联合手术治疗重度直肠突18例
北京通州区潞河医院(101149)；北京中医研究院东直门医院 姜国丹；刘慧峰；赵宝明
关键词：肛肠病
摘要：
对18例重度直肠前突病人采用经阴道行直肠前突修补，经直肠行脱垂粘膜下注射或粘膜柱状缝扎，肛管狭窄行内括约肌切断，混合痔外剥内扎及耻骨直肠肌部分离断等联合手术，疗效满意，现报告如下。
临床资料：18例均为女性，年龄32～67岁；病史5～25年。均有因排便困难服用泻剂、灌肠、手段排便等病史。均经排粪造影证实为重度直肠前突，其中前突3～4.9cm12例，5～8cm6例。合并直肠粘膜垂14例，混合痔8例，肛管狭窄5例，耻骨直肠肥厚1例。
治疗方法：取截石位，常规肖毒铺巾，硬膜外麻醉。⑴经阴道U形切开修补术：取0.1%正肾盐水行阴道后粘膜下浸润注射(高血压病人慎用)，在插入肛门左手食指的引导下，U形切开阴道后壁粘膜，由下而上完整游离后壁阴道粘膜，并适当游离两侧粘膜，用可吸收线作整个薄弱区荷包缝合结扎，然后由上而下横行间断缝合两侧肛提肌至前突包缝合结扎，然后由上而下横行间断缝合两侧肛提肌至前突完全消失，修剪多余阴道粘膜并间断缝合，术毕置油纱于阴道内；⑵经直肠行脱垂粘膜下注射或粘膜柱状缝扎术：肛门镜下暴露脱垂粘膜最高点，抽取1∶1消痔灵液与0.5%利多卡因混合液行直肠两侧及后壁由上而下粘膜下柱状注射，对于重度粘膜脱垂病人，行直肠粘膜不同高度柱状缝合，一般缝合3～4术；⑶内括约肌切断术：由左侧肛缘外1.5cm作一放射状0.5cm切口，左手食指伸入肛门压住左侧白线，右手持弯钳潜行分离至内括约肌，弯钳反转、顶穿、挑起，并切断内括约肌，创口缝合并加压包扎；⑷混合痔外剥内扎术：用血管钳提起外痔部分皮肤，沿外痔基底部剪V形切口至齿线上0.2cm，弯血管钳伸入肛门沿直肠纵轴夹在整个内痔底部，然后贯穿缝扎并切除多余部分，同法切除其余混合痔，中间保留1～1.5cm皮桥；⑸耻骨直肠肌后方部分切开术：由肛门正后方作一弧形切2cm逐层分离至耻骨直肠肌，离断耻骨直肠肌下部至其宽度为1.5～2cm，分层缝合加压包扎。
结果：术后均未发生创口感觉、出血、直肠阴道瘘等并发症。随访1～2年，症状完全缓解，直肠指诊正常。
讨论：直肠前突是一种直肠阴道隔缺陷引起的一种出口梗阻型便秘。重度直肠前突多合并有直肠粘膜脱垂、内括约肌痉挛、耻骨直肠肌肥厚、混合痔等，单纯经阴道或直肠行直肠阴道隔修补，效果往往不理想。本组采用经阴道行直肠阴道隔修补及肛提肌折叠的双重加固作用，使直肠前突完全消失，不易复发，又避免了经直肠手术术野小、创面易污染的缺点。手术同时处理了直肠粘膜脱垂，尤其是对重度粘膜脱垂采用粘膜柱状缝合结扎，克服了单纯硬化剂注射易复发的特点。对合并内括约肌痉挛、耻骨直肠肌痉挛、混合痔病症的处理，使直肠颈压力恢复正常，粪便排出通畅。, 百拇医药
关键词：肛肠病
摘要：
对18例重度直肠前突病人采用经阴道行直肠前突修补，经直肠行脱垂粘膜下注射或粘膜柱状缝扎，肛管狭窄行内括约肌切断，混合痔外剥内扎及耻骨直肠肌部分离断等联合手术，疗效满意，现报告如下。
临床资料：18例均为女性，年龄32～67岁；病史5～25年。均有因排便困难服用泻剂、灌肠、手段排便等病史。均经排粪造影证实为重度直肠前突，其中前突3～4.9cm12例，5～8cm6例。合并直肠粘膜垂14例，混合痔8例，肛管狭窄5例，耻骨直肠肥厚1例。
治疗方法：取截石位，常规肖毒铺巾，硬膜外麻醉。⑴经阴道U形切开修补术：取0.1%正肾盐水行阴道后粘膜下浸润注射(高血压病人慎用)，在插入肛门左手食指的引导下，U形切开阴道后壁粘膜，由下而上完整游离后壁阴道粘膜，并适当游离两侧粘膜，用可吸收线作整个薄弱区荷包缝合结扎，然后由上而下横行间断缝合两侧肛提肌至前突包缝合结扎，然后由上而下横行间断缝合两侧肛提肌至前突完全消失，修剪多余阴道粘膜并间断缝合，术毕置油纱于阴道内；⑵经直肠行脱垂粘膜下注射或粘膜柱状缝扎术：肛门镜下暴露脱垂粘膜最高点，抽取1∶1消痔灵液与0.5%利多卡因混合液行直肠两侧及后壁由上而下粘膜下柱状注射，对于重度粘膜脱垂病人，行直肠粘膜不同高度柱状缝合，一般缝合3～4术；⑶内括约肌切断术：由左侧肛缘外1.5cm作一放射状0.5cm切口，左手食指伸入肛门压住左侧白线，右手持弯钳潜行分离至内括约肌，弯钳反转、顶穿、挑起，并切断内括约肌，创口缝合并加压包扎；⑷混合痔外剥内扎术：用血管钳提起外痔部分皮肤，沿外痔基底部剪V形切口至齿线上0.2cm，弯血管钳伸入肛门沿直肠纵轴夹在整个内痔底部，然后贯穿缝扎并切除多余部分，同法切除其余混合痔，中间保留1～1.5cm皮桥；⑸耻骨直肠肌后方部分切开术：由肛门正后方作一弧形切2cm逐层分离至耻骨直肠肌，离断耻骨直肠肌下部至其宽度为1.5～2cm，分层缝合加压包扎。
结果：术后均未发生创口感觉、出血、直肠阴道瘘等并发症。随访1～2年，症状完全缓解，直肠指诊正常。
讨论：直肠前突是一种直肠阴道隔缺陷引起的一种出口梗阻型便秘。重度直肠前突多合并有直肠粘膜脱垂、内括约肌痉挛、耻骨直肠肌肥厚、混合痔等，单纯经阴道或直肠行直肠阴道隔修补，效果往往不理想。本组采用经阴道行直肠阴道隔修补及肛提肌折叠的双重加固作用，使直肠前突完全消失，不易复发，又避免了经直肠手术术野小、创面易污染的缺点。手术同时处理了直肠粘膜脱垂，尤其是对重度粘膜脱垂采用粘膜柱状缝合结扎，克服了单纯硬化剂注射易复发的特点。对合并内括约肌痉挛、耻骨直肠肌痉挛、混合痔病症的处理，使直肠颈压力恢复正常，粪便排出通畅。, 百拇医药