非挂线疗法一次治愈高位肛瘘312例临床分析
北京中日友好医院肛肠科(北京100029) 范学顺；蒋建婷；王晏美；李辉；安阿玥(指导)
关键词：肛肠病；肛瘘；切开引流；挂线疗法
摘要：
摘要：采用主灶一次切开加胶管引流术一次治愈高位肛瘘312例，治愈率100%。疗程22～45天。随访3年无1例复发。该方法与传统挂线术比较，具有痛苦小，恢复快，不易发生等优点。
自1992年以来，我科采用主灶一次切开加胶管引流术治疗高位复杂性肛瘘312例，获得满意疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 高位复杂性肛瘘312例，男236例，女76例；年龄16～63岁，平均34.2岁；病程4周至15年。其中单纯性高位肛瘘112例，占35.9%；复杂性高位肛瘘伴有支管、半马蹄形156例，占50%，全马蹄形44例，占14.1%。外口数目最多为8个。
, 百拇医药
1.2 手术方法 全部采用骶管麻醉法。取侧卧位，常规消毒铺巾，以0.1%新洁尔灭消毒肠腔。用探针自外口仔细探查，沿瘘管探清管道走行方向和深度并确定内口的位置。在与内口相应方位的肛缘以探针为标记，放射状梭形切开皮肤及皮下组织，暴露管腔，自内口至外口一次切开管壁，彻底暴露内口窦道内坏死组织，结扎内口残端部分以防止出血。对波及外括约肌深层和耻骨直肠肌以上的管道及齿状线上方肌间管道，则采用中弯钳钝性分离、扩创，搔扒坏死灶，使之彻底引流通畅，形成∧形创口，最后以上1/3段带有侧孔的乳胶管一头置入管腔顶端，另一头暴露肛外，以丝线缝扎固定。对于低位支管采用主灶切开对口引流法进行一次性根治。本组最多1例支管开窗8处。术后常规应用抗生素，中药坐浴治疗。每日冲洗换药直至创口愈合。
2 结果
312例高位肛瘘均获一次性治愈，治愈率100%。疗程22～45天，平均(27±2)天。均无肛门变形、狭窄及大便失禁等后遗症。对其中216例患者随访3年，无1例复发。
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3 讨论
3.1 高位复杂性肛瘘的内口定位及处理是手术成功的关键 根据1975年全国肛肠会议制定的统一标准[1]，高位复杂性肛瘘的内口均在肛窦部位，只是瘘道穿过括约肌深部以上而已。通过312例临床患者的检查与治疗，我们也证实了这种分类方法的科学性。高位肛瘘内口部位完全可以采用普通肛瘘的处理方法，进行一次性切开，而不必采用挂线疗法。在处理内口时，必须注意：⑴将周围坏死组织和瘘管管道彻底切开，不留死腔，以确保引流通畅；⑵注意内口与肛管直肠环的解剖关系，当内口全部切开时，管壁清楚，周围粘连明显，即使切断肛管直肠环的下2/3也不会引起肛门失禁。
3.2 该法优于传统挂线术 挂线疗法是祖国医学治疗肛周脓肿、肛瘘的传统方法之一，其治疗方法为低位瘘管切开，高位瘘管则在直肠壁造口挂线，以达到缓慢勒开管道并逐渐愈合的目的。笔者认为，在医疗水平尚未提高的情况下，这不失为治疗脓肿及肛瘘的好方法。但经过我们多年临床实践证明，挂线疗法尚存在许多难以克服的弊病：⑴痛苦大，因挂线方法是靠丝线或皮筋慢性、持续性勒开瘘管及肛门括约肌，皮筋的持续压力刺激使肛门疼痛加剧；⑵愈合时间长，常规挂线脱落时间为8～12天，如因线已松动而瘘管尚未剖开，则需要第2次紧线，不仅加重病人痛苦，也延长了治愈时间；⑶瘢痕重，因挂线的持续刺激，肛门肌肉群炎性增生变性，瘢痕加重，即使创面愈合，肛门外观易出现“沟状”缺损甚或影响括约肌功能，造成不完全性肛门失禁；⑷易复发，因挂线疗法采用直肠壁造口挂线方法，手术操作盲目性较大，术中极易遗漏真正的感染源(即内口)的处理，尤其是手术经验不足时，更易出现此情况。
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3.3 主灶切开加胶管引流术治疗高位肛瘘的机理
本法源于安氏“主灶切开对口引流术治疗复杂性肛瘘”的机理[2,3]，采用主灶及内口一次性全部切开，而对高于耻骨直肠肌的管壁实行旷置方法。因高位管道内口亦源片齿状线处肛隐窝，只是较深而已。因此，完全可以不采用挂线方法也能达到治愈的效果。且本方法与传统挂线术比较，不伤及直肠壁也不必全部切断括约肌，因而具有痛苦小、恢复快，瘢痕轻，术后肛门不易变形等优点。
3.4术后换药也是关键的环节 一般1周内，乳胶管尚未拔除时，需用双氧水及生理盐水反复冲洗管道，以使坏死组织得到充分引流；1周后根据坏死物的多少而决定拔管时间。当拔除胶管后，位于肛管直肠环上方的病灶必须用油纱条塞紧，待创口变浅、变小时，逐渐递减油纱条的塞入深度，直至创面愈合。, 百拇医药
