975,118.
4 Lentini J,Taure C,Leveroni J,et al.The haemorrhoidal syndrome and its complications during pregnancy and .childbirth.Colo Proctol(Int Ed.Engl),1988,10:46-56.
5 Altchek A,Turell R.obsteric and gyne cologic constipation.In:disease of the colon and anorectum.Second edition.Philadelphia:W B Saunders,1969.1213-1227.
6 严仁英主编.围产医学基础.北京：人民卫生出版社，1989.375-376.
7 高野正博.肛门症状.产妇人科治疗，1985，51：289-294.
8 高野正博.藤好建史，高木幸，ほか.内痔核の発生机序と治疗法の选択.消外，1987，10：409-415.
9 Ruiz Moreno F.Anorectal surgery during pregnancy and puerperium.Dis Colon Rectum,1964,7:408-409., 百拇医药
关键词：肛肠病；孕妇；调查
摘要：为了探讨孕妇肛肠疾病的患病情况，并为防治工作提供依据，对445例孕妇的肛肠疾病进行了调查。孕妇肛肠疾病患病率为68.8%，其中痔疮占86.3%，孕妇年龄、孕次和流产次与患病率在统计学上有显著差异，孕期与患病率无差异。针对孕妇肛肠疾病的发病原因，提出合理的生活、饮食习惯，以预防肛肠疾病的发生。
肛肠疾病在人群中是很常见的，国内对29个省、市、自治区普查资料表明，肛肠疾病的发病率占59.1%[1]。为探讨孕妇肛肠疾病的患病情况，为防治工作提供依据，我们对445例孕妇进行了肛肠疾病的调查，现将结果报告如下。
1 对象与方法
, 百拇医药
1998～2000年对来我院产前检查的孕妇随机抽出445例，按统一调查表由肛肠科医生逐项询问和肛检后填表。调查内容包括一般项目(年龄、孕期、孕次、流产次)、肛肠科检查(直肠指诊、肛门镜)、最后诊断。将调查结果全部量化，数据输入计算机进行统计学分析。
2 结果
2.1 孕妇肛肠疾病分布 445例孕妇，患病306例，患病率为68.8%，其中痔疮占86.3%，各种肛肠疾病患病情况见表1。
表1 306例孕妇肛肠疾病构成情况
内痔
外痔
混合痔
肛裂
, 百拇医药 肛瘘
肛乳头肥大
合计
例数
97
17
150
35
0
7
306
%
31.7
5.6
, 百拇医药
49.0
11.4
0
2.3
100.0
2.2 不同年龄组孕妇患病率 见表2。
表2 不同年龄组孕妇肛肠疾病患病率
年龄组(岁)
调查例数
患病例数
患病率(%)*
21～
, 百拇医药
186
110
59.1
26～
223
172
77.1
31～42
36
24
66.7
合计
445
, 百拇医药
306
68.8
*P<0.005
2.3 不同孕期孕妇患病率 见表3。
表3 不同孕期孕妇肛肠疾病患病率
孕期(周)
调查例数
患病例数
患病率(%)*
12～
115
84
, 百拇医药
73.0
28～
218
155
71.1
37～
112
67
59.8
*P>0.05
2.4 不同孕次孕妇患病率 见表4。
表4 不同孕次孕妇肛肠疾病患病率
, 百拇医药
孕次
调查例数
患病例数
患病率(%)*
1
197
125
63.5
2
149
107
71.8
3
, 百拇医药
74
54
73.0
>3
25
20
80.0
*P<0.05
2.5 不同流产次的孕妇患病率 见表5。
表5 不同流产次孕妇肛肠疾病患病率
流产(次)
调查例数
, 百拇医药
患病便数
患病率(%)*
1
128
94
73.4
2
56
42
75.0
≥3
15
11
, http://www.100md.com
73.3
*P<0.005
3 讨论
3.1 孕妇肛肠疾病的发病原因 孕妇肛肠疾病的原因，主要有：(1)子宫压迫可导致痔静脉血淤滞；(2)动脉血流的增加，根据Schottler等[2]报道妊娠中的血流可增加25%；(3)增大的子宫压迫肠管而引起排便障碍，大便变硬，排便用力增大；(4)骨盆内脏器组织变脆或松弛，因此容易受伤，或者容易引起炎症[3]；(5)孕激素、松弛素等妊娠激素，使血管扩张，组织松弛[4]；(6)由于妊娠饮食发生变化、运动不足而引起淤血和便秘加重肛门疾病[5]。以上的原因在妊娠的中、后期比较显著。
我们调查孕期与患病率统计学上无差异。早期妊娠时心输出量增加很快，而中期妊娠以后增加的与之相比是微不足道的，而在妊娠晚期心输出量又回复到非妊娠时的数值[6]，也许能部分解释孕期与患病率递减的关系。肛肠疾病患病率与孕次、流产次呈正相关，说明每次妊娠、分娩都会加重痔疮症状和体征。
, 百拇医药
3.2 孕妇肛肠疾病的防治 准备妊娠或妊娠中的女性，特别是以往有痔疮病史的女性一定要注意肛门卫生。孕妇肛肠疾病预防注意事项：(1)防止便秘，保持大便通畅，多食纤维素丰富的新鲜蔬菜，养成定时排便的习惯，不要久蹲；(2)不要食刺激性食物，便后或睡前用温水清洁肛门，对预防各种肛肠疾病非常有益；(3)避免久坐、久站，如为职业所迫，可适当变换体位或经常做提肛运动；(4)避免使用刺激性的药物；避免腰部受冷，进行适当的运动[7]。妊娠中痔疮症状加重，引起全身不适，可行保守治疗或硬化剂治疗[8]，如未奏效可行手术治疗，手术时间原则上选在妊娠的20～32周[9]。术前需取得病人、家属和妇产科医生的同意，麻醉用局麻或腰俞麻醉，取侧卧位，术式选择以消除症状为主，术中、术后万一有腹痛、阴道出血或子宫收缩加强的表现，立即请妇产科会诊及时处理。
参考文献
1 黄乃健主编.中国肛肠病学.济南：山东科学技术出版社，1996.620.
, 百拇医药
2 Schottler JL,Balcos EG,Goldberg SM.Postpartum hemorrhoidectomy.Dis Colon Rectum,1973,16:395-396.
3 Goligher JC.Surgery of the anus,rectum and colon.Third edition.London:Bailliere Tindal Cassel,1975,118.
4 Lentini J,Taure C,Leveroni J,et al.The haemorrhoidal syndrome and its complications during pregnancy and .childbirth.Colo Proctol(Int Ed.Engl),1988,10:46-56.
5 Altchek A,Turell R.obsteric and gyne cologic constipation.In:disease of the colon and anorectum.Second edition.Philadelphia:W B Saunders,1969.1213-1227.
6 严仁英主编.围产医学基础.北京：人民卫生出版社，1989.375-376.
7 高野正博.肛门症状.产妇人科治疗，1985，51：289-294.
8 高野正博.藤好建史，高木幸，ほか.内痔核の発生机序と治疗法の选択.消外，1987，10：409-415.
9 Ruiz Moreno F.Anorectal surgery during pregnancy and puerperium.Dis Colon Rectum,1964,7:408-409., 百拇医药