高血压是体外循环脑损伤的危险因素
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体外循环杂志 2002年第1期第4卷
河 北省儿童医院麻醉科 王中
关键词：
摘要：
近年来近年来，体外循环(CPB)技术，外科技术及麻醉管理均取得了很大进展，但神经系统并发症仍是心脏手术后常见问题。作者研究了高血压对CPB神经系统预后的影响。S100-B蛋白常被认为是脑损伤的生化指标，95%健康人血液中S100-B蛋白浓度<0.12μg·L-1，高于此浓度即认为存在神经系统的病理性损伤。经颅多普勒超声(TCD)可以连续无创监测占大脑血供80%的大脑中动脉血液流速，其改变与常温和浅低温下大脑血流改变相平行。
作者以S100-B蛋白和TCD血流图作为大脑损伤的指标，对22例CPB冠状动脉旁路移植术( CABG) 患者进行了研究，其中11例为正常血压患者，11例为高血压患者，两组间年龄(64±6y比69±7y)和肾功能(术前血清肌酐值95±17μmol·L-1比90±19μmol·L-1)无显著差异。高血压的界定范围为术前至少一年内血压超过140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。麻醉诱导用依托咪酯0.3mg·kg-1，芬太尼15μg·kg-1和潘库溴胺0.1mg·kg-1，麻醉维持用丙泊酚0.15μg·kg-1·min-1持续输注，必要时追加芬太尼和潘库溴胺，但不用吸入麻醉药以避免对脑血管直径有影响。CPB期间监测动脉血气、SVO2及Hct，使用复方乳酸钠溶液1000 ml，5%白蛋白400ml，抑肽酶2百万单位和肝素500IU预充CPB管道，麻醉前24小时测量血压作为术前血压基础值，在诱导前，切皮时，CPB前，CPB开始后60分钟，120分钟和CPB结束后10分钟各时点测定血压，心输出量(或CPB流量)，TCD大脑中动脉平均血流速率，动脉血气，体温和血浆S-100B蛋白浓度，并分别测定术后4小时，14小时和36小时血浆S-100B蛋白浓度。术中CPB血液降温至鼻咽温32℃，转中使用α-稳态进行血气管理，PaCO2维持在5.3kPa， PaO2，维持在13.3～19.9kPa，SvO2>70%，Hct<20%，转中维持MAP>50mmHg。如转中血压偏低，则使用去甲肾上腺素以提高血压，术前、术中及术后均未使用血管舒张药。
, 百拇医药
研究结果：两组病人CPB时间(125±22min比120±42min)及主动脉阻断时间(79±21min比60 ±21min)无显著差异。两组使用去甲肾上腺素的例数和去甲肾上腺素总用量无显著差异。正常血压组术前平均动脉压均值为93±11mmHg，高血压组为116±15mmHg，两组间有显著差异( P<0.001＝。两组间各时点的心输出量无显著差异。TCD血流速率监测显示，麻醉期间大脑中动脉血流速率降低，CPB期间血流速率增加，正常血压组血流速率高于高血压组，但两组之间无显著差异。CPB期间血浆S100-B蛋白显著增高，从CPB60分钟开始直到术后4小时均明显高于基础值，在所有测定时段，高血压组平均血浆S100-B蛋白值均显著高于正常血压组， CPB后36小时内，所有病人S100-B蛋白均恢复至术前水平。
两组病人麻醉和CPB期间心输出量无差异，平均动脉压均维持在>50mmHg，但两组CPB期间血浆S100-B蛋白均显著增加，且高血压组更为明显(7.02±4.55mol·L-1比2.04±0 .65mol·L-1，P<0.001)。正常血压病人平均动脉压在60～160mmHg之间，可以维持脑血管自动调节功能，但高血压病人脑血管自动调节功能已受到损伤，CPB期间动脉压较灌注流量对脑血流的影响更大，因而CPB期间更容易产生脑灌注不足。TCD可持续监测脑动脉血流速率，但不能确定是否存在有效性脑灌注，CPB期间大脑中动脉血流速率增加可能是因血液稀释使血液粘稠度下降的结果。S100-B蛋白半衰期是2小时，而本研究中，S100-B蛋白浓度在CPB后4～14小时才降至一半，提示CPB后仍存在S100-B蛋白持续性释放，所有病人S100-B蛋白在术后36小时才恢复至正常水平。
作者认为，与正常血压病人相比高血压病人CPB可以产生更为明显的S100-B蛋白增高，提示高血压病人CPB脑损伤的发生率显著高于正常血压病人，其原因是脑血管自动调节功能的受损及由此而产生的脑血流灌注不足，改善高血压病人CPB的管理有助于降低脑损伤的发生率。, 百拇医药
