直肠癌术后生存质量的研究
解放军251医院(河北 张家口 075000)；内蒙古卓资县医院；北京积水潭医院 宋静；杨俊林；张伟
关键词：肛肠病；直肠肿瘤；手术后期间；生存质量
摘要：
摘要：为评估直肠癌患者手术前后的生存质量变化及影响因素，以统一的GLQI生存质量表对300例直肠癌患者进行生存质量随访调查，了解术前、术后1个月及术后12个月生存质量变化。GLQI术前96分，术后1个月103分，术后12个月113份。结果表明：直肠癌患者术前生存质量普遍下降，术后1个月即有回升，术后12个月明显升高。手术方式的设计是术后生存质量提高的重要因素。
我们使用GLQI生存质量表，对300例直肠癌患者进行了生存质量调查，以研究直肠癌患者手术前后的生存质量变化及影响因素。现将结果报告如下。
, http://www.100md.com 1 资料与方法
1.1 一般资料 直肠癌术后300例，男180例，女120例；年龄18～79岁，平均55.2岁。病理：腺癌175例，粘液腺癌75例，未分化癌40例，鳞状上皮癌10例。手术方式：Miles手术185例，直肠癌根治原位人工肛门成形术95例，姑息性切除术15例，单纯性腹壁造口术5例。
1.2 测定方法 使用GLQI生存质量指标。该指标共有36项调查问卷项目、每项0～4分，我们将其中第29项在最近2周内吞咽食物困难删除，余35项，总分为140分，其时间改为术前、术后1个月，术后12个月。该表包含生理功能状态、症状学、神经活动和日常生活能力、精神心理状态等5项内容，较全面、客观地反映出患者在治疗前、后的健康状况。其中3例为住院病人，297例为发函随访。
2 结果
2.1 术前 术前其GLQI最高分值为105分，最低分值为79分，平均为96分，其中影响生存质量的主要因素有：大便的改变(100%)，排便次数增多、便血、便急(75.8%)，腹痛(50%)，感到疲劳、不舒服(75.8%)，体力下降、耐力变差(25.8%)，对疾病感到伤心害怕(50%)，性生活受影响(12.4%)。75.8%的病人有不同程度的劳动工作能力丧失。
, 百拇医药
2.2 术后 ⑴术后1个月，患者有不同程度的生存质量提高。最高115分、最低为80分，平均为103分。此阶段主要影响因素有：排便次数过多(80.8%)，大便失禁(75.8%)，丧失工作能力(100%)。生存质量提高因素主要是消除便血、便急、腹痛及对疾病感到伤心害怕，平均提高7分，这是外科手术治疗的确实效果。⑵术后12个月生存质量进一步提高，最高为136分，最低为95分，平均为113分。比术前提高17分，主要是劳动工作能力的恢复，对疾病的治疗信心增强消除了惧怕心理，同时排便次数增多，排便失禁率降低。此阶段影响生存质量的因素主要有：排便次数增多(50%)，性生活受限(50%)，大便失禁(50%)。见表1。
表1 手术前后GLQI生存质量评分
生存质量
术前
术后1个月
, 百拇医药
术后12个月
GLQI指数(0～140)
96
103
113
症状
59.4
69
72.3
生理功能状态
8.7
9.4
9.7
, 百拇医药
精神心理状态
20.6
19.3
22.3
生活社会活动能力
7.3
5.3
8.7
3 讨论
3.1 生存质量的概念及意义 随着社会文明的进步及人民生活水平的提高，人们的健康意识不断深化。根据生物-心理-社会医学模式和世界卫生组织推荐的健康定义：健康不仅是没有疾病和病痛，而且还包括身心理和社会方面的完好状态[1]。对直肠癌患者手术治疗后，单用手术成功率及5年生存率评估，显然不够全面。目前医学界较普遍地提出用“生存质量”来评估一种疾病的治疗效果。直肠癌的术后评估则更需要用生存质量来进行。生存质量的概念应包括四方面：反映内外环境对人的生理机能、精神心理状态、神经活动以及生活(或生存的满意度和朝气(life satisfaction and morale)影响的指标体系[2]。
, 百拇医药
