排粪造影诊断耻骨直肠肌肥厚症24例分析
浙江省温岭市第一人民医院影像中心(317500) 苏振清
关键词：肛肠病
摘要：
我院自2000年开展排粪造影检查技术以来，共对218例便秘患者进行了排粪造影检查，发现耻骨直肠肌肥厚症24例，现报告如下。
临床资料：本组24例，男7例，女17例；年龄26～74，平均47岁，病程0.5～28年。临床表现有进行性排便困难，排便时间过长，便条细小不成形，排便不尽感，便次增多，排便疼痛，少数病人有粘液便或血便。
检查方法：检查前晚冲泡饮服番泻叶，检查前2～3h服硫酸钡溶液，以显示小肠。将60%(w/v)双对BaSO4溶液300ml微热加麦肠，拔管时留少许钡以显示肛管。嘱病人侧坐在X线遥控排粪造影器上(放有便盆的自制坐桶)，进行排钡动脉观察。用25.4cm×30.5cm(10×12英寸)X线胶片，分别在静坐、提肛、力排充盈及力排粘膜相状态摄片4张，照片要包括耻骨联合、骶尾骨和肛门。主要测量肛直角(ARA)：肛管轴线与近似直肠轴线的夹角；耻尾线肛上距：耻骨尾骨线与肛管中点的垂直距离，正常值<35mm至肛门距离；骶直间距：充盈的直肠后缘至骶骨前缘距离，分别测量骶2～4骶尾关节及尾骨尖5个位置，正常<10mm，若>20mm为异常。对各种异常X线征象做相应测量，如直肠前突(RC)等。
结果：对24例耻骨直肠肌肥厚症患者的排粪造影结果进行分析，发现有价值的X线征象主要有以下几点。⑴肛直角变小：患者静坐状态下ARA均值为(91±11)°，其中≤90°者19例，力排相ARA值略增大为(93±14)°，其中≤90°者13例，而静坐和力排相ARA不变者12例；⑵肛管变长：≥40mm静坐相5例，力排相17例；⑶搁架征：肛管直肠部坐位侧面观，静坐和力排时肛管直肠结合部后上方(相当于耻骨直肠肌部)均平直不变或少变，状如搁板，24例均见搁架征；⑷造影剂不排或少排：观察整个排粪过程约10min，其中造影不排6例，仅排数毫升18例；⑸其他：2例伴会阴下降，2例伴乙状结肠疝。
讨论：耻骨直肠肌肥厚症(puborectalis hypertrophy)病因尚不明确，可能与先天性异常、感觉及滥用泻药有关。肥厚痉挛的耻骨直肠肌牵拉肛管直肠交界处，使肛管直肠角变小，致肛管难以效开放引起便秘。肛管直肠功能检查有助于诊断，特别是排粪造影发现存在“搁架征”是诊断本病的可靠依据。而肛直角变小、肛管变长可作为参考。遇有造影剂不排或少排，诊断困难时，可结合直肠指检、盆底肌电图及结肠运输试验以进一步确诊。本病需与因盆底肌痉挛引起的耻骨直肠肌痉挛相鉴别。后者排粪造影表现为耻骨直肠肌痉挛，肛直角变小，但各排粪状态相先后有变化，且常见耻骨直肠手术治疗难以收到满意的疗效。, 百拇医药
关键词：肛肠病
摘要：
我院自2000年开展排粪造影检查技术以来，共对218例便秘患者进行了排粪造影检查，发现耻骨直肠肌肥厚症24例，现报告如下。
临床资料：本组24例，男7例，女17例；年龄26～74，平均47岁，病程0.5～28年。临床表现有进行性排便困难，排便时间过长，便条细小不成形，排便不尽感，便次增多，排便疼痛，少数病人有粘液便或血便。
检查方法：检查前晚冲泡饮服番泻叶，检查前2～3h服硫酸钡溶液，以显示小肠。将60%(w/v)双对BaSO4溶液300ml微热加麦肠，拔管时留少许钡以显示肛管。嘱病人侧坐在X线遥控排粪造影器上(放有便盆的自制坐桶)，进行排钡动脉观察。用25.4cm×30.5cm(10×12英寸)X线胶片，分别在静坐、提肛、力排充盈及力排粘膜相状态摄片4张，照片要包括耻骨联合、骶尾骨和肛门。主要测量肛直角(ARA)：肛管轴线与近似直肠轴线的夹角；耻尾线肛上距：耻骨尾骨线与肛管中点的垂直距离，正常值<35mm至肛门距离；骶直间距：充盈的直肠后缘至骶骨前缘距离，分别测量骶2～4骶尾关节及尾骨尖5个位置，正常<10mm，若>20mm为异常。对各种异常X线征象做相应测量，如直肠前突(RC)等。
结果：对24例耻骨直肠肌肥厚症患者的排粪造影结果进行分析，发现有价值的X线征象主要有以下几点。⑴肛直角变小：患者静坐状态下ARA均值为(91±11)°，其中≤90°者19例，力排相ARA值略增大为(93±14)°，其中≤90°者13例，而静坐和力排相ARA不变者12例；⑵肛管变长：≥40mm静坐相5例，力排相17例；⑶搁架征：肛管直肠部坐位侧面观，静坐和力排时肛管直肠结合部后上方(相当于耻骨直肠肌部)均平直不变或少变，状如搁板，24例均见搁架征；⑷造影剂不排或少排：观察整个排粪过程约10min，其中造影不排6例，仅排数毫升18例；⑸其他：2例伴会阴下降，2例伴乙状结肠疝。
讨论：耻骨直肠肌肥厚症(puborectalis hypertrophy)病因尚不明确，可能与先天性异常、感觉及滥用泻药有关。肥厚痉挛的耻骨直肠肌牵拉肛管直肠交界处，使肛管直肠角变小，致肛管难以效开放引起便秘。肛管直肠功能检查有助于诊断，特别是排粪造影发现存在“搁架征”是诊断本病的可靠依据。而肛直角变小、肛管变长可作为参考。遇有造影剂不排或少排，诊断困难时，可结合直肠指检、盆底肌电图及结肠运输试验以进一步确诊。本病需与因盆底肌痉挛引起的耻骨直肠肌痉挛相鉴别。后者排粪造影表现为耻骨直肠肌痉挛，肛直角变小，但各排粪状态相先后有变化，且常见耻骨直肠手术治疗难以收到满意的疗效。, 百拇医药