超声检查在肛门直肠周围脓肿治疗中的价值
中国中医研究院西苑医院(北京100091)；北京市二龙路医院 李东冰；李权；吴佐周；金青；谭竞范
关键词：肛肠病；肛周脓肿；超声检查；切开引流
摘要：
摘要：为探讨B超检查在肛周脓肿切开引流中的价值，提高手术治疗效果，对121例肛周脓肿分为2组进行对照观察。B超组73例，采用B超定位后再行根治手术。直接组48例，未经B超检查，根据常规检查决定手术。B超组73例全部治愈，随访1年1例复发，治愈率98.6%。直接组25例形成肛瘘。治疗时间B超组和直接组分别为(18.5±5.3)天和(30.1±22.3)天，两组有显著性差异(P<0.01)。
肛门直肠周围脓肿(简称肛周脓肿)是临床常见病多发病，常用的治疗方法是切开排脓。1993年以来我们采用B超判断脓腔位置后手术治疗，疗效明显优于未用B超诊断者，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 临床资料 肛周脓肿121例，男109例，女12例；年龄22～57岁。脓肿深度2～16cm，发病至手术时间2～10天，全部病例常规检查均无明显局部波动及脓肿破溃迹象。排出脓液量2～130ml。
1.2 病例分组及诊断、治疗 121例按就诊序列分为2组。B超组73例，采用B超定位再行根治性手术。仪器为ALOKA-650型，探头频率6.5MHz，侧卧位行肛周体表探查，可见大小不同的液性暗区。73例当日诊断明确即行手术。直接组48例，未经B超诊断，其中32例因怀疑脓肿尚未形成致手术时间延迟1～3天，该48例直接采用根治性手术或切开排脓。两组发病至手术时间见表1。2组均使用骶管麻醉，取左或右侧位，B超组根据B超所定脓肿部位，选择距离肛门最近处切开脓肿，以食指伸入脓腔，打开脓腔中的各间隔，并探查脓腔走行。同时以另一手食指伸入肛门，两手指配合在齿状线附近寻找脓肿内口或最薄弱点，遇到内口不十分清晰时，可用探针在齿状线附近的最薄弱点穿出。自脓腔壁至皮肤所包含的组织厚度在前位及侧位小于2cm，后位小于3cm时，可一次性切开，脓腔盲端有分支的皮肤不必完全打开。如果超出以上范围，则以10号丝线挂线。如脓腔较深，则在脓腔深度3/4处挂线，然后以凡士林纱条堵塞脓腔以止血。术后口服灭滴灵，并于次日换药，待创面变浅后可隔日换药1次，发现内口过早粘连，应予钝性分离，避免形成假性愈合。其中19例因挂线组织过多于第1次手术后7～10天行紧线术。直接组根据术者经验在脓肿相应位置切开，其中23例手术方法与B超组相同，其余25例因术者顾虑脓腔较深仅切开脓腔排脓不处理内口，术后同样每日换药。
, 百拇医药
表1 发病至手术时间分布
组别
n
<3天
4～7天
8～10天
例
%
例
%
例
%
B超组
, 百拇医药 73
39
53*
25
34*
9
12*
直接组
48
10
21
37
77
, 百拇医药
1
2
*P<0.01 VS直接组
2 结果
B超组中73例手术后23天内全部愈合，随访1年仅1例复发，治愈率98.6%。直接组23例行根治术者无复发，另外25例切开排脓者，均形成肛瘘，并在2个月后施行肛瘘手术。治疗时间B超组和直接组分别为(18.5±5.3)天和(30.1±11.3)天，两组有显著性差异(P<0.01)。
3 讨论
B超对肛周脓肿早期诊断有重要意义。B超使用方便、无痛苦。采用高频探头时可以准确地判断脓腔位置及大小、分布[1]，对微小脓肿也可发现，如未探及脓腔则不可盲目切开。采用普通探头也可以对脓腔定位。因此凡诊断中怀疑脓肿又不能确诊时，依靠超声可以立即确诊。B超体表探查可避免腔内探查的剧烈疼痛[2]，操作简单。手术治疗是目前唯一可靠的治疗方法。脓肿一经确诊，应立即切开引流。B超可早期诊断，早期治疗，减少并发症，避免二次手术，也可避免错误切开。我们近年来使用B超治疗早期脓肿病人，最少放出脓液2ml，治疗周期仅5天。并为一些深部脓肿选择最小根治性切口提供了可能。, 百拇医药
