青年人乙状结肠扭转的诊治
广东省东莞市方树泉医院(广东 东莞523960) 朱靖志
关键词：肛肠病；乙状结肠；肠扭转；青年；外科治疗
摘要：
为总结青年人乙状结肠扭转临床表现特点和治疗方式，对本组7例青年人乙状结肠扭转的诊断治疗结合有关文献资料进行分析。本组7例均治愈，6例结肠切除一期吻合，1例结肠广泛坏死切除后结肠造口。为减少误诊，要充分认识该病且保持高度警惕性。青年人体质好，能耐受较大手术，且扭转的结肠扩张、延长，盆腔容纳困难，更不易固定，治疗上行单纯复位后极易复发，以切除过长结肠一期吻合为宜。除非扭转结肠广泛坏死，一般不行二期手术。
乙状结肠扭转在结肠梗阻中并不少见，但青年人乙状结肠扭转临床较少见，笔者近3年内连续收治青年人乙状结肠扭转7例，现分析如下。
1、临床资料
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1.1一般情况 本组男2例，女5例；年龄22～27岁。临床以阵发性腹痛、腹胀、便秘为主要症状，体检可有对称或不对称肠型，肠鸣音无进。2例既往有明确便秘史(3～5天排便1次)。1例为剖宫产术后发病。发病就诊时间3～7天，平均4.5天。X线均表现肠管高度扩张，结肠直径可达8～12cm，可伴巨大肠袢。4例诊断肠扭转，1例钡灌肠诊断肠扭转，2例诊断肠梗阻。
1.2治疗方法及结果 7例均行急诊手术治疗。术中发现乙状结肠高度扩张、延长，直径9～13cm，长度达80～120cm，形成巨大肠袢，占据腹腔大部。系膜旋转逆时针6例，顺时针1例；旋转270°～360°4例，大于360°2例，小于270°1例。除1例剖腹产术后3天发生肠系坏死外，余6例结肠正常。
本组7例治疗中除1例结肠坏死行肠切除结肠造口外，余6例均I期结直肠吻合。术前均未能做特殊肠道准备，术后除肠坏死患者合并切口感染经保守治愈外，余6例均未发生任何术后并发症，伤口一期愈合出院。
, 百拇医药
2、讨论
2.1乙状结肠扭转发病率及临床表现 乙状结肠系膜较长，系膜附着处较窄，游动性大，是易发生扭转的解剖因素；乙状结肠粪便积聚，重力及运动作用易诱发扭转。其扭转率占全结肠扭转的65%～80%。在美国占结肠梗阻的10%，在非洲、美洲、欧洲则达30%以上。在大肠梗阻病因中仅次于结肠癌而位居第二。
乙状结肠扭转多见于50岁以上男性病人。常有慢性便秘史，发病缓慢或腹痛位于左下腹，呕吐轻而腹胀重，便闭或有少量血便。X线片提示巨大双袢肠曲自盆腔向上延伸，占据大部分腹腔，甚至达膈下。立位可见2个液平达10～20cm。钡灌肠约500ml时受阻，受阻处可见锥形或鸟嘴状。
2.2青年人乙状结肠扭转的特点及易误诊原因 乙状结肠扭转使结肠扩张，压力增大，阻滞小肠内容物进入结肠，加之约10%～20%的正常人回盲瓣关闭不全，结肠内容物可返流小肠，使小肠积气积液易误诊为小肠梗阻。
, 百拇医药
乙状结肠扭转多见于老年男性病人，而青年人乙状结肠扭转多见于女性，使临床医生易忽略对该病的诊断。
老年病人病史较长，多有典型的便秘史及反复发作史。病人对其发作的规律及缓解方式多能较明确描述。而青年病人病史较短，喜运动或活动，常使乙状结肠扭转在不知不觉中缓解，往往没有明确的病史及发病规律，也是造成易误诊原因之一。
2.3青年人乙状结肠扭转的治疗 乙状结肠扭转早期可在乙状结肠镜直视下，将肛管插入扭转部位进行减压。因乙状结肠扭转多为非完全闭袢扭转，肛管常可顺利通过扭转部位。非手术治疗成功率很高，一般可达80%以上。纤维结肠镜复位较其它非手术疗法优点更多。一般认为对老年患者，除疑有肠绞窄可能，都可先试行非手术治疗，减压后肛管可保留2～3天，严密观察病情变化。疑有绞窄应立即手术治疗。Pasch报告31例次乙状结肠扭转中25例非手术治疗成功。但对青年人乙状结肠扭转，非手术治疗复发率极高，我们认为宜采取手术治疗为佳。
乙状结肠扭转的经典术式为扭转复发位和肠切除造口，二期吻合术。我们认为扭转的乙状结肠解剖形态与正常解剖形态有较大变异，系膜长，肠管扩张、延长，乙状结肠复位后很难固定于盆腔壁，单纯复位术后极易造成复发。因此，我们认识为应采取乙状结肠切除，杜绝术后复发。在肠道重建上，我们认识只要乙状结肠尚未广泛坏死，无严重腹膜炎及肠管血供良好者，均可行一期吻合。本组除1例因结肠广泛坏死而行切除造口二期吻合外，均一期吻合，平均8天痊愈出院。广泛肠坏死者应视腹腔污染程度和技术力量条件而定，一般应以肠造口、二期吻合为妥。, 百拇医药
关键词：肛肠病；乙状结肠；肠扭转；青年；外科治疗
