介入治疗重度溃疡性结肠炎的临床研究
唐山卫校附属医院放射科(河北 唐山 063000) 谢晓彤；赵俊；邓福生；崔福悦；宗秀君；王书凯
关键词：肛肠病；介入治疗；溃疡性结肠炎；疗效
摘要：
摘要 为探讨中西药注射液配合介入性疗法治疗重度溃疡性结肠炎的疗效，将导管通过股动脉逐步插入靶血管内，注入复方丹参、黄芪注射液，庆大霉素和替硝唑，观察用药后的疗效，并与保留灌肠法进行对比分析。结果显示，介入治疗治愈率37%，总有效率100%；对照组治愈率3%，有效率78.8%。表明介入治疗对改善溃疡性结肠炎临床症状和局部组织阳性体征方面均有明显效果。
溃疡性结肠炎是一种非特异性炎性疾病，病程长，反复发作，易合并出血、穿孔、梗阻、癌变等。临床上疗法虽多，但疗效欠佳。我们对46例溃疡性结肠炎患者采用局部动脉灌注复方丹参、黄芪注射液，庆大霉素及替硝唑等药物，取得很好疗效，现报告如下。
, 百拇医药
1.资料和方法
1.1 临床资料 本组46例，男25例，女21年；年龄19～51岁，平均32岁。37例经纤维结肠镜检查或病理检查证实，9例采取低张、气钡双重对比结肠造影检查证实。46例均符合太原会议重度溃疡性结肠炎的诊断标准[1]。经内科保守治疗无效或失去手术机会的重度患者，病变超过结肠一半26例(56.5%)，累及全结肠20例(43.5%)。主要症状：腹胀、腹痛46例(100%)，每日排便次数6～10次41例(89.1%)，11～15次5例(10.9%)，粘液及脓血便46例(100%)。
对照组33例，性别、年龄及临床症状与治疗组比较差别无统计学意义。
1.2 治疗方法 应用电视胃肠X线机，采用Selding技术，经皮股动脉穿刺，在电视透视下将SF-cook公司生产的猎人头导管插入病变区域的肠系膜上及(或)下动脉，先以泛影葡胺进行造影，确认其动脉后，即向导管内注入肝素生理盐水(200ml等渗生理盐水含2500U肝素)5～10ml，以后每隔5min左右向导管内推注肝素生理盐水3～5ml，以预防凝血及协同治疗溃疡性结肠炎。经导管分别注入复方丹参及黄芪注射液各30ml，庆大霉素16万U，替硝唑100ml，以上药物酌情经生理盐水稀释后在30min以上时间灌注完毕。最后将剩余肝素生理盐水全部缓慢经导管注入。术毕拔出导管，加压止血包扎。术后注意观察穿刺部位，有出血或其它并发症及时对症处理，一般每月灌注1次，在治疗过程中，停用治疗溃疡性结肠炎的其它药物。对照组采用内科保留灌肠方法，药物用柳氮磺吡啶3g研末加入生理盐水50～100ml，脓血便重者加地塞米松5～10mg，腹痛者加入654-2 10mg，用7天，症状缓解后逐渐停用。
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2 疗效观察
疗效标准按照太原会议标准。治疗组46例，其中接受1次治疗者12例(26.1%)，2次治疗者28例(60.9%)，3次治疗者6例(13.0%)。治疗后，临床症状减轻或消失。其中腹胀减轻或完全缓解46例(100%)，腹痛减轻及完全缓解46例(100%)，排便次数恢复到每天1次7例(15.2%)，2～3次30例(65.2%)，4～6次9例(19.6%)，脓血便及粘液便消失46例(100%)。纤维结肠镜检查肠壁充血、水肿症状消失，溃疡愈合。46例中，近期治愈17例，29例有效，治愈率37.0%，总有效率达100%。对照组33例，治愈1例，显效8例，好转17例，无效7例，治愈率3.0%，有效率78.8%。
3 讨论
溃疡性结肠炎是一种原因不明的炎症性病变，一般认为主要与免疫功能异常等有关，也有报道，微血栓的形成可能是溃疡性结肠炎的重要发病机制之一[2]。中医认为血瘀是局部的病理变化[3]。病变主要为结肠粘膜层的炎症性改变，以溃疡糜烂为主，多累及远端结肠，严重者可达全结肠。中青年患者占大部分，男女比例接近，轻、中度患者较多，重度患者占29.5%[4]。病人腹痛、腹胀、脓血便和粘液便等为主要临床表现，病程长，反复发作，国内发病率有明显上升趋势，由于具有恶变倾向，对患者生命造成更大的威胁。丹参、黄芪注射液可以活血化瘀，抗菌消炎，调节体液及细胞免疫功能，改善微循环，提高机体免疫力，庆大霉素及替硝唑注射液用于胃肠道感染，中西药合用，增强其抗菌消炎作用；肝素注射液主要通过增加ATⅢ抑制凝血酶起抗凝作用。因此，理论上针对溃疡性结肠炎发病机制微血栓形成的治疗，肝素是理想的药物。本文对肝素的应用，在溃疡性结肠炎治疗中起到了积极作用。
结肠供血主要为肠系膜上动脉及下动脉，应用介入治疗方法，通过肠系膜上或下动脉局部用药，其药物浓度高(有统计报告，按体表面积计算，可高于全身用药100～400倍以上)，作用直接迅速，药物效价高，既克服了全身用药带来的不利因素，又因导管在局部动脉血管内使血液流速减慢，暂时性阻止肠壁血流量的增加，减轻肠壁的水肿、充血，延长药物的作用时间，从而促进结肠粘膜溃疡的好转及愈合，达到治疗目的。通过治疗组、对照组对比分析，其治愈率及有效率均有明显差别，中、西联合用药，利用介入治疗方法治疗重度溃疡性结肠炎取得很疗效。, http://www.100md.com