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摘要：
近年来近年来，体外循环(CPB)技术，外科技术及麻醉管理均取得了很大进展，但神经系统并发症仍是心脏手术后常见问题。作者研究了高血压对CPB神经系统预后的影响。S100-B蛋白常被认为是脑损伤的生化指标，95%健康人血液中S100-B蛋白浓度<0.12μg·L-1，高于此浓度即认为存在神经系统的病理性损伤。经颅多普勒超声(TCD)可以连续无创监测占大脑血供80%的大脑中动脉血液流速，其改变与常温和浅低温下大脑血流改变相平行。
作者以S100-B蛋白和TCD血流图作为大脑损伤的指标，对22例CPB冠状动脉旁路移植术( CABG) 患者进行了研究，其中11例为正常血压患者，11例为高血压患者，两组间年龄(64±6y比69±7y)和肾功能(术前血清肌酐值95±17μmol·L-1比90±19μmol·L-1)无显著差异。高血压的界定范围为术前至少一年内血压超过140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。麻醉诱导用依托咪酯0.3mg·kg-1，芬太尼15μg·kg-1和潘库溴胺0.1mg·kg-1，麻醉维持用丙泊酚0.15μg·kg-1·min-1持续输注，必要时追加芬太尼和潘库溴胺，但不用吸入麻醉药以避免对脑血管直径有影响。CPB期间监测动脉血气、SVO2及Hct，使用复方乳酸钠溶液1000 ml，5%白蛋白400ml，抑肽酶2百万单位和肝素500IU预充CPB管道，麻醉前24小时测量血压作为术前血压基础值，在诱导前，切皮时，CPB前，CPB开始后60分钟，120分钟和CPB结束后10分钟各时点测定血压，心输出量(或CPB流量)，TCD大脑中动脉平均血流速率，动脉血气，体温和血浆S-100B蛋白浓度，并分别测定术后4小时，14小时和36小时血浆S-100B蛋白浓度。术中CPB血液降温至鼻咽温32℃，转中使用α-稳态进行血气管理，PaCO2维持在5.3kPa， PaO2，维持在13.3～19.9kPa，SvO2>70%，Hct<20%，转中维持MAP>50mmHg。如转中血压偏低，则使用去甲肾上腺素以提高血压，术前、术中及术后均未使用血管舒张药。
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研究结果：两组病人CPB时间(125±22min比120±42min)及主动脉阻断时间(79±21min比60 ±21min)无显著差异。两组使用去甲肾上腺素的例数和去甲肾上腺素总用量无显著差异。正常血压组术前平均动脉压均值为93±11mmHg，高血压组为116±15mmHg，两组间有显著差异( P<0.001＝。两组间各时点的心输出量无显著差异。TCD血流速率监测显示，麻醉期间大脑中动脉血流速率降低，CPB期间血流速率增加，正常血压组血流速率高于高血压组，但两组之间无显著差异。CPB期间血浆S100-B蛋白显著增高，从CPB60分钟开始直到术后4小时均明显高于基础值，在所有测定时段，高血压组平均血浆S100-B蛋白值均显著高于正常血压组， CPB后36小时内，所有病人S100-B蛋白均恢复至术前水平。
两组病人麻醉和CPB期间心输出量无差异，平均动脉压均维持在>50mmHg，但两组CPB期间血浆S100-B蛋白均显著增加，且高血压组更为明显(7.02±4.55mol·L-1比2.04±0 .65mol·L-1，P<0.001)。正常血压病人平均动脉压在60～160mmHg之间，可以维持脑血管自动调节功能，但高血压病人脑血管自动调节功能已受到损伤，CPB期间动脉压较灌注流量对脑血流的影响更大，因而CPB期间更容易产生脑灌注不足。TCD可持续监测脑动脉血流速率，但不能确定是否存在有效性脑灌注，CPB期间大脑中动脉血流速率增加可能是因血液稀释使血液粘稠度下降的结果。S100-B蛋白半衰期是2小时，而本研究中，S100-B蛋白浓度在CPB后4～14小时才降至一半，提示CPB后仍存在S100-B蛋白持续性释放，所有病人S100-B蛋白在术后36小时才恢复至正常水平。
作者认为，与正常血压病人相比高血压病人CPB可以产生更为明显的S100-B蛋白增高，提示高血压病人CPB脑损伤的发生率显著高于正常血压病人，其原因是脑血管自动调节功能的受损及由此而产生的脑血流灌注不足，改善高血压病人CPB的管理有助于降低脑损伤的发生率。, 百拇医药