关键词：肛肠病；肛瘘；切开引流；挂线疗法
摘要：
摘要：采用主灶一次切开加胶管引流术一次治愈高位肛瘘312例，治愈率100%。疗程22～45天。随访3年无1例复发。该方法与传统挂线术比较，具有痛苦小，恢复快，不易发生等优点。
自1992年以来，我科采用主灶一次切开加胶管引流术治疗高位复杂性肛瘘312例，获得满意疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 高位复杂性肛瘘312例，男236例，女76例；年龄16～63岁，平均34.2岁；病程4周至15年。其中单纯性高位肛瘘112例，占35.9%；复杂性高位肛瘘伴有支管、半马蹄形156例，占50%，全马蹄形44例，占14.1%。外口数目最多为8个。
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1.2 手术方法 全部采用骶管麻醉法。取侧卧位，常规消毒铺巾，以0.1%新洁尔灭消毒肠腔。用探针自外口仔细探查，沿瘘管探清管道走行方向和深度并确定内口的位置。在与内口相应方位的肛缘以探针为标记，放射状梭形切开皮肤及皮下组织，暴露管腔，自内口至外口一次切开管壁，彻底暴露内口窦道内坏死组织，结扎内口残端部分以防止出血。对波及外括约肌深层和耻骨直肠肌以上的管道及齿状线上方肌间管道，则采用中弯钳钝性分离、扩创，搔扒坏死灶，使之彻底引流通畅，形成∧形创口，最后以上1/3段带有侧孔的乳胶管一头置入管腔顶端，另一头暴露肛外，以丝线缝扎固定。对于低位支管采用主灶切开对口引流法进行一次性根治。本组最多1例支管开窗8处。术后常规应用抗生素，中药坐浴治疗。每日冲洗换药直至创口愈合。
2 结果
312例高位肛瘘均获一次性治愈，治愈率100%。疗程22～45天，平均(27±2)天。均无肛门变形、狭窄及大便失禁等后遗症。对其中216例患者随访3年，无1例复发。
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3 讨论
3.1 高位复杂性肛瘘的内口定位及处理是手术成功的关键 根据1975年全国肛肠会议制定的统一标准[1]，高位复杂性肛瘘的内口均在肛窦部位，只是瘘道穿过括约肌深部以上而已。通过312例临床患者的检查与治疗，我们也证实了这种分类方法的科学性。高位肛瘘内口部位完全可以采用普通肛瘘的处理方法，进行一次性切开，而不必采用挂线疗法。在处理内口时，必须注意：⑴将周围坏死组织和瘘管管道彻底切开，不留死腔，以确保引流通畅；⑵注意内口与肛管直肠环的解剖关系，当内口全部切开时，管壁清楚，周围粘连明显，即使切断肛管直肠环的下2/3也不会引起肛门失禁。
3.2 该法优于传统挂线术 挂线疗法是祖国医学治疗肛周脓肿、肛瘘的传统方法之一，其治疗方法为低位瘘管切开，高位瘘管则在直肠壁造口挂线，以达到缓慢勒开管道并逐渐愈合的目的。笔者认为，在医疗水平尚未提高的情况下，这不失为治疗脓肿及肛瘘的好方法。但经过我们多年临床实践证明，挂线疗法尚存在许多难以克服的弊病：⑴痛苦大，因挂线方法是靠丝线或皮筋慢性、持续性勒开瘘管及肛门括约肌，皮筋的持续压力刺激使肛门疼痛加剧；⑵愈合时间长，常规挂线脱落时间为8～12天，如因线已松动而瘘管尚未剖开，则需要第2次紧线，不仅加重病人痛苦，也延长了治愈时间；⑶瘢痕重，因挂线的持续刺激，肛门肌肉群炎性增生变性，瘢痕加重，即使创面愈合，肛门外观易出现“沟状”缺损甚或影响括约肌功能，造成不完全性肛门失禁；⑷易复发，因挂线疗法采用直肠壁造口挂线方法，手术操作盲目性较大，术中极易遗漏真正的感染源(即内口)的处理，尤其是手术经验不足时，更易出现此情况。
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3.3 主灶切开加胶管引流术治疗高位肛瘘的机理
本法源于安氏“主灶切开对口引流术治疗复杂性肛瘘”的机理[2,3]，采用主灶及内口一次性全部切开，而对高于耻骨直肠肌的管壁实行旷置方法。因高位管道内口亦源片齿状线处肛隐窝，只是较深而已。因此，完全可以不采用挂线方法也能达到治愈的效果。且本方法与传统挂线术比较，不伤及直肠壁也不必全部切断括约肌，因而具有痛苦小、恢复快，瘢痕轻，术后肛门不易变形等优点。
3.4术后换药也是关键的环节 一般1周内，乳胶管尚未拔除时，需用双氧水及生理盐水反复冲洗管道，以使坏死组织得到充分引流；1周后根据坏死物的多少而决定拔管时间。当拔除胶管后，位于肛管直肠环上方的病灶必须用油纱条塞紧，待创口变浅、变小时，逐渐递减油纱条的塞入深度，直至创面愈合。, 百拇医药