关键词：肛肠病；介入治疗；溃疡性结肠炎；疗效
摘要：
摘要 为探讨中西药注射液配合介入性疗法治疗重度溃疡性结肠炎的疗效，将导管通过股动脉逐步插入靶血管内，注入复方丹参、黄芪注射液，庆大霉素和替硝唑，观察用药后的疗效，并与保留灌肠法进行对比分析。结果显示，介入治疗治愈率37%，总有效率100%；对照组治愈率3%，有效率78.8%。表明介入治疗对改善溃疡性结肠炎临床症状和局部组织阳性体征方面均有明显效果。
溃疡性结肠炎是一种非特异性炎性疾病，病程长，反复发作，易合并出血、穿孔、梗阻、癌变等。临床上疗法虽多，但疗效欠佳。我们对46例溃疡性结肠炎患者采用局部动脉灌注复方丹参、黄芪注射液，庆大霉素及替硝唑等药物，取得很好疗效，现报告如下。
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1.资料和方法
1.1 临床资料 本组46例，男25例，女21年；年龄19～51岁，平均32岁。37例经纤维结肠镜检查或病理检查证实，9例采取低张、气钡双重对比结肠造影检查证实。46例均符合太原会议重度溃疡性结肠炎的诊断标准[1]。经内科保守治疗无效或失去手术机会的重度患者，病变超过结肠一半26例(56.5%)，累及全结肠20例(43.5%)。主要症状：腹胀、腹痛46例(100%)，每日排便次数6～10次41例(89.1%)，11～15次5例(10.9%)，粘液及脓血便46例(100%)。
对照组33例，性别、年龄及临床症状与治疗组比较差别无统计学意义。
1.2 治疗方法 应用电视胃肠X线机，采用Selding技术，经皮股动脉穿刺，在电视透视下将SF-cook公司生产的猎人头导管插入病变区域的肠系膜上及(或)下动脉，先以泛影葡胺进行造影，确认其动脉后，即向导管内注入肝素生理盐水(200ml等渗生理盐水含2500U肝素)5～10ml，以后每隔5min左右向导管内推注肝素生理盐水3～5ml，以预防凝血及协同治疗溃疡性结肠炎。经导管分别注入复方丹参及黄芪注射液各30ml，庆大霉素16万U，替硝唑100ml，以上药物酌情经生理盐水稀释后在30min以上时间灌注完毕。最后将剩余肝素生理盐水全部缓慢经导管注入。术毕拔出导管，加压止血包扎。术后注意观察穿刺部位，有出血或其它并发症及时对症处理，一般每月灌注1次，在治疗过程中，停用治疗溃疡性结肠炎的其它药物。对照组采用内科保留灌肠方法，药物用柳氮磺吡啶3g研末加入生理盐水50～100ml，脓血便重者加地塞米松5～10mg，腹痛者加入654-2 10mg，用7天，症状缓解后逐渐停用。
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2 疗效观察
疗效标准按照太原会议标准。治疗组46例，其中接受1次治疗者12例(26.1%)，2次治疗者28例(60.9%)，3次治疗者6例(13.0%)。治疗后，临床症状减轻或消失。其中腹胀减轻或完全缓解46例(100%)，腹痛减轻及完全缓解46例(100%)，排便次数恢复到每天1次7例(15.2%)，2～3次30例(65.2%)，4～6次9例(19.6%)，脓血便及粘液便消失46例(100%)。纤维结肠镜检查肠壁充血、水肿症状消失，溃疡愈合。46例中，近期治愈17例，29例有效，治愈率37.0%，总有效率达100%。对照组33例，治愈1例，显效8例，好转17例，无效7例，治愈率3.0%，有效率78.8%。
3 讨论
溃疡性结肠炎是一种原因不明的炎症性病变，一般认为主要与免疫功能异常等有关，也有报道，微血栓的形成可能是溃疡性结肠炎的重要发病机制之一[2]。中医认为血瘀是局部的病理变化[3]。病变主要为结肠粘膜层的炎症性改变，以溃疡糜烂为主，多累及远端结肠，严重者可达全结肠。中青年患者占大部分，男女比例接近，轻、中度患者较多，重度患者占29.5%[4]。病人腹痛、腹胀、脓血便和粘液便等为主要临床表现，病程长，反复发作，国内发病率有明显上升趋势，由于具有恶变倾向，对患者生命造成更大的威胁。丹参、黄芪注射液可以活血化瘀，抗菌消炎，调节体液及细胞免疫功能，改善微循环，提高机体免疫力，庆大霉素及替硝唑注射液用于胃肠道感染，中西药合用，增强其抗菌消炎作用；肝素注射液主要通过增加ATⅢ抑制凝血酶起抗凝作用。因此，理论上针对溃疡性结肠炎发病机制微血栓形成的治疗，肝素是理想的药物。本文对肝素的应用，在溃疡性结肠炎治疗中起到了积极作用。
结肠供血主要为肠系膜上动脉及下动脉，应用介入治疗方法，通过肠系膜上或下动脉局部用药，其药物浓度高(有统计报告，按体表面积计算，可高于全身用药100～400倍以上)，作用直接迅速，药物效价高，既克服了全身用药带来的不利因素，又因导管在局部动脉血管内使血液流速减慢，暂时性阻止肠壁血流量的增加，减轻肠壁的水肿、充血，延长药物的作用时间，从而促进结肠粘膜溃疡的好转及愈合，达到治疗目的。通过治疗组、对照组对比分析，其治愈率及有效率均有明显差别，中、西联合用药，利用介入治疗方法治疗重度溃疡性结肠炎取得很疗效。, http://www.100md.com