含升丹药物对肛门致病菌抑制作用的初步研究
上海市奉贤县中医院(上海 201400) 乔敬华；钟水芳；朱平；易建华；王勤
关键词：肛肠病；肛门疾病；升丹；微生物敏感性试验
摘要：
摘要：用升丹含量不同的药物(九一丹、七三丹、五五丹)及生肌散、青八宝对从肛周脓肿或肛瘘等感染性创面所采标本的细菌作药敏试验，结合临床观察前3种药物对上述创面的祛腐速度及毒副作用。药敏试验结果表明：升丹含量不同的药物对16种肛门致病菌及大肠埃希氏杆菌的平均抑菌环均明显大于生肌散、青八宝组(P<0.001)，3种含升丹药物之间不存在统计学差异(P>0.05)。临床观察结果表明：含升丹的3种药物其祛腐速度均明显快于生肌散(P<0.01)，3种含升丹药物之间亦存在统计学差异(P<0.05)，3种含升丹药物局部药物性皮疹的发生率高于生肌散(P<0.05)。
升丹为中医经典而常用的外用药物，具有祛腐生肌、搜脓拔毒的作用，研究升丹的抑菌谱和祛腐生肌、搜脓拔毒的作用，研究升丹的抑菌谱和祛腐能力对指导临床合理用药有着重要意义。1998年4月始，本课题组用不同汞含量的升丹对肛门致病菌作初步的药理研究，并与不含升丹的生肌散、青八宝作临床疗效对照，现将结果报告如下。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 细菌的培养及鉴定 作分泌物培养有82例，其中脓肿创面52例，肛瘘创面20例，肛裂、痔感染创面10例。采样后即送细菌实验室，接种于麦康凯血平板上，培养时间为24～48h，均为需氧环境，恒温36.0℃(恒温箱为隔水电热式，由上海跃进医疗器械厂生产)，对有菌落生长的培养基作移种，随后作革兰氏染色及生化鉴定试验，以确定菌株的种类及性质。
1.2 药敏试验 参照西药抗生素药敏试验中的琼脂扩散法[1]，将菌落接种于直径为9cm的M-H琼脂平板上，在平板的中心、上、下、左、右5个部位分别放置同等剂量的九一丹、七三丹、五五丹、生肌散及青八宝，24h观察各药物的抑菌反应，并分别记录其抑菌环的直径(用mm表示)。
1.3 临床观察 随机将60例肛周脓肿分为4组，每组各15例，分别用九一丹、七三丹、五五丹、生肌散予创口换药，观察创面脓腐脱净时间(用天数表示祛腐速度)及毒副反应情况。
, 百拇医药
2 结果
2.1 细菌培养结果 82例分泌物培养中68例有菌落生长(均为需氧菌)。单个菌珠生长者51例，2种菌株生长者16例，4种菌株生长者1例。按细菌的种类分：属肠杆菌科11株，葡萄球菌属2株，假单孢菌属、产碱杆菌属、链球菌属各1株，其中大肠埃希氏杆菌最多50株，占73.5%；其次是肺炎克雷伯氏杆菌6株，占8.92%；肠源性细菌占88.2%。按细菌染色定性分：G-菌13株，G+菌3株。
2.2 药敏结果
2.2.1 含升丹的3种药物九一丹、七三丹、五丹对16种不同菌株的平均抑菌环分别为(12.56±0.65)mm、(12.91±0.61)mm、(13.73±1,13)mm，均明显大于生肌散(2.14±0.66)mm、青八宝组(3.09±0.73)mm(P<0.001)，九一丹、七三丹、五五丹之间及生肌散、青八宝之间抑菌环无统计学差异(P>0.05)。
, 百拇医药
2.2.2 含升丹的3种药物九一丹、七三丹、五五丹对大肠埃希氏杆菌的平均抑菌环均明显大于生肌散、青八宝组(P<0.001)，九一丹、七三丹、五丹之间及生肌散、青八宝之间抑菌环均无差异(P>0.05)。见表1。
表1 5种药物对大肠埃希氏杆菌的抑菌例数及平均抑菌环比较(x±s)
药物
九一丹
七三丹
五五丹
生肌散
青八宝
药敏试验例数
50
, http://www.100md.com
50
23
31
31
有抑菌反应例数
46
47
22
6
11
平均抑菌环(mm)
12.36±0.74
13.14±0.75