关键词：肛肠病；肛周脓肿；超声检查；切开引流
摘要：
摘要：为探讨B超检查在肛周脓肿切开引流中的价值，提高手术治疗效果，对121例肛周脓肿分为2组进行对照观察。B超组73例，采用B超定位后再行根治手术。直接组48例，未经B超检查，根据常规检查决定手术。B超组73例全部治愈，随访1年1例复发，治愈率98.6%。直接组25例形成肛瘘。治疗时间B超组和直接组分别为(18.5±5.3)天和(30.1±22.3)天，两组有显著性差异(P<0.01)。
肛门直肠周围脓肿(简称肛周脓肿)是临床常见病多发病，常用的治疗方法是切开排脓。1993年以来我们采用B超判断脓腔位置后手术治疗，疗效明显优于未用B超诊断者，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 肛周脓肿121例，男109例，女12例；年龄22～57岁。脓肿深度2～16cm，发病至手术时间2～10天，全部病例常规检查均无明显局部波动及脓肿破溃迹象。排出脓液量2～130ml。
1.2 病例分组及诊断、治疗 121例按就诊序列分为2组。B超组73例，采用B超定位再行根治性手术。仪器为ALOKA-650型，探头频率6.5MHz，侧卧位行肛周体表探查，可见大小不同的液性暗区。73例当日诊断明确即行手术。直接组48例，未经B超诊断，其中32例因怀疑脓肿尚未形成致手术时间延迟1～3天，该48例直接采用根治性手术或切开排脓。两组发病至手术时间见表1。2组均使用骶管麻醉，取左或右侧位，B超组根据B超所定脓肿部位，选择距离肛门最近处切开脓肿，以食指伸入脓腔，打开脓腔中的各间隔，并探查脓腔走行。同时以另一手食指伸入肛门，两手指配合在齿状线附近寻找脓肿内口或最薄弱点，遇到内口不十分清晰时，可用探针在齿状线附近的最薄弱点穿出。自脓腔壁至皮肤所包含的组织厚度在前位及侧位小于2cm，后位小于3cm时，可一次性切开，脓腔盲端有分支的皮肤不必完全打开。如果超出以上范围，则以10号丝线挂线。如脓腔较深，则在脓腔深度3/4处挂线，然后以凡士林纱条堵塞脓腔以止血。术后口服灭滴灵，并于次日换药，待创面变浅后可隔日换药1次，发现内口过早粘连，应予钝性分离，避免形成假性愈合。其中19例因挂线组织过多于第1次手术后7～10天行紧线术。直接组根据术者经验在脓肿相应位置切开，其中23例手术方法与B超组相同，其余25例因术者顾虑脓腔较深仅切开脓腔排脓不处理内口，术后同样每日换药。
, 百拇医药
表1 发病至手术时间分布
组别
n
<3天
4～7天
8～10天
例
%
例
%
例
%
B超组
, 百拇医药 73
39
53*
25
34*
9
12*
直接组
48
10
21
37
77
, 百拇医药
1
2
*P<0.01 VS直接组
2 结果
B超组中73例手术后23天内全部愈合，随访1年仅1例复发，治愈率98.6%。直接组23例行根治术者无复发，另外25例切开排脓者，均形成肛瘘，并在2个月后施行肛瘘手术。治疗时间B超组和直接组分别为(18.5±5.3)天和(30.1±11.3)天，两组有显著性差异(P<0.01)。
3 讨论
B超对肛周脓肿早期诊断有重要意义。B超使用方便、无痛苦。采用高频探头时可以准确地判断脓腔位置及大小、分布[1]，对微小脓肿也可发现，如未探及脓腔则不可盲目切开。采用普通探头也可以对脓腔定位。因此凡诊断中怀疑脓肿又不能确诊时，依靠超声可以立即确诊。B超体表探查可避免腔内探查的剧烈疼痛[2]，操作简单。手术治疗是目前唯一可靠的治疗方法。脓肿一经确诊，应立即切开引流。B超可早期诊断，早期治疗，减少并发症，避免二次手术，也可避免错误切开。我们近年来使用B超治疗早期脓肿病人，最少放出脓液2ml，治疗周期仅5天。并为一些深部脓肿选择最小根治性切口提供了可能。, 百拇医药