3.2 生存质量及测定 由于生存质量的概念要求，一个肛肠病外科医师不仅要关心手术成功率、5年生存率，更要致力于提高直肠癌术后患者的生存质量。生存质量是一个全面反映病人健康状况的指标，其测定的主要内容包括：⑴与疾病和治疗的有关症状和体征；⑵生理功能状态；⑶日常生活能力；⑷精神、心理状态；⑸适合社会的能力；⑹职业承受能力；⑺健康的自我认识等。
生存质量测定始于1949年，Karnofskg和Burchenal[3]用“机能状况质量表”对化疗临床试验中的癌症病人进行身体机能的测量。其后不断有学者发表生存质量表，用以评估对某种疾病的治疗或某种生理机能和心理状态。最近生存质量表已广泛应用到癌症，消化系统疾病，心、脑血管疾病，老年病和其它慢性疾病临床试验的疗效评价；人群和病人的健康状况评价；预防保健措施的效果评价；资源分配计划和决策的制定。GLQI生存质量表使用于直肠癌术后患者，比较敏感的显示出手术前、后不同时期病人生存质量变化幅度，以及生存质量变化的主要内容。在术前影响病人生存质量的主要因素为大便的改变，如排便次数的增多，便急、腹痛，这些症状是直肠癌初期最常见的，使75%以上病人分值在0～1分之间，4项即可使分值下降10～12分，感到疲劳、不舒服的病人亦占75%以上，同样是影响生存质量的主要因素；其次为心理状态方面，对疾病感到伤心、害怕，部分程度不同地丧失工作能力，性生活受影响者仅占12.4%。故术前生存质量指数明显偏低，分析其原因，此类病人85%以上为误诊误治而造成生存质量下降。
术后1个月的生存质量指数提示：病人生存质量有不同程度提高，最高达115分，平均比术前提高7分。主要因素是去除了大便的改变和对疾病的伤心、害怕的心理因素，从而使其分数上升。在此阶段影响生存质量的主要因素是大便失禁，丧失工作能力。
术后12个月的生存质量指数进一步提高，最高可达113分，平均提高17分。此阶段影响生存质量的主要因素是，排便次数增多及部分大便失禁，性生活受影响。这就对肛肠病外科医师提出了直肠癌根治术后人工肛门的重建问题，另外术式的设计既要达到根治目的，又要创伤最小，以解决影响性生活的问题。, 百拇医药
关键词：肛肠病；直肠肿瘤；手术后期间；生存质量
摘要：
摘要：为评估直肠癌患者手术前后的生存质量变化及影响因素，以统一的GLQI生存质量表对300例直肠癌患者进行生存质量随访调查，了解术前、术后1个月及术后12个月生存质量变化。GLQI术前96分，术后1个月103分，术后12个月113份。结果表明：直肠癌患者术前生存质量普遍下降，术后1个月即有回升，术后12个月明显升高。手术方式的设计是术后生存质量提高的重要因素。
我们使用GLQI生存质量表，对300例直肠癌患者进行了生存质量调查，以研究直肠癌患者手术前后的生存质量变化及影响因素。现将结果报告如下。
, http://www.100md.com 1 资料与方法
1.1 一般资料 直肠癌术后300例，男180例，女120例；年龄18～79岁，平均55.2岁。病理：腺癌175例，粘液腺癌75例，未分化癌40例，鳞状上皮癌10例。手术方式：Miles手术185例，直肠癌根治原位人工肛门成形术95例，姑息性切除术15例，单纯性腹壁造口术5例。
1.2 测定方法 使用GLQI生存质量指标。该指标共有36项调查问卷项目、每项0～4分，我们将其中第29项在最近2周内吞咽食物困难删除，余35项，总分为140分，其时间改为术前、术后1个月，术后12个月。该表包含生理功能状态、症状学、神经活动和日常生活能力、精神心理状态等5项内容，较全面、客观地反映出患者在治疗前、后的健康状况。其中3例为住院病人，297例为发函随访。
2 结果
2.1 术前 术前其GLQI最高分值为105分，最低分值为79分，平均为96分，其中影响生存质量的主要因素有：大便的改变(100%)，排便次数增多、便血、便急(75.8%)，腹痛(50%)，感到疲劳、不舒服(75.8%)，体力下降、耐力变差(25.8%)，对疾病感到伤心害怕(50%)，性生活受影响(12.4%)。75.8%的病人有不同程度的劳动工作能力丧失。
