外剥内扎加侧切术治疗嵌顿环状混合痔32例临床观察
岑溪市中医院肛肠科(广西 芩溪 543200) 黄国林
关键词：肛肠病；混合痔；外剥内扎加侧切术；疗效观察
摘要：对32例嵌顿环状混合痔采用外剥内扎皮桥切断吻合加侧切术，术后予中药坐浴治疗。32例全部治愈，疗程平均9天。术后肛缘平整，无排便困难及肛门狭窄等后遗症。结果表明，该术式能迅速减轻病人痛苦，疗效确切，且符合肛门整形之要求，无并发症。
1996～1999年笔者采用外剥内扎皮桥切断吻合术、肛门侧切术治疗嵌顿混合痔32例，术后辅以中药坐浴，疗效明显，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组男24例，女8例；年龄35～68岁，平均55岁；总病程3～25年。其中急性嵌顿环状混合痔14例，经保守治疗3天后者18例。
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1.2 治疗方法 在骶麻或局麻下，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾，扩肛。首先检查痔核分布情况，设计手术方案。以痔的自然分界线，分4～6段，外剥内扎。外痔切口选择与结扎内痔相对应处，切口呈放射状梭形，上端至齿线，下至外痔体外缘0.5cm，切开皮肤后，剥离皮下静脉丛。提起相应内痔部分，弯钳于基底部纵形钳夹，7号丝线于钳底结扎，结扎线的下缘在齿线上0.5cm以上。同法处理其它痔核。相邻两切口间保留皮桥1.0cm以上，将挖空的皮桥以1号丝线固定2针，使其充分展开且固定，对明显松弛皮桥术后易形成皮赘者，切断皮桥，于齿线下0.2cm处剪除一段皮桥，行端端吻合。于截石位3点或9点切口处，用小弯钳由切口顺内括约肌外侧向上分离，当钳尖到达肛白线内括约肌下缘时，将内括约肌下缘挑出切断，后置凡士林纱条引流。修剪各棱形切口，延长切口外缘，使尖端浅而长，便于敞开引流。术后予普食，应用抗生素，口服麻仁丸以润肠通便。术后第1天开始，每天便后用中药坐浴(苦参、十大功劳各50g，两面针、毛冬青各30g，黄柏、五倍子、荆芥各15g，冰片3g后下)及1∶5000PP液交替坐浴。术后6天拆除皮桥缝线，内痔结扎线脱落后可出院。
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2 治疗结果
本组均一次手术治愈，疗程7～12天，平均9天。手术当天多数病人有轻度创口疼痛及肛门坠胀感，术区Ⅰ度水肿3例，经中药坐浴3天后消除。术后24h排尿困难2例，经予膀胱区热敷后缓解。术后随访28例，均无复发及后遗症。
3 讨论
3.1 及时手术，迅速消除伴随症状 本病属痔科急症，痔核脱出不能复位，尤易加重外痔部分充血水肿，并发血栓形成，易演变成炎性外痔，保守治疗难以尽快起效。嵌顿痔的炎症是表浅且局限的，甚至连肌层及附近粘膜都无明显炎症改变[1]，抗生素控制感染后，在急性期及时手术，伴随症状会迅速消除。
3.2 彻底消除病变组织，保证肛门平整美观 痔的病因肛垫下移学说已被国人所证实[2]。以本术式处理嵌顿性环状混合痔，可将下移肛垫等组织全部清除。对于环状混合痔嵌顿3天以上者外痔水肿明显，皮肤极度扩张，弹性欠佳，挖空的皮桥缺乏依托而松弛，纵使皮桥固定亦易成皮赘，影响肛门美观，采用皮桥切断吻合，解决了皮桥松弛，防止粘膜外翻，符合肛门整形之要求，且减轻患者的心理负担。
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3.3 肛门侧切后，减轻肛门疼痛及肛门水肿 肛门侧切后，解除了内括约肌的痉挛，在创口周围的肌肉受到外来因素的刺激后，不致于发生强烈收缩而产生剧痛；解除了内括约肌痉挛，恢复了正常血液、淋巴的循环，减轻、避免了术后水肿的发生。梭形外切口延长，底部平坦，切口敞开引流通畅、减压也是避免肛门术后水肿的重要因素。
3.4 审慎设计切口，避免肛门狭窄发生 丁泽民认为，混合痔分组结扎，每结扎1组，肛管周径缩小1cm，若分3～5段结扎，肛管直径将由3cm减少到2.05cm以下，小于此口径，术后必将发生肛门狭窄。另有人认为术后肛门口径与肛管皮肤切除范围和保留皮桥数量有关，切除范围相同，间断保留皮桥的数目多为5条[3]，本术式对嵌顿混合痔多分4或5段结扎，而肛门侧切后可扩大肛门周径。另外保留皮桥宽度1.0cm，外痔切口尽可能窄，潜行切开曲张的静脉团，切口尽量表浅以减少瘢痕组织的形成，从而避免肛门狭窄的发生。
3.5 术后以清热利湿、活血化瘀之中药坐浴以消肿止痛 方中毛冬青、两面针活血化瘀止痛，苦参、十大功劳清热利湿，黄柏清热燥湿主下焦诸证，五倍子收敛。诸药合用，共奏清热利湿，活血化瘀，消肿止痛之功。患者坐浴后肛门部有舒适轻松之感，对术后肛门疼痛不适及肛门水肿见效快。
参考文献
1 梁雄.急性嵌顿环状混合痔外剥内扎加侧切扩肛术的临床观察.中国肛肠病杂志，1997，17(5)：24.
2 陈云，徐增绶，刘爱华，等.痔的病理形态学及发病机理的研究.中国肛肠病杂志，1992，12(1)：6.