, 百拇医药
14.65±1.35
2.36±0.88
3.94±0.83
2.3 临床观察结果 含升丹的3种药物九一丹、七三丹、五五丹对肛门脓肿创面的祛腐速度明显快于生肌散组(P<0.01)，九一丹、七三丹、五五丹的祛腐速度亦存在统计学差异(P<0.05)，五五丹的祛腐速度最快，九一丹相对最慢。45例含升丹药物在应用过程中未出现中毒反应，局部药物性皮疹有25例，发生率高于生肌散组(P<0.05)。见表2。
表2 4种药物祛腐速度比较(x±s)
药物
九一丹
七三丹
, 百拇医药
五五丹
生肌散
祛腐速度(天)
14.34±1.07
9.32±0.93
5.13±1.17
20.78±2.30
过敏例
8
7
10
2
3 讨论
, 百拇医药
3.1 含升丹的药物有较强的抑菌作用，且抑菌谱较广 药敏试验结果表明，含升丹的3种药物对培养出的16种不同属的肛门致病菌及大肠埃希氏杆菌的平均抑菌环均明显大于生肌散、青八宝组(P<0.001)，证实升丹有较强的抑菌作用，其作用机制在于升丹中所游离出的汞离子能与肛门病原菌呼吸酶中的硫氨基结合而产生抑制作用[2]。本文中的细菌培养由于受条件限制，只作需氧菌的培养，68例有培养结果的菌落分属于16种不同的菌属，G+菌3株、G-菌13株，绝大多数是肠源性细菌，占88.2%，此与众多的报道相一致[3]。由于含不同比例的升丹药物对绝大多数的肠源性细菌有不同程度的抑制作用，所以在临床上对肛门感染性的创口为首选外用药物。
3.2 含升丹药物的抗菌活性不与升丹含量成正比关系 药敏试验结果表明，不同升丹含量的3种药物对不同的菌落及同种细菌的平均抑菌环大小均无统计学差异(P>0.05)，说明3种药物虽然升丹的含量不同(1/9，3/7，5/5)，但抑菌强度并不存在差异，3种药物的抗菌活性相似。在临床上对一般的创口感染，若只是达到抑菌的目的，不必强求过高含量的升丹药物，以避免产生毒副作用。
, 百拇医药
3.3 升丹含量越高，祛腐能力越强 临床观察结果表明，3种升丹含量不同药物的祛腐速度均明显快于生肌散组(P<0.001)，且前3者的祛腐速度亦存在差异(P<0.05)，即含升丹的3种药物的祛腐强度与其所含升丹的含量成正相关，由于3种药物的抑菌作用强度并不存在差异，所以升丹祛腐作用不能从其有抑菌作用(拔毒搜脓)上得到完善的解释。升丹中的汞离子属重金属，为一种细胞原浆毒，具有影响组织蛋白的性质，或促使其分解坏死的作用[2]，所以在创面的局部如果所含的汞离子浓度越高，那么腐蚀的作用越强。同剂量的3种含升丹药物中，五五丹中所含的升汞最高，所以其祛腐作用最强，祛腐的速度也就最快。因此临床上对脓腔深且管壁较厚的感染性创口应选择含升丹浓度较高的药物，有利于非正常组织的尽快坏死、脱落，创口尽快收复。
3.4 升丹的副作用应引起临床重视 临床观察结果表明，含升丹的3种药物在创口换药过程虽未出现全身汞中毒反应，但是局部出现药物性皮疹的例数要多于生肌散组(P<0.05)，所以临床在使用升丹药物过程中不仅要注重含升丹的浓度，而且要尽量减少使用的次数。升丹的抑菌作用，与其“搜脓拔毒”、“祛腐生肌”[4]的作用有着密切关系，尤其与前者更为密切。本研究证实含升丹药物均有较强的抑菌作用，且对绝大多数的肛门致病菌均有抑制作用，所以对肛门感染性的创面不愧为首选的药物；虽然不同含量的升丹药物祛腐强度存在着差异，但它们之间的抑菌作用并不存在差别，且局部使用时药物性皮疹的发生率较高，所以在临床使用过程中应针对不同的肛门感染性创口而选择不同的升丹药物，尽量避免毒副作用的发生。由于受条件限制，本研究未作厌氧菌及其它特殊细菌(如结核杆菌)的培养，由于收集病例不多，不能总结出升丹对16种菌落中每种菌株的抑菌程度差异，有待于今后进一步研究。, http://www.100md.com
关键词：肛肠病；肛门疾病；升丹；微生物敏感性试验
