线形剥扎法治疗环状混合痔98例临床报告
贵州省水城县中医院(贵州 水城 553000) 唐伟节
关键词：肛肠病；混合痔；线形剥离；节制功能；直肠顺应性
摘要：为减轻手术对肛门术后排便节制功能的损伤，作者采用放射状线形剥扎法治疗环状混合痔，与传统的V形外剥内扎法相比较，该法具有切口小、疼痛轻、并发症少、创口愈合快的优点。重点讨论了该手术方法减轻环状混合痔术后排便节制功能损害的机制。
采用放射状线形剥扎法治疗环状混合痔98例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
观察组98例，男65例，女33例；年龄35～65岁；病程5～30年。合并肛乳头肥大3例，低位单纯性肛瘘2例，肛裂5例。对照组50例，男32例，女18例；年龄30～65岁；病程5～30年。合并肛乳头肥大1例，肛裂3例。两组均诊断为环状混合痔。
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2 治疗方法
2.1 观察组 在外痔部分顶端中央肛门缘至齿线的皮肤上作一放射状直线形切口，钝性剥离痔外静脉丛至齿线稍上，剔除切口两侧部分皮下结缔组织，适当修整切口两侧皮瓣，以内痔结扎后切口平整，线状对合为度；对表面糜烂、色深紫暗、出血及脱垂的内痔进行8字缝扎；保留直肠下段正常的粘膜。用消炎止痛纱条填塞肛内，敷料塔形包扎，丁字带加压固定。
2.2 对照组 在外痔部分顶端肛缘至齿线的皮肤上作V形切口，钝性剥离痔外静脉丛及皮瓣至齿线稍上，以大弯止血钳夹持被剥离的痔外静脉丛、皮瓣及内痔基底部，10号丝线行8字缝扎，剪去V形内的皮肤及静脉丛[1]。包扎同上法。
3 结果
两组病例治疗结果见表1。
表1 两组治疗结果
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组别
例数(n)
术后剧痛
排尿困难
术后出血
切口水肿
创面愈合
节制功能受损
n
%
n
%
n
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%
n
%
d
n
%
观察组
98
5
5.1
2
2.0
0
0
, 百拇医药
9
9.1
18
1
1.0
对照组
50
7
14.0
3
6.0
0
0
5
, 百拇医药
10.0
25
4
8.0
表中，术后剧痛系指需用杜冷丁止痛者；排尿困难系指需要导尿者；术后出血系指需要手术结扎止血者；节制功能受损系指手术前后对比，患者明显感觉大便次数增多，便意急迫，控制排便的功能减弱，时间缩短。
4 讨论
4.1 术后疼痛 2组手术均剥离至齿状线稍上。术后疼痛的程度，主要取决于手术局部组织的损伤程度，损伤越大，疼痛越重。放射状线形剥扎较V形剥扎组织损伤较少，故术后剧痛的比例明显减少。
4.2 排尿困难 肛门术后排尿困难的原因，主要是肛门的疼痛刺激通过神经反射引起尿道括约肌痉挛所致。采用放射状线形剥扎，术后疼痛较轻，出现排尿困难者较少。
, 百拇医药
4.3 术后出血 原发性出血，主要是因为内痔缝扎不紧或脱线，搏动性出血点结扎止血不彻底所致。只要术中注意以上两点，无论何种手术均可避免之。2组病例中无1例发生出血。
4.4 切口水肿 切口水肿的原因有2点：一是切口塔形加压包扎压力不够；二是术后排便困难，用力努责所致。与2种术式的选择无太大关系。两者的发生率无明显差异。
4.5 创面愈合时间 2组比较，观察组较对照组疗程缩短7天。其原因在于放射状线形剥离较V形剥离的组织损伤小。创伤越小，组织愈合越快。
4.6 术后排便节制功能 环状混合痔剥扎术后，造成肛门失禁的病例并不多见，但导致患者排便节制功能下降的却并非不见。临床上患者对干便、稀便及气体尚能主动控制，主要表现为大便次数增多，便意急迫，明显感觉控制排便的能力减弱和时间缩短。如何减少或消除这种不良症状，从术式选择的角度看，应着重选择对肛管直肠的顺应性及感觉功能影响程度较小的术式，由表1看出，2种术式对排便节制功能的损害有着明显的差异，观察组发生率仅为1%，而对照组的发生率为8%。正常的排便节制功能，有赖于人体正常的直肠顺应性及肛管直肠壁内感受器的敏锐感觉。顺应性降低或感觉功能下降均可影响排便的节制功能[2]。观察组因为是线形切开皮肤，潜行性剥离皮下的痔外静脉丛及部分结缔组织，皮肤及组织损伤较V形剥离的对照组明显减少，壁内感受器切除不多，感觉功能损害相对较轻；同时由于切口小，术后创口愈合快，瘢痕形成少，对肛管直肠的伸展性影响不大，减少了直肠顺应性的损害。因此放射状线形剥离法能有效地保护术后排便的节制功能。有选择地结扎内痔，注意保留正常的直肠下段粘膜，亦是减少直肠顺应性及感觉功能受到损害的重要手段。因此，作内痔结扎时，尽可能多的保留直肠下段粘膜，尽量保全直肠顺应性及感觉功能，减少术后排便节制功能的损害。通过2组的对比观察，放射状线形剥扎法较之V形剥扎法具有切口小、疼痛轻、并发症少、愈合快等优点，同时能有效地减少或消除环状混合痔术后排便节制功能的损害，值得推广。
参考文献
1 顾伯康.肛门直肠疾病.中医外科学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1992.173.