3 王袭祚.痔结扎术前后肛门口径变化的研究.中国肛肠病杂志，1992，12(1):21., 百拇医药
关键词：肛肠病；混合痔；外剥内扎加侧切术；疗效观察
摘要：对32例嵌顿环状混合痔采用外剥内扎皮桥切断吻合加侧切术，术后予中药坐浴治疗。32例全部治愈，疗程平均9天。术后肛缘平整，无排便困难及肛门狭窄等后遗症。结果表明，该术式能迅速减轻病人痛苦，疗效确切，且符合肛门整形之要求，无并发症。
1996～1999年笔者采用外剥内扎皮桥切断吻合术、肛门侧切术治疗嵌顿混合痔32例，术后辅以中药坐浴，疗效明显，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组男24例，女8例；年龄35～68岁，平均55岁；总病程3～25年。其中急性嵌顿环状混合痔14例，经保守治疗3天后者18例。
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1.2 治疗方法 在骶麻或局麻下，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾，扩肛。首先检查痔核分布情况，设计手术方案。以痔的自然分界线，分4～6段，外剥内扎。外痔切口选择与结扎内痔相对应处，切口呈放射状梭形，上端至齿线，下至外痔体外缘0.5cm，切开皮肤后，剥离皮下静脉丛。提起相应内痔部分，弯钳于基底部纵形钳夹，7号丝线于钳底结扎，结扎线的下缘在齿线上0.5cm以上。同法处理其它痔核。相邻两切口间保留皮桥1.0cm以上，将挖空的皮桥以1号丝线固定2针，使其充分展开且固定，对明显松弛皮桥术后易形成皮赘者，切断皮桥，于齿线下0.2cm处剪除一段皮桥，行端端吻合。于截石位3点或9点切口处，用小弯钳由切口顺内括约肌外侧向上分离，当钳尖到达肛白线内括约肌下缘时，将内括约肌下缘挑出切断，后置凡士林纱条引流。修剪各棱形切口，延长切口外缘，使尖端浅而长，便于敞开引流。术后予普食，应用抗生素，口服麻仁丸以润肠通便。术后第1天开始，每天便后用中药坐浴(苦参、十大功劳各50g，两面针、毛冬青各30g，黄柏、五倍子、荆芥各15g，冰片3g后下)及1∶5000PP液交替坐浴。术后6天拆除皮桥缝线，内痔结扎线脱落后可出院。
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2 治疗结果
本组均一次手术治愈，疗程7～12天，平均9天。手术当天多数病人有轻度创口疼痛及肛门坠胀感，术区Ⅰ度水肿3例，经中药坐浴3天后消除。术后24h排尿困难2例，经予膀胱区热敷后缓解。术后随访28例，均无复发及后遗症。
3 讨论
3.1 及时手术，迅速消除伴随症状 本病属痔科急症，痔核脱出不能复位，尤易加重外痔部分充血水肿，并发血栓形成，易演变成炎性外痔，保守治疗难以尽快起效。嵌顿痔的炎症是表浅且局限的，甚至连肌层及附近粘膜都无明显炎症改变[1]，抗生素控制感染后，在急性期及时手术，伴随症状会迅速消除。
3.2 彻底消除病变组织，保证肛门平整美观 痔的病因肛垫下移学说已被国人所证实[2]。以本术式处理嵌顿性环状混合痔，可将下移肛垫等组织全部清除。对于环状混合痔嵌顿3天以上者外痔水肿明显，皮肤极度扩张，弹性欠佳，挖空的皮桥缺乏依托而松弛，纵使皮桥固定亦易成皮赘，影响肛门美观，采用皮桥切断吻合，解决了皮桥松弛，防止粘膜外翻，符合肛门整形之要求，且减轻患者的心理负担。
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3.3 肛门侧切后，减轻肛门疼痛及肛门水肿 肛门侧切后，解除了内括约肌的痉挛，在创口周围的肌肉受到外来因素的刺激后，不致于发生强烈收缩而产生剧痛；解除了内括约肌痉挛，恢复了正常血液、淋巴的循环，减轻、避免了术后水肿的发生。梭形外切口延长，底部平坦，切口敞开引流通畅、减压也是避免肛门术后水肿的重要因素。
3.4 审慎设计切口，避免肛门狭窄发生 丁泽民认为，混合痔分组结扎，每结扎1组，肛管周径缩小1cm，若分3～5段结扎，肛管直径将由3cm减少到2.05cm以下，小于此口径，术后必将发生肛门狭窄。另有人认为术后肛门口径与肛管皮肤切除范围和保留皮桥数量有关，切除范围相同，间断保留皮桥的数目多为5条[3]，本术式对嵌顿混合痔多分4或5段结扎，而肛门侧切后可扩大肛门周径。另外保留皮桥宽度1.0cm，外痔切口尽可能窄，潜行切开曲张的静脉团，切口尽量表浅以减少瘢痕组织的形成，从而避免肛门狭窄的发生。
3.5 术后以清热利湿、活血化瘀之中药坐浴以消肿止痛 方中毛冬青、两面针活血化瘀止痛，苦参、十大功劳清热利湿，黄柏清热燥湿主下焦诸证，五倍子收敛。诸药合用，共奏清热利湿，活血化瘀，消肿止痛之功。患者坐浴后肛门部有舒适轻松之感，对术后肛门疼痛不适及肛门水肿见效快。
参考文献
1 梁雄.急性嵌顿环状混合痔外剥内扎加侧切扩肛术的临床观察.中国肛肠病杂志，1997，17(5)：24.
2 陈云，徐增绶，刘爱华，等.痔的病理形态学及发病机理的研究.中国肛肠病杂志，1992，12(1)：6.
3 王袭祚.痔结扎术前后肛门口径变化的研究.中国肛肠病杂志，1992，12(1):21., 百拇医药