摘要：
摘要：用升丹含量不同的药物(九一丹、七三丹、五五丹)及生肌散、青八宝对从肛周脓肿或肛瘘等感染性创面所采标本的细菌作药敏试验，结合临床观察前3种药物对上述创面的祛腐速度及毒副作用。药敏试验结果表明：升丹含量不同的药物对16种肛门致病菌及大肠埃希氏杆菌的平均抑菌环均明显大于生肌散、青八宝组(P<0.001)，3种含升丹药物之间不存在统计学差异(P>0.05)。临床观察结果表明：含升丹的3种药物其祛腐速度均明显快于生肌散(P<0.01)，3种含升丹药物之间亦存在统计学差异(P<0.05)，3种含升丹药物局部药物性皮疹的发生率高于生肌散(P<0.05)。
升丹为中医经典而常用的外用药物，具有祛腐生肌、搜脓拔毒的作用，研究升丹的抑菌谱和祛腐生肌、搜脓拔毒的作用，研究升丹的抑菌谱和祛腐能力对指导临床合理用药有着重要意义。1998年4月始，本课题组用不同汞含量的升丹对肛门致病菌作初步的药理研究，并与不含升丹的生肌散、青八宝作临床疗效对照，现将结果报告如下。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 细菌的培养及鉴定 作分泌物培养有82例，其中脓肿创面52例，肛瘘创面20例，肛裂、痔感染创面10例。采样后即送细菌实验室，接种于麦康凯血平板上，培养时间为24～48h，均为需氧环境，恒温36.0℃(恒温箱为隔水电热式，由上海跃进医疗器械厂生产)，对有菌落生长的培养基作移种，随后作革兰氏染色及生化鉴定试验，以确定菌株的种类及性质。
1.2 药敏试验 参照西药抗生素药敏试验中的琼脂扩散法[1]，将菌落接种于直径为9cm的M-H琼脂平板上，在平板的中心、上、下、左、右5个部位分别放置同等剂量的九一丹、七三丹、五五丹、生肌散及青八宝，24h观察各药物的抑菌反应，并分别记录其抑菌环的直径(用mm表示)。
1.3 临床观察 随机将60例肛周脓肿分为4组，每组各15例，分别用九一丹、七三丹、五五丹、生肌散予创口换药，观察创面脓腐脱净时间(用天数表示祛腐速度)及毒副反应情况。
, 百拇医药
2 结果
2.1 细菌培养结果 82例分泌物培养中68例有菌落生长(均为需氧菌)。单个菌珠生长者51例，2种菌株生长者16例，4种菌株生长者1例。按细菌的种类分：属肠杆菌科11株，葡萄球菌属2株，假单孢菌属、产碱杆菌属、链球菌属各1株，其中大肠埃希氏杆菌最多50株，占73.5%；其次是肺炎克雷伯氏杆菌6株，占8.92%；肠源性细菌占88.2%。按细菌染色定性分：G-菌13株，G+菌3株。
2.2 药敏结果
2.2.1 含升丹的3种药物九一丹、七三丹、五丹对16种不同菌株的平均抑菌环分别为(12.56±0.65)mm、(12.91±0.61)mm、(13.73±1,13)mm，均明显大于生肌散(2.14±0.66)mm、青八宝组(3.09±0.73)mm(P<0.001)，九一丹、七三丹、五五丹之间及生肌散、青八宝之间抑菌环无统计学差异(P>0.05)。
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2.2.2 含升丹的3种药物九一丹、七三丹、五五丹对大肠埃希氏杆菌的平均抑菌环均明显大于生肌散、青八宝组(P<0.001)，九一丹、七三丹、五丹之间及生肌散、青八宝之间抑菌环均无差异(P>0.05)。见表1。
表1 5种药物对大肠埃希氏杆菌的抑菌例数及平均抑菌环比较(x±s)
药物
九一丹
七三丹
五五丹
生肌散
青八宝
药敏试验例数
50
, http://www.100md.com
50
23
31
31
有抑菌反应例数
46
47
22
6
11
平均抑菌环(mm)
12.36±0.74
13.14±0.75
, 百拇医药
14.65±1.35
2.36±0.88