2 王强，王元和.现代肛肠解剖生理学研究新概念.肛肠外科学.北京:人民军医出版社，1998.6-9., 百拇医药
关键词：肛肠病；混合痔；线形剥离；节制功能；直肠顺应性
摘要：为减轻手术对肛门术后排便节制功能的损伤，作者采用放射状线形剥扎法治疗环状混合痔，与传统的V形外剥内扎法相比较，该法具有切口小、疼痛轻、并发症少、创口愈合快的优点。重点讨论了该手术方法减轻环状混合痔术后排便节制功能损害的机制。
采用放射状线形剥扎法治疗环状混合痔98例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
观察组98例，男65例，女33例；年龄35～65岁；病程5～30年。合并肛乳头肥大3例，低位单纯性肛瘘2例，肛裂5例。对照组50例，男32例，女18例；年龄30～65岁；病程5～30年。合并肛乳头肥大1例，肛裂3例。两组均诊断为环状混合痔。
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2 治疗方法
2.1 观察组 在外痔部分顶端中央肛门缘至齿线的皮肤上作一放射状直线形切口，钝性剥离痔外静脉丛至齿线稍上，剔除切口两侧部分皮下结缔组织，适当修整切口两侧皮瓣，以内痔结扎后切口平整，线状对合为度；对表面糜烂、色深紫暗、出血及脱垂的内痔进行8字缝扎；保留直肠下段正常的粘膜。用消炎止痛纱条填塞肛内，敷料塔形包扎，丁字带加压固定。
2.2 对照组 在外痔部分顶端肛缘至齿线的皮肤上作V形切口，钝性剥离痔外静脉丛及皮瓣至齿线稍上，以大弯止血钳夹持被剥离的痔外静脉丛、皮瓣及内痔基底部，10号丝线行8字缝扎，剪去V形内的皮肤及静脉丛[1]。包扎同上法。
3 结果
两组病例治疗结果见表1。
表1 两组治疗结果
, http://www.100md.com
组别
例数(n)
术后剧痛
排尿困难
术后出血
切口水肿
创面愈合
节制功能受损
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观察组
98
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9
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对照组
50
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10.0
25
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8.0
表中，术后剧痛系指需用杜冷丁止痛者；排尿困难系指需要导尿者；术后出血系指需要手术结扎止血者；节制功能受损系指手术前后对比，患者明显感觉大便次数增多，便意急迫，控制排便的功能减弱，时间缩短。
4 讨论
4.1 术后疼痛 2组手术均剥离至齿状线稍上。术后疼痛的程度，主要取决于手术局部组织的损伤程度，损伤越大，疼痛越重。放射状线形剥扎较V形剥扎组织损伤较少，故术后剧痛的比例明显减少。
4.2 排尿困难 肛门术后排尿困难的原因，主要是肛门的疼痛刺激通过神经反射引起尿道括约肌痉挛所致。采用放射状线形剥扎，术后疼痛较轻，出现排尿困难者较少。
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4.3 术后出血 原发性出血，主要是因为内痔缝扎不紧或脱线，搏动性出血点结扎止血不彻底所致。只要术中注意以上两点，无论何种手术均可避免之。2组病例中无1例发生出血。
4.4 切口水肿 切口水肿的原因有2点：一是切口塔形加压包扎压力不够；二是术后排便困难，用力努责所致。与2种术式的选择无太大关系。两者的发生率无明显差异。
4.5 创面愈合时间 2组比较，观察组较对照组疗程缩短7天。其原因在于放射状线形剥离较V形剥离的组织损伤小。创伤越小，组织愈合越快。
4.6 术后排便节制功能 环状混合痔剥扎术后，造成肛门失禁的病例并不多见，但导致患者排便节制功能下降的却并非不见。临床上患者对干便、稀便及气体尚能主动控制，主要表现为大便次数增多，便意急迫，明显感觉控制排便的能力减弱和时间缩短。如何减少或消除这种不良症状，从术式选择的角度看，应着重选择对肛管直肠的顺应性及感觉功能影响程度较小的术式，由表1看出，2种术式对排便节制功能的损害有着明显的差异，观察组发生率仅为1%，而对照组的发生率为8%。正常的排便节制功能，有赖于人体正常的直肠顺应性及肛管直肠壁内感受器的敏锐感觉。顺应性降低或感觉功能下降均可影响排便的节制功能[2]。观察组因为是线形切开皮肤，潜行性剥离皮下的痔外静脉丛及部分结缔组织，皮肤及组织损伤较V形剥离的对照组明显减少，壁内感受器切除不多，感觉功能损害相对较轻；同时由于切口小，术后创口愈合快，瘢痕形成少，对肛管直肠的伸展性影响不大，减少了直肠顺应性的损害。因此放射状线形剥离法能有效地保护术后排便的节制功能。有选择地结扎内痔，注意保留正常的直肠下段粘膜，亦是减少直肠顺应性及感觉功能受到损害的重要手段。因此，作内痔结扎时，尽可能多的保留直肠下段粘膜，尽量保全直肠顺应性及感觉功能，减少术后排便节制功能的损害。通过2组的对比观察，放射状线形剥扎法较之V形剥扎法具有切口小、疼痛轻、并发症少、愈合快等优点，同时能有效地减少或消除环状混合痔术后排便节制功能的损害，值得推广。
参考文献
1 顾伯康.肛门直肠疾病.中医外科学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1992.173.
2 王强，王元和.现代肛肠解剖生理学研究新概念.肛肠外科学.北京:人民军医出版社，1998.6-9., 百拇医药