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2.2 术后 ⑴术后1个月，患者有不同程度的生存质量提高。最高115分、最低为80分，平均为103分。此阶段主要影响因素有：排便次数过多(80.8%)，大便失禁(75.8%)，丧失工作能力(100%)。生存质量提高因素主要是消除便血、便急、腹痛及对疾病感到伤心害怕，平均提高7分，这是外科手术治疗的确实效果。⑵术后12个月生存质量进一步提高，最高为136分，最低为95分，平均为113分。比术前提高17分，主要是劳动工作能力的恢复，对疾病的治疗信心增强消除了惧怕心理，同时排便次数增多，排便失禁率降低。此阶段影响生存质量的因素主要有：排便次数增多(50%)，性生活受限(50%)，大便失禁(50%)。见表1。
表1 手术前后GLQI生存质量评分
生存质量
术前
术后1个月
, 百拇医药
术后12个月
GLQI指数(0～140)
96
103
113
症状
59.4
69
72.3
生理功能状态
8.7
9.4
9.7
, 百拇医药
精神心理状态
20.6
19.3
22.3
生活社会活动能力
7.3
5.3
8.7
3 讨论
3.1 生存质量的概念及意义 随着社会文明的进步及人民生活水平的提高，人们的健康意识不断深化。根据生物-心理-社会医学模式和世界卫生组织推荐的健康定义：健康不仅是没有疾病和病痛，而且还包括身心理和社会方面的完好状态[1]。对直肠癌患者手术治疗后，单用手术成功率及5年生存率评估，显然不够全面。目前医学界较普遍地提出用“生存质量”来评估一种疾病的治疗效果。直肠癌的术后评估则更需要用生存质量来进行。生存质量的概念应包括四方面：反映内外环境对人的生理机能、精神心理状态、神经活动以及生活(或生存的满意度和朝气(life satisfaction and morale)影响的指标体系[2]。
, 百拇医药
3.2 生存质量及测定 由于生存质量的概念要求，一个肛肠病外科医师不仅要关心手术成功率、5年生存率，更要致力于提高直肠癌术后患者的生存质量。生存质量是一个全面反映病人健康状况的指标，其测定的主要内容包括：⑴与疾病和治疗的有关症状和体征；⑵生理功能状态；⑶日常生活能力；⑷精神、心理状态；⑸适合社会的能力；⑹职业承受能力；⑺健康的自我认识等。
生存质量测定始于1949年，Karnofskg和Burchenal[3]用“机能状况质量表”对化疗临床试验中的癌症病人进行身体机能的测量。其后不断有学者发表生存质量表，用以评估对某种疾病的治疗或某种生理机能和心理状态。最近生存质量表已广泛应用到癌症，消化系统疾病，心、脑血管疾病，老年病和其它慢性疾病临床试验的疗效评价；人群和病人的健康状况评价；预防保健措施的效果评价；资源分配计划和决策的制定。GLQI生存质量表使用于直肠癌术后患者，比较敏感的显示出手术前、后不同时期病人生存质量变化幅度，以及生存质量变化的主要内容。在术前影响病人生存质量的主要因素为大便的改变，如排便次数的增多，便急、腹痛，这些症状是直肠癌初期最常见的，使75%以上病人分值在0～1分之间，4项即可使分值下降10～12分，感到疲劳、不舒服的病人亦占75%以上，同样是影响生存质量的主要因素；其次为心理状态方面，对疾病感到伤心、害怕，部分程度不同地丧失工作能力，性生活受影响者仅占12.4%。故术前生存质量指数明显偏低，分析其原因，此类病人85%以上为误诊误治而造成生存质量下降。
术后1个月的生存质量指数提示：病人生存质量有不同程度提高，最高达115分，平均比术前提高7分。主要因素是去除了大便的改变和对疾病的伤心、害怕的心理因素，从而使其分数上升。在此阶段影响生存质量的主要因素是大便失禁，丧失工作能力。
术后12个月的生存质量指数进一步提高，最高可达113分，平均提高17分。此阶段影响生存质量的主要因素是，排便次数增多及部分大便失禁，性生活受影响。这就对肛肠病外科医师提出了直肠癌根治术后人工肛门的重建问题，另外术式的设计既要达到根治目的，又要创伤最小，以解决影响性生活的问题。, 百拇医药