3.94±0.83
2.3 临床观察结果 含升丹的3种药物九一丹、七三丹、五五丹对肛门脓肿创面的祛腐速度明显快于生肌散组(P<0.01)，九一丹、七三丹、五五丹的祛腐速度亦存在统计学差异(P<0.05)，五五丹的祛腐速度最快，九一丹相对最慢。45例含升丹药物在应用过程中未出现中毒反应，局部药物性皮疹有25例，发生率高于生肌散组(P<0.05)。见表2。
表2 4种药物祛腐速度比较(x±s)
药物
九一丹
七三丹
, 百拇医药
五五丹
生肌散
祛腐速度(天)
14.34±1.07
9.32±0.93
5.13±1.17
20.78±2.30
过敏例
8
7
10
2
3 讨论
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3.1 含升丹的药物有较强的抑菌作用，且抑菌谱较广 药敏试验结果表明，含升丹的3种药物对培养出的16种不同属的肛门致病菌及大肠埃希氏杆菌的平均抑菌环均明显大于生肌散、青八宝组(P<0.001)，证实升丹有较强的抑菌作用，其作用机制在于升丹中所游离出的汞离子能与肛门病原菌呼吸酶中的硫氨基结合而产生抑制作用[2]。本文中的细菌培养由于受条件限制，只作需氧菌的培养，68例有培养结果的菌落分属于16种不同的菌属，G+菌3株、G-菌13株，绝大多数是肠源性细菌，占88.2%，此与众多的报道相一致[3]。由于含不同比例的升丹药物对绝大多数的肠源性细菌有不同程度的抑制作用，所以在临床上对肛门感染性的创口为首选外用药物。
3.2 含升丹药物的抗菌活性不与升丹含量成正比关系 药敏试验结果表明，不同升丹含量的3种药物对不同的菌落及同种细菌的平均抑菌环大小均无统计学差异(P>0.05)，说明3种药物虽然升丹的含量不同(1/9，3/7，5/5)，但抑菌强度并不存在差异，3种药物的抗菌活性相似。在临床上对一般的创口感染，若只是达到抑菌的目的，不必强求过高含量的升丹药物，以避免产生毒副作用。
, 百拇医药
3.3 升丹含量越高，祛腐能力越强 临床观察结果表明，3种升丹含量不同药物的祛腐速度均明显快于生肌散组(P<0.001)，且前3者的祛腐速度亦存在差异(P<0.05)，即含升丹的3种药物的祛腐强度与其所含升丹的含量成正相关，由于3种药物的抑菌作用强度并不存在差异，所以升丹祛腐作用不能从其有抑菌作用(拔毒搜脓)上得到完善的解释。升丹中的汞离子属重金属，为一种细胞原浆毒，具有影响组织蛋白的性质，或促使其分解坏死的作用[2]，所以在创面的局部如果所含的汞离子浓度越高，那么腐蚀的作用越强。同剂量的3种含升丹药物中，五五丹中所含的升汞最高，所以其祛腐作用最强，祛腐的速度也就最快。因此临床上对脓腔深且管壁较厚的感染性创口应选择含升丹浓度较高的药物，有利于非正常组织的尽快坏死、脱落，创口尽快收复。
3.4 升丹的副作用应引起临床重视 临床观察结果表明，含升丹的3种药物在创口换药过程虽未出现全身汞中毒反应，但是局部出现药物性皮疹的例数要多于生肌散组(P<0.05)，所以临床在使用升丹药物过程中不仅要注重含升丹的浓度，而且要尽量减少使用的次数。升丹的抑菌作用，与其“搜脓拔毒”、“祛腐生肌”[4]的作用有着密切关系，尤其与前者更为密切。本研究证实含升丹药物均有较强的抑菌作用，且对绝大多数的肛门致病菌均有抑制作用，所以对肛门感染性的创面不愧为首选的药物；虽然不同含量的升丹药物祛腐强度存在着差异，但它们之间的抑菌作用并不存在差别，且局部使用时药物性皮疹的发生率较高，所以在临床使用过程中应针对不同的肛门感染性创口而选择不同的升丹药物，尽量避免毒副作用的发生。由于受条件限制，本研究未作厌氧菌及其它特殊细菌(如结核杆菌)的培养，由于收集病例不多，不能总结出升丹对16种菌落中每种菌株的抑菌程度差异，有待于今后进一步研究。, http://www.100md.com