摘要：
为总结青年人乙状结肠扭转临床表现特点和治疗方式，对本组7例青年人乙状结肠扭转的诊断治疗结合有关文献资料进行分析。本组7例均治愈，6例结肠切除一期吻合，1例结肠广泛坏死切除后结肠造口。为减少误诊，要充分认识该病且保持高度警惕性。青年人体质好，能耐受较大手术，且扭转的结肠扩张、延长，盆腔容纳困难，更不易固定，治疗上行单纯复位后极易复发，以切除过长结肠一期吻合为宜。除非扭转结肠广泛坏死，一般不行二期手术。
乙状结肠扭转在结肠梗阻中并不少见，但青年人乙状结肠扭转临床较少见，笔者近3年内连续收治青年人乙状结肠扭转7例，现分析如下。
1、临床资料
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1.1一般情况 本组男2例，女5例；年龄22～27岁。临床以阵发性腹痛、腹胀、便秘为主要症状，体检可有对称或不对称肠型，肠鸣音无进。2例既往有明确便秘史(3～5天排便1次)。1例为剖宫产术后发病。发病就诊时间3～7天，平均4.5天。X线均表现肠管高度扩张，结肠直径可达8～12cm，可伴巨大肠袢。4例诊断肠扭转，1例钡灌肠诊断肠扭转，2例诊断肠梗阻。
1.2治疗方法及结果 7例均行急诊手术治疗。术中发现乙状结肠高度扩张、延长，直径9～13cm，长度达80～120cm，形成巨大肠袢，占据腹腔大部。系膜旋转逆时针6例，顺时针1例；旋转270°～360°4例，大于360°2例，小于270°1例。除1例剖腹产术后3天发生肠系坏死外，余6例结肠正常。
本组7例治疗中除1例结肠坏死行肠切除结肠造口外，余6例均I期结直肠吻合。术前均未能做特殊肠道准备，术后除肠坏死患者合并切口感染经保守治愈外，余6例均未发生任何术后并发症，伤口一期愈合出院。
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2、讨论
2.1乙状结肠扭转发病率及临床表现 乙状结肠系膜较长，系膜附着处较窄，游动性大，是易发生扭转的解剖因素；乙状结肠粪便积聚，重力及运动作用易诱发扭转。其扭转率占全结肠扭转的65%～80%。在美国占结肠梗阻的10%，在非洲、美洲、欧洲则达30%以上。在大肠梗阻病因中仅次于结肠癌而位居第二。
乙状结肠扭转多见于50岁以上男性病人。常有慢性便秘史，发病缓慢或腹痛位于左下腹，呕吐轻而腹胀重，便闭或有少量血便。X线片提示巨大双袢肠曲自盆腔向上延伸，占据大部分腹腔，甚至达膈下。立位可见2个液平达10～20cm。钡灌肠约500ml时受阻，受阻处可见锥形或鸟嘴状。
2.2青年人乙状结肠扭转的特点及易误诊原因 乙状结肠扭转使结肠扩张，压力增大，阻滞小肠内容物进入结肠，加之约10%～20%的正常人回盲瓣关闭不全，结肠内容物可返流小肠，使小肠积气积液易误诊为小肠梗阻。
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乙状结肠扭转多见于老年男性病人，而青年人乙状结肠扭转多见于女性，使临床医生易忽略对该病的诊断。
老年病人病史较长，多有典型的便秘史及反复发作史。病人对其发作的规律及缓解方式多能较明确描述。而青年病人病史较短，喜运动或活动，常使乙状结肠扭转在不知不觉中缓解，往往没有明确的病史及发病规律，也是造成易误诊原因之一。
2.3青年人乙状结肠扭转的治疗 乙状结肠扭转早期可在乙状结肠镜直视下，将肛管插入扭转部位进行减压。因乙状结肠扭转多为非完全闭袢扭转，肛管常可顺利通过扭转部位。非手术治疗成功率很高，一般可达80%以上。纤维结肠镜复位较其它非手术疗法优点更多。一般认为对老年患者，除疑有肠绞窄可能，都可先试行非手术治疗，减压后肛管可保留2～3天，严密观察病情变化。疑有绞窄应立即手术治疗。Pasch报告31例次乙状结肠扭转中25例非手术治疗成功。但对青年人乙状结肠扭转，非手术治疗复发率极高，我们认为宜采取手术治疗为佳。
乙状结肠扭转的经典术式为扭转复发位和肠切除造口，二期吻合术。我们认为扭转的乙状结肠解剖形态与正常解剖形态有较大变异，系膜长，肠管扩张、延长，乙状结肠复位后很难固定于盆腔壁，单纯复位术后极易造成复发。因此，我们认识为应采取乙状结肠切除，杜绝术后复发。在肠道重建上，我们认识只要乙状结肠尚未广泛坏死，无严重腹膜炎及肠管血供良好者，均可行一期吻合。本组除1例因结肠广泛坏死而行切除造口二期吻合外，均一期吻合，平均8天痊愈出院。广泛肠坏死者应视腹腔污染程度和技术力量条件而定，一般应以肠造口、二期吻合为妥。